Перейти к содержанию
DoctorЗло

ЭКГ от DoctorЗло

Рекомендуемые сообщения

DoctorЗло    63

Пленка несложная, но уж больно красивая...

135272624.jpg

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135272624.jpg

135272636.jpg

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135274449.jpg

http://photofile.ru/users/doctor-zlo/135019116/

50 мм/сек, 10 мм мВ Женщина 65 лет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
Пленка... уж больно красивая...
Красивая. Но уж больно мелкая. *138 Хоть бы ссылки были на более высокоразрешенные сканы. *90

Вроде как виднеется 2 независимых тахикардии: в предсердиях - предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    504

Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Не сразу расмотрел что поворот в право, блокада п.н.Толчек снижен.

Клиника интересно какая.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА?

А не блокада с трепетанием пс?

 

... предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту.

Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : *127 ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р.

АВ - Диссоциация с интерференсисом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость tuha   
Гость tuha
А не блокада с трепетанием пс?

Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : *127 ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р.

АВ - Диссоциация с интерференсисом?

да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла...

 

Синдром WPW .БПНПГ.

Обоснуйте.тогда укажите тип а или в

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла...

Или типа парасистолии с предсердними ес? *90 Где ж все кардиологи и спецы по экг?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302

Для трепетания маловата предсердная частота.

Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады?

Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда".

 

М.б. все-таки биритмия?

5d74992349eft.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280

коефицент провождения как бы 2:1 есть, частота в полне трепетанию может соответсвовать... - только вот PR. Может

защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
коефицент провождения как бы 2:1 есть...
Не везде, на участке в красной рамке - 3:2.

ae0bbf8d6a4ct.jpg

...частота в полне трепетанию может соответсвовать...
Формально - частота до 240 считается тахикардией. Неформально - для классического трепетания в виде ре-ентри по предсердию необходимо наличие "пилы" на ЭКГ. А здесь - отдельные предсердные комплексы, свидетельствующие о работе эктопического очага. Т.е. по электрофизиологической сути - тахикардия.
...только вот PR. Может защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады?
Как то мне такое с ходу и не представить...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    504

чУмNick, респект! Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость Lexus56   
Гость Lexus56
Для трепетания маловата предсердная частота.

Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады?

Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда".

 

М.б. все-таки биритмия?

5d74992349eft.jpg

насчёт оси трудно говорить,тут ещё и рубчик приличный по задней стенке.(а чУмNick случайно не Валера Ф?,если не секрет)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему...

Да нет - QRS короче чуть и R без деления. К тому же изменения сегмента SТ.

Только я бы отметил P (который с низу) там на зубец S - ибо он там заострил его.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170
фибрилляция-трепетание предсердий + ПБПНПГ

У фибрилляции и трепетания разные электрофизиологические механизмы. Они плохо сочетаются. Т.е. конечно, на фоне ТП может возникать ФП, но обратный переход видится затрудненным. Что касаемо малой предсердной частоты, то на фоне приема антиаритмиков, того же амиодарона частота предсердных комплексов может снижаться. Хотя, конечно, по формальным признакам - это предсердная тахикардия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    504

Хм, интересно, а комментарии от автора темы по поводу ЭКГ и клиники будут?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DoctorЗло    63

Итак, коллеги, тяжелая артиллерия уже отстрелялась! Даже как-то неловко разрушать сложившуюся интригу,но... Пациентка эта была доставлена фельдшерской бригадой в приемник хирургии с диагнозом

"Острый панкреатит". В анамнезе 4 инфаркта миокарда (рубцы на пленке видели все), в течение недели беспокоили боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократная рвота с примесью желчи... В приемнике при прохождении обследования внезапно развилась клиника острой сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия до 120, набухшие шейные вены, серая холодная кожа, акроцианоз, потливость). Экстренно переведена в реанимационный зал *53 , где через 3 минуты произошла остановка кровообращения. Успешные реанимационные мероприятия, но при прогрессирующей клинике тяжелого кардиогенного шока через 5 часов повторная остановка сердца (асистолия), реанимация безуспешна. *131 На вскрытии - догадайтесь сами.

Пленка записана после 1 эпизода остановки кровообращения на фоне инфузии дофамина в прессорных дозах. КФК, МВ КФК, тропонин, миоглобин не повышены. ЦВД + 10 - 15 см вод ст.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

ТЭЛА. Ну правильно нужна была клиника.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DoctorЗло    63

Все так, уважаемый andrey. На каждого мудреца довольно простоты... Поздравляю Лиса! Он первым дал правильный ответ.  чУмNick, респект! Но все-таки главное в этой пленке не природа ритма в V1-V3...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×