Перейти к содержанию
Линия

синдром кардиостимулятора

Рекомендуемые сообщения

*90 Операция по имплантации кардиостимуляторов(самых разнообразных)широко распространена в России и за рубежом,и нередко врачу СМП приходится встречаться с такими пациентами.Вот одна из таких встреч.Мужчина,лет 50,вызывает СМП и жалуется на слабость,лёгкое головокружение,неприятные ощущения в области сердца "сердце пульсирует,словно часы внутри тикают".В/перечисленные жалобы периодически его беспокоят в течение 2-х лет.1,5часа назад,находясь в гостях,почувствовал сильное головокружение,потерял сознание.Врача не вызывали,самостоятельно принял волшебное лекарство корвалол.Измерили АД80/40.Привезли его домой,после чего вызвали СМП.Обьективно:Лёгкая гиперемия лица,АД120/70мм.рт.ст,чсс70в мин.неврология б/о.В анамнезе:ИБС.аритмический вариант.Слабость синусового узла,синдром тахикардии-брадикардии.Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.2года назад проведена операция-имплантирован временный асинхронный кардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов70в мин.ЭКГ к сожалению показать не могу.Скажу только,что ЭКГ-признаков неисправности кардиостимулятора нет.Думается мне,что это и есть синдром кардиостимулятора.Хотя я могу и ошибаться.Хочется услышать Ваше мнение.И каова тактика на ДГЭпри в/ук.синдроме при стабильной и нестабильной гемодинамике?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Жаль, что не указано на фоне какого собственного ритма у больного работал ЭКС. Дело в том, что "синдром кардиостимулятора" возникает при нефизиологической стимуляции VVI на фоне синусового ритма. На фоне ФП его не будет.

Описанная клиника в принципе может быть проявлением пейсмекерного синдрома, если исключены другие возможные причины нестабильнолй гемодинамики с синкопой.

Методы эффективной патогенетической борьбы с этим синдромом (изменение режима ЭКС, введение гистерезиса, деструкция АВ соединения...) относятся к компетенции хирургических аритмологов и мало доступны на ДГЭ. Так что лечеба - симптоматическая...

 

Посмотреть про стимуляторы, в т.ч. про "ихний синдром " можно например ЗДЕСЬ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

большое Вам СПАСИБО за исчерпывающий ответ.Я открыла для себя много нового в предоставленной вами статье.Очень интересно!У пациента ритм был синусовый.Других причин синкопе не выявлено.Он был оставлен дома с рекомендацией посетить в плановом порядке аритмолога.После,я немного засомневалась_может стоило было его госпитализировать(хотя бы под наблюдение)?!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так видите, коллеги, что ж получается. У мужика, судя по описанию, даже АВ-блокады нет, а ему всунули самый дешевый ЭКС. Это не VVI, в том то и дело, а "асинхронный" (как сказано), и я боюсь, что это не АА0, а VV0 ! Ему надо было поставить AAI, чтобы работа сердца была физиологичной и сохранялась систола предсердий. А что бывает, если тупой стимулятор VV0 может сажать свой "R" на Т-зубец естественного комплекса PQRST ? VVO ставится только при полном АВ-"попереке", да и то, лучше двухэлектродный. А они чего ему поставили ? Варварство какое-то. Хорошо еще не додумались искусственное разрушение АВ-узла сделать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

согласна,что VVI было бы намного лучше.Впрочем ему хотели заменить кардиостимулятор в ближайшие 2-3месяца.Думаю,что этому бедняге помогут специалисты.Как сказал чумNick это не совсем в нашей компетенции. *149

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
и я боюсь, что это не АА0, а VV0 !

 

ЭКС, работающие в режимe VVO, не производятся даже в нашей стране уже лет ...цать. Даже при синдроме Фредерика (единственном состоянии, когда VVO более-менее обоснован патофизиологически) всё равно ставится VVI - на случай внезапного спонтанного восстановления АВ-проводимости, доказано, что такие случаи бывают.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...VVI было бы намного лучше...
Лучше было бы DDDR.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А зачем VVI и DDDR, когда АВ-блокады нет ? Профилактически, если возникнет ? Если регулярный ЭКГ-контроль есть, может AAI хватило бы. Ну это мы уже паримся :) А VV0 я не так давно на вызове видел, работал нормально, поставили лет 7 назад.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А зачем VVI и DDDR, когда АВ-блокады нет ? Профилактически, если возникнет ? Если регулярный ЭКГ-контроль есть, может AAI хватило бы. Ну это мы уже паримся :) А VV0 я не так давно на вызове видел, работал нормально, поставили лет 7 назад.

AAI при наличии мерцалки - не самый лучший вариант...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите, как быть при пейсмекерной тахикардии и обрушенной гемодинамике на догоспитальном этапе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите, как быть при пейсмекерной тахикардии и обрушенной гемодинамике на догоспитальном этапе?

Попробовать приложить к кардиостимулятору магнит.

Петербургская кардиологическая школа рекомендует начинать лечение магнитом , снятым с двери холодильника. *106

 

http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/20589/

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

После,я немного засомневалась_может стоило было его госпитализировать(хотя бы под наблюдение)?!

"Состояние после обморока со слов", по тактике-госпитализация показана, емнип.

Чудеса, которые Шмель описал, вполне повторимы, свалится дядя где-нибудь, и будет обидно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×