Перейти к содержанию
doc

Повод к вызову - рвота с кровью.

Рекомендуемые сообщения

2-хлетний ребенок доставлен в п/о после отравления таблетками в состоянии летаргии. Т - 37.2, ЧДД 150/мин, ЧДД - 24/мин, АД 88/55.

У ребенка была н-ко раз рвота с кровью и один раз понос с кровью.

В п/о ребенку был поставлен диагноз и начато этиотропное лечение ( специфический антидот ).

Через некоторое время после начала введения антидота, ребенок помочился ( см.картинку ).art-schraga.fig1.gif

Вопросы:

1) об отравлении каким в-вом идет речь?

2) что явилось причиной изменения цвета мочи:

а) геморрагический цистит?

б)вторичная гематурия вследствие о.интерстициального нефрита?

в) экскреция отравляющего в-ва?

г) все предложенные ответы не верны.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

отравление гемолитическим ядом, следовательно, это вторичная гематурия.

(у меня такая картинка была после утопления в бассейне мальчика 14 лет, слава Богу жив.)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наиболее вероятно Fe-содержащие препараты. Экскреция с мочой.

Менее вероятно отравление салицилатами. Моча была бы окрашена вследствие повреждения почек.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

feldsher177

Согласен, на кровь не похоже.

 

Это экскреция отр. препарата... только какого - это вопрос... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Салицилаты?- или какойто препарат снижающий свёртываемость крови.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А.Железо

Отравление железом встречается довольно часто, препараты железа и железосодержащие витамины имеются практически в каждой домашней аптечке.

Признаки отравления появляются в период от 30 мин до 2 ч после приема железосодержащих препаратов внутрь — тошнота, понос, кровь в кале, боль в животе, сонливость.

Через 6—24 ч могут развиться лихорадка, метаболический ацидоз, нарушение функции печени, беспокойство, судороги, шок и кома.

антидот-

Дефероксамин,Десферал: порошок для приготовления инъекционного раствора .вводят в дозе 50 мг/кг в/м. Если уровень сывороточного железа более 500 мг%, моча приобретает красный цвет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

О.К.

 

Конечно, передозировка или отравление железом. Одна из ведущих причин, по которым детей доставляют в центр отравлений, т.к. железосодержащие препараты имеются практически в каждом доме ( всякие-разные "витамины" и "поливитамины", обычно в ярких и сладких оболочках).

Ребенок, съевший менее 20мг/кг обычно асимптоматичен и не нуждается в лечении, хотя, токсический эффект может проявиться и при дозах 10 - 20 мг/кг.

Доза 20 - 60 мг/кг вызывает симптоматику средней тяжести. Более 60 мг/кг - тяжелое отравление и без лечения часто приводит к смертельному исходу.

Уровень железа в крови позволяет говорить о возможном прогнозе. Напр. при уровне >500 мкг/dL развивается поражение печени.

Развитие заболевания протекает в 4 или 5 фаз, хотя, не все и не всегда присутствуют.

1-я фаза начинает развиваться через 6 часов после приема препаратов железа и вызывается коррозивным эффектом железа - гастроинтестинальные симптомы ( тошнота, рвота с кровью, кровавая диаррея...) что, в свою очередь, может приводить к гипотонии и гиповолемическому шоку.

2-ая фаза характеризуется улучшением состояния, однако, через 12 - 48 часов после отравления начинают заявлять о себе токсичнские повреждения поражения на клеточно-молекулярном уровне. И наступает 3-я фаза: летаргия, кома, гипотензия, метаболический ацидоз, ОПН, коагулопатия. 4-я фаза развивается через 2 - 3 дня после отравления и характеризуется о.печеночной недостаточностью, желтухой, энцефалопатией, коагулопатией, повышением уровня трансаминаз и, изредка, гипогликемией. 5-я фаза отсроченная и характеризуется ( если ребенок не умер до того ) прямым коррозивным действием на интестинальную мукозу: рубцы, стриктуры и т.п.

Первая помощь.

Активированный уголь и промывание неэффективны при отравлении таблетками, содержащими железо. Некоторые врачи рекомендуют сироп ипекакуаны в теч. первых двух часов после отравления. Однако, сироп ипекакуаны тоже малоэффективен и, кроме того, тошнота и рвота, вызываемые ипекакуаной, могут сильно спутать картину, если назначаются до появления гастроинтестинальных симптомов, характерных для отравления препаратами железа.

Специфическим антидотом является deferoxamine, который связывает железо в водорастворимое соединение и выводит с мочой. (Моча, при этом, приобретает характерный цвет). У deferoxamine`а у самого есть токсические эффекты, которые проявляются при превышении разрешенной дозы ( 15 мг/кг/час ). Индикацией для прекращения терапии служит выраженное клиническое прекращение симптомов отравления или возврат цвета мочи к нормальному.

-------

 

Более подробно http://www.medscape.com/viewarticle/569315_2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×