Перейти к содержанию
MYG

Даме плохо

Рекомендуемые сообщения

Пацинтка 38 лет.

Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, сердцебиение, слабость, боли в области сердца.

Из анамнеза: ранее считала себя здоровой, болей в сердце не отмечала, физические нагрузки переносила хорошо. 2 недели назад - кесарево сечение (вторая беременность, протекала без патологии). Одышка стала беспокоить примерно неделю назад и постепенно усилилась. Присоединилось сердцебиение, сегодня появились боли в области сердца.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажности, отеков нет.Температура тела 36,4 С. В легких дыхание жесткое, в н/о ослаблено, больше слева, влажные мелкопузырчатые хрипы в н/о с обеих сторон.ЧДД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ритм галопа, систолический шум на верхушке. ЧСС 120/мин. АД 115/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, увеличен в объеме, чувствительный в области п/операционного шва. Печень по краю реберной дуги.

ЭКГ (во время беременности - ЭКГ без патологических изменений)

new1zf5.jpg

 

Ваши предположения?

Тактика действий на догоспитальном этапе?

Какие исследования необходимы?

Какова причина систолического шума?

Какой прогноз у данной пациентки?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Предположения-миопатия,эндокардит, митральная недостаточность.

Лечение прокоментировать не рискну,лучше послушаю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Плеврит , н/д пневмония ? внутрибольничные .

Надо ехать исключать в больницу .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бак. эндокардит? недост-ть митрального клапана, гидроторакс.

ЭХО-КС неплохо бы сделать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Перипартальная кардиомиопатия.

Причина шума - митральная регургитация.

Тактика на ДГЭ - купирование острой сердечной недостаточности, транспортировка в кардиологическое отделение.

Исследования - ЭХО КС

Прогноз - если через 6 месяцев не пройдет, сформируется ХСН... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ой чтото на Тромбоэмболию мелких ветвей похоже недельной давности а остальное осложнения. А прогноз в любом случае хреновый или инвалид или залечат в доску.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И вправду похоже на несвежую ТЭЛА мелких ветвей

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Абсолютно исчерпывающий ответ на все вопросы получен от Доктора Зло. Это и, впрямь, кардиомиопатия беременных (peripartum cardiomyopathy).

Критерии диагноза

1)Развитие недостаточности кровообращения вследствие дисфункции левого желудочка в течение 1 месяца до и 5 месяцев после родов

2)Отсутствие предшествующего поражения сердца

3)Отсутствие других видимых причин кардиомиопатии

Факторы риска

Повторные беременности

Возраст более 30 лет

Многоплодная беременность

Гипертензия в анамнезе

Преэклампсия

Дефицит селена

Употребление кокаина

Длительный прием токолитиков

Прогноз

Смертность 18-56%

•50% смертей в первые 3 мес после родов

•По сравнению с другими кардиомиопатиями при КБ прогноз лучше. ОР смерти при сравнении с ДКМП 0,31 (95% ДИ 0,09-0,98)

•Прогноз тесно связан с размерами ЛЖ

 

Почему возникла мысль о ТЭЛА, не совсем понятно. У пациентки налицо признаки ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности (хрипы в легких, ритм галопа), которых при ТЭЛА быть не возникает.

Для гидроторакса, уважаемый тезка Миг, характерно ослабление дыхания и притупление перкуторного звука, чего описано не было.

Для эндокардита, помимо сердечной недостаточности, нужна хотя бы лихорадка.

Что касается лечения, уважаемый andry, то чего Вы боитесь? При миопатии (кардиомиопатии) с митральной недостаточностью, проявившейся с хрипами в легких - вводите лазикс, кислород и в лечебницу *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да неет, просто было интересно как по последним стандартам это лечат. Хотелось бы узнать- гликозиды ведь можно использовать в этом случае?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это лечат также, как любую сердечную недостаточность на фоне ДКМП. Диуретики, ИАПФ, бета-блоки. Гликозиды - при необходимости (тахимерцание, недостаточный эффект ИАПФ и бета-блоков). Нитраты вроде как незачем, их при ХСН особо не пользуют. На ДГЭ в данном конкретном случае хватило бы лазикса (60-80 мг) и кислорода.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А за счет чего увеличен живот у пациентки? Ведь для ХСН рано. Послед. родов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость drmx
Абсолютно исчерпывающий ответ на все вопросы получен от Доктора Зло. Это и, впрямь, кардиомиопатия беременных (peripartum cardiomyopathy).

Вообще диагноз кардиомиопатии,миокардиодистрофии ставят исключая самую серьюзную патологию: ТЭЛА в т,числе и мелких ветвей, бактериальный эндокардит на фоне акушерсклго сепсиса, ниркогда не забываем об ОИМ. Возникает вопрос почему последние роды завершились кесаревым сечением, Не описаны нижние конечности, есть ли у больной отёки. При ТЭЛА мелких ветвей сам слышал влажные хрипы.

Изменено пользователем pozharsky
Оверквоттинг!!!!!!!!!!!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вообще диагноз кардиомиопатии,миокардиодистрофии ставят исключая самую серьюзную патологию: ТЭЛА в т,числе и мелких ветвей, бактериальный эндокардит на фоне акушерсклго сепсиса, ниркогда не забываем об ОИМ. Возникает вопрос почему последние роды завершились кесаревым сечением, Не описаны нижние конечности, есть ли у больной отёки. При ТЭЛА мелких ветвей сам слышал влажные хрипы.

Вы правы и для исключения тех состояний о которых Вы думаете было сделано ЭхоКГ. Зон нарушений локальной кинетики не выявлено, клапаны интактны. Роды завершились кесаревым по причине возраста пациентки и миомы. Это что-то меняет? Отеков нет. Что касется ТЭЛА, то Вы слышали хрипы с обеих сторон?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×