Перейти к содержанию
Гость

Об ошибках...

Рекомендуемые сообщения

Гость

5 лет работал на скорой, убедился, что классика описана в учебниках, а с казуистикой приходится встречатся в реальной практике. К сожалению, врачи с легкостью делятся своими успехами, а об ошилбках стараются умалчивать. Готов поговорить на эту тему. Начал бы с нейролептиков... Например, аминазин. Используется широко, осложнений - масса. У меня один летальный исход. Дроперидол проявляет все свои побочные действичя у тучных больных. Ваше мнение. Андрей

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Привет!

Спасибо за тему, готов поддержать. Могу поделиться "педиатрическими" ошибками, т.к. по совместительству являюсь врачем 5 бригады.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это и хотелось обсудить- где проходит граница между "показаниями" и возможностью угрохать пациента побочным действием препарата. Делитесь советами и описанием клинических случаев. Кстати, ситуацию у постели больного правильнее называть «клиническим случаем» или «околопостельной оказией» ?

 

В догонку: лечили некоторое время назад ребенка 10 лет с астматическим статусом. Практически купировали, под конец решили сделать преднизолон по вене. Делали медленно, в хорошем разведении. Через минуту после окончания введения ребенок чуть инсульт от гиперкриза не схватил- потерял сознание, давление около 170. После этого случая стараюсь вообще без особой нужды детям в вену не лазить, и уж если судьба вводить гормоны в/в- делаю это с особой осторожностью.

Кстати, не знаю как во взрослой практике- у детей после внутремышечного введения преднизолона в дозировке 2 мг/кг и выше, как правило, через полчаса возникает однократная рвота- скорее всего, это связано с повышением АД.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость

Столкнулся на вызове с ситуацией :девочка 8 лет: ПТИ с  выраженной  гиповолемией , А/Д 80/50 (съела в субботу пирожок с мясом,который мама положила ей в рюкзак в среду утром), так вот преднизолон  в вену в дозе 1 мг на кг веса  вкупе с ацесолем достаточно быстро исправил  ситуацию, позволил спокойно довести до больнички, и ни какой рвоты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1 мг на кг вообще то маловато будет. Дозировка преднизолона - от 2 до 12 на килограмм (в зависимости от тяжести, 12- при менингите). ПТИ- нешуточная вещь. Как то вывозил ребенка 1 года, он кому в салоне дал, еле до 1 ДГКБ довез.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про способ транспортировки...

Не для кого не секрет что на скорой бывает очень и очень лень пользоваться носилками и тащить как положено по диагнозу... Приехали мы на вызов к бабушке 70 лет с нестабильной стенокардией. Нодо сказать, что и вправду нестабильная- два шага пройдет и боли в сердце, одышка все дела... Изокет вроде помогает но до первой активности... Встал вопрос как ее ночью- такую тушу тащить... Вообщем уговорил я доктора на стульчике ее проводить- мол пусть до лифта сама добирается а там на стул посадим, а там и до машины вроде недалеко- пронесет... НЕ ПРОНЕСЛО!! Бабка до лифта дошла, на стуле посидела, а на первом этаже остановилась! Хорошо что мы ее в машине завести смогли, а то отдуплили бы бабушку... Я с тех пор зарекся - положено носилки, значит носилки!!! Все-таки эти способы транспортировки не зря придумали, и видимо не лохи... И вам рекомендую не рисковать, даже если ничего не предвещает беды..

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

К сожалению, в последнее время мы стали нередко отмечать случаи анафилаксии, как ни парадоксально, на преднизолон. Однако, именно на  ХЕХСТ и всякие индийские вариации в виде 25-мг ампул. Видимо, там содержатся какие-то "веселые" стабилизаторы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У нас на 21 п/ст девочка была... Умудрилась привезти острый панкреатит, а там два ножевых... Как смотрела???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И еще случай. Забирал в полуклиннике пиелонефрит... Из кабинета уролога, специалист вроде... Смотреть не стал, куда фельдшеру против спеца, так поверил, загрузил да повез... В 29 ГКБ она уже из машины выползти не может- крючится... Я на кресле ее в смотровую к урологу. С доктора подпись получил (как всегда заочно), сижу карту пишу, он с большими глазами влетает:

-Почему она у вас с пиелонефритом на полу лежит, без сознания?-

Я ему на подпись на карте показываю:

- Это она у ВАС на полу лежит, а у МЕНЯ подпися ваша в карточке лежит...-

Вообщем оказалась колика им. Почкина, а я даже не обезболил, стыдно было...

С тех пор даже после любых спецов сам смотрю, хотя часто издеваются, мол очень умный фельдшер.. Зато не краснею.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Больных с диагнозами из поликлиник и «от участковых» смотреть необходимо, дабы потом не краснеть в приемнике. Нашей бригадой снимаются до 70% диагнозов участковых терапевтов. Приведу два примера.

 

1. Вызов в кабинет дерматолога на больного с отеком Квинке. У кабинета сидит мальчик 10 лет, и в общем то чувствует себя неплохо. Только температурит и лоб раздуло как у Тайсона, кепка не налазит. Оказывается, папа побрил мальчика налысо, сделал бритвой пару ссадин на волосистой части. После чего ребенок пошел купаться в местной речке. Итого: инфицированные ссадины, флегмона лба. Я так и не убедил дерматолога, что флегмона и отек Квинке- совершенно разные вещи с разным генезом и по разному выглядящие. В общем, госпитализировали с флегмоной, записку от дерматолога ради прикола прихватили.

 

2. Вызов к невропатологу на внутричерепную гематому. Ребенок проходил медосмотр, сначала посетил офтальмолога (накапали атропина, посмотрели глазное дно), затем зашел к невропатологу. И то ли атропин был разным, то ли зрачки по разному отреагировали- в общем получилась незначительная анизокория. Невропатолог маму спросил «А на голову вашему ребенку ничего не падало?». «Падало», отвечает честная мама. «Лоточек от холодца». Невропатолог и решил, что ребенок сильно травмировался.

После допроса с пристрастием мама рассказала, что «лоточек из под холодца» был сделан из фольги и имел вес не более 20 грамм- таким не то что череп не сломаешь- шишку не набьешь!

… маме рекомендовано бежать из поликлиники подальше- как будто мы ее не нашли.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

выезжаю тут как-то в родильный дом на консультацию. Вижу младенца с нарастающей очаговостью, дышит еще пока сам. По НСГ - диффузный отек ГМ, какое-то нехорошее мерцание в теменной области (датчик дерьмовый - взрослый, особо не видно). Консультирую, ставлю субдуральную, по телефону связываюсь с нейрохирургом, он посылает меня на хрен - в роддом не поеду! Расписываю терапию, уезжаю. По приезде на базу получаю очередной звонок - "чехлится! уже язык повис, угол рта отвис, дышит через раз!" Еду, вижу - и правда, чехлится. Грожу стационару ЛКК (мест не было, все посылали на хрен). Лечу гормонами, лазиксами и т.д. и т.п. Везу Получаю место, везу. Привожу в стационар - лежит, зараза! (прости, новородочек), палец сосет, АГУ говорит. Короче, здоровый. Выслушиваю все приятные слова от докторов, которые уже "наточили чвой топор" на трепанацию.

Катамнестически: после припирания к стенке медсестра роддома призналась, что вместо 0,1 трамала вдудонила 0,5. Диагноз: острое парэнтеральное отравление трамалом. Форсированным диурезом, грубо говоря, я его и вылечила, пока везла и в пробке стояла 1,5 часа. :P

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Таким медсестрам нужно б... на Невском работать, а не с детьми...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость GiN

Это ладно, я ещё на практике в медучилище наблюдал такую картину в кардиоблоке: мужичку алкашу собирались восстанавливать ритм с пом. дефибриллятора - он в сознании, врач сказал медсестре набрать кетамин и сделать его в\в.

Сделала, мужичок прикорнул, наложили электроды, дали разряд, а дядька как заорёт!!! И давай всех на х..й посылать, электроды отрывать и плеваться!!!

Оказалось, медсеструха вместо кетамина димедрол вмазала, а заветную ампулку себе списала... однако ж ритм восстановился после первого разряда..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

До скорой работал в НПЦИК( Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии- Сверчков пер. М Китай-город), на скорой ребята должны знать, дорого продается.... Там мед. сестра была прикольная... внешне конечно, как спец дуб. Врач назначил пациенту капельницу с 20,0 эуфиллина... Идет по каридору она, почти с пустой банкой, на встречу врач...

-Что так быстро прокапала?-

-Нет. Еще не поставила...-

Оказалось она весь физ.р-р шприцом из банки откачала, туда 20,0 эуфиллина и пошла ставить... Хорошо врача по дороге встретила... И не лень ей было отсасывать 400,0 физ.р-ра. шприцем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость GiN

У нас на п\ст одна из фельдшериц по ППВ решила вылезти на линию - народ посмотреть и себя показать. При мне делала хлористый (если б я не напомнил, не развела бы) - так с такой скоростью его сделала, что бабка с крапивницей успела икнуть, потом обблевала фельдшерицу с ног до головы, а потом отключилась...

Позже, рассматривая в блюдце две ампулы - хлористый и магнезию, фельдшерица зарекалась никогда больше не соваться не в своё дело :)

 

[Редактировано 8/5/2004 GiN]

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Привет!

Спасибо за тему, готов поддержать. Могу поделиться "педиатрическими" ошибками, т.к. по совместительству являюсь врачем 5 бригады.

А по профилю 5-ая бригада БИТ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость

Приехал как то на вызов с поводом  "Мужчина 25 лет болит живот"  . Осматриваю -живот мягкий , симптомов никаких , а клиент жалуется на жгучие боли в эпигастрии ,отружку и тянущие боли в мышцах внизу живота. В анамнезе хр . гастрит , а за 4 часа до вызова  он супчику похлебал- харчо с чесноком и перцем. Я его и так ,и этак крутил- и АД в норме, и рвоты нет и стул был нормальный(сам в попу пальцем ему лазил) . В общем кое как уговорил его в больничку ,написал диагноз-Язвенная б-нь, перфорация ?; Приехали в 56  больницу,на меня хирург сразу полкана спустил- мол в таком возрасте не бывает. Я долго ругаться не стал-развернулся и уехал. А утром вызывает меня к себе старший врач и говорит,что пока там хирург с терапевтом препирались,кому парня смотреть,медсестра его на ЭКГ затащила, плёнку сняли, а там циркулярый трансмураьный инфаркт. А я ему даже не уколол ничего,он отказывался категорически.  Во-как бывает. 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я тут в дом хи-хи приехал (у нас так называеца дом ветеранов, может кто знает в Химках позади Рамстора Сити стоит там такой), так вот повод к вызову засорилась цистостома, ну я приезжаю (там ведь всетаки много и мед сестер и врачей), да же не смотрю, гружу дедушку в машину и везу его в 50ГКБ менять эту хрень. Привез ну завел этого дедка к врачу а сам сел в коридолре карточки писать (много их скопилось), тут долктор из кабинета вылетает и начинает на меня орать, причем орет так, что нихзрена разобрать не могу! Я говорю, мол, доктор вы бы успокоились и робъяснили в чем дело!? Ну он меня в кабинет заводит и мне так стыдно стало, я покраснел даже! У этого отморозка стоит не цистостома а обычный катетер Фолея! Как я ругался когда привез деда обратно в этот дом ветеранов, думал урою там всех! Опозорили меня на все больницу (точнее сам себя опозорил!). Ну надо сказать, что отделались они чашкой кофе с тортом. ;) :P

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А как вам анафилаксия на ....................................NaCl  0,9%. Мы чуть не ох...!!! Подключаем чистый физ., а тут опа!!! Еле откачали!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость

Приходит на сп амбулаторный больной и сообщает что он неудачно упал и ему в прямую кишку попала палочка! Дежурила молоденькая резидентка, она его посмотрела per rectum и ничего не нашла. Больного направила к хирургу, а в карте написала - шизофрения. На следующий день (она дежурила вторые сутки)

к ней приходит хирург (сп находится в здании поликлиники) испрашивает:

-Кто вчера дежурил?

-Больной Н обращался?

-Да, этот идот приходил!

-Ты его P/ R смотрела?

-Да

-Каким пальцем?

-Этим (показывает безимянный)

-А если смотрела бы этим (показывает указательный) почувствовала-бы

У мужика в прмой кишке палка была около 30 см, а хирург когда увидел диагноз

в карте сп - чуть не умер со смеху! :D

Jev

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Опыт применения димедрола на пожилых больных - оч-чень осторожно, часто бывают экстрапирамидные расстройства

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А как вам анафилаксия на ....................................NaCl 0,9%. Мы чуть не ох...!!! Подключаем чистый физ., а тут опа!!! Еле откачали!!

Ваши эмоции, коллега, понятны... Но дело, скорее всего в том,  что там была не чистая физиология, а что-то ещё. Эти ампулы (или флакон) нужно было отвезти в СЭС на анализ. Ведь не секрет, что в нашей стране поддельные препараты гуляют направо и налево, причём весьма легально! Не пробовали брынцаловские препараты? Если не пробовали, то и не советую - не берите грех на душу: или не поможет или получите такой побочный эффект, которого никак не ждали! Другое дело, что руководство закупает  именно "брынцаловку", поскольку так дешевле...:mad:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Экстрапирамидные расстройства часто возникают на лидокаин - когда делаешь его по вене при желудочковой  тахикардии,  где он, собственно говоря, весьма показан, причём нарастают эти расстройства  весьма активно. Терапия проста - не вынимая иглы реланиум туда же чистоганом, только медленно, чтобы пациент не забыл, что надо дышать. А на димедрол я несколько раз не только экстрапирамидные видел, но и натуральные психозы, так что если его назначать в любимой нашей скоропомощной "тройчатке" с целью успокоить пациента, то предпочтительнее феназепам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На физиологию никак не может быть реакции, поскольку это непосредственный состав наших клеток и межклеточной жидкости... Согласен со Снаутом, препарат левый!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Экстрапирамидные расстройства часто возникают на лидокаин - когда делаешь его по вене при желудочковой  тахикардии,  где он, собственно говоря, весьма показан, причём нарастают эти расстройства  весьма активно. Терапия проста - не вынимая иглы реланиум туда же чистоганом, только медленно, чтобы пациент не забыл, что надо дышать. А на димедрол я несколько раз не только экстрапирамидные видел, но и натуральные психозы, так что если его назначать в любимой нашей скоропомощной "тройчатке" с целью успокоить пациента, то предпочтительнее феназепам.

 

Очень быстро вводите, вот и получаете анестезию мозга и соответственно всё, что к ней прилагается. Сколько раз пользовался ни разу никакой дряни не получал. Вывод- не спеши.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×