Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Вызов 26.01.07 9.45 повод боли в животе.

Вхожу-больной "катается" по полу держась за живот-жалуется на острые, невыносимые боли в животе, больше в левом подреберье и эпигастрии.

Заболел накануне днем-невыраженные боли, которые усиливались постепенно, к вечеру до сильных-был осмотрен своим зятем(хирург),после чего были сделаны и\к Ревалгина 5.0 в\м, таб. но-шпа-в итоге был оставлен дома,но боли, как сказал больной, не утихли ни сколько. В связи с чем утром вызвали скорую.

Объективно: Среднего телосложения. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное. Кожа и слиз. бледные, чист, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание-везикул. Сердце-пригл, ритм. Ад-120\70, чсс-87. Темп.-36.2. Живот-напряжения нет, но при несильном нажатии-резкая болезненность в обл эпигастрия, с выраженной иррадиацией в левое подреберье. Печень под реб дугой. С-м Ортнера (-). С-мы раздражения брюшины (-). С-м Пастернацкого (-) с об.сторон. Стул-накануне б\о, диурез б\о.

 

Ваши соображения? *90

Изменено пользователем чУмNick
Просьба в этом разделе более внятно называть темы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1)А возраст то больного какой?

2)Раньше боли в животе не беспокоили? Ну хотя бы в пределах данного месяца?

3)После чего боли возникли? Имеется хоть какая-то связь с приёмом пищи? Если да, то кто ещё кроме больного употреблял данные продукты? Алкоголь в меню был? В каком количестве? Больной вообще не злоупотребляет этим делом?

4)Иррадиация? Или только в левое подреберье?

5)Постоянные боли или схваткообразные (есть ли светлые промежутки)?

6)Боль усиливается при дыхании животом, кашле?

7)Тошнота, рвота? Нарушения мочеиспускания (частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании, изменения мочи - кровь, потемнение мочи и т.д.)? Стул (запор, понос)?

8)Что при аускультации живота? Имеется ли болезненность при пальпации внижних отделах?

9)Частота дыхания? ЭКГ? Сахар крови?

10)Есть ли другие жалобы: кашель, например?

11)Анамнез: какими заболеваниями страдает? Были ли операционные вмешательства? Факторы риска ИБС?

 

В целом причин масса и не факт (даже не смотря на интенсивность боли), что у больного есть серьёзная патология. Вполне возможно, что даже при более-менее тщательном обследовании у него не найдут объяснимой причины боли в животе. Однако продолжительный болевой синдром, его интенсивность - показания для госпитализации. В дифдиагноз можно включить:

Панкреатит - нужно помнить, что 80% всех панкреатитов (40%+40%) обусловлены алкоголем и ЖКБ (так как у пациента с алкоголем). Правда отсутствие тошноты и рвоты резко снижают вероятность данной патологии. Так всё-таки тошнит? Рвало?

Язвенная болезнь - очень даже может быть. Я не имею в виду перфорацию.

ОИМ - почему нет? Возраст больного какой? Нет ли ощущения дискомфорта в грудной клетке?

Почечная колика - симптом Пастернацкого не обладает 100% чувствительностью, насколько я помню.

 

Ну и так далее. Как уже говорилось, боль в животе не тот синдром, с которым нужно "заигрывать" на ДГЭтапе. 1/2 суток боли, боли интенсивные, нет возможности сделать ЭКГ больному - вывод очевиден: везём в больницу. Диагноз "гастрит" в условия СМП, с которым можно было бы больного оставить дома, в данном случае не уместен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возраст 65 лет.

Боли были редко периодически но незначительные.

Связи с пищей и алкоголем не выявлено.

Иррадиация только в левое подреберье.

Боли на некоторое время непродолжительное проходят и снова возникают не ослабевая, острые, кинжалоподобные.

Тошноты нет, рвоты нет!

Боль с дыханием и кашлем ни связана вообще!чд-16 в мин.

Пальпация в нижних отделах безболезненна.Аускультацию бр.пол. не делал если честно. *129

Кашля нет.

Экг не снимали.

 

с-м Мейо-Робсона резко (+)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

нет ли связи боли с положением тела? не "корешковая"?

травм не было?

кожа не изменена?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Судя по всему синдром острого живота, плюс надо посмотреть кровь на общий анализ, плюс мое предположение перфорация язвы или цироз печени.... или хотя про панкретатит тоже не стоит забывать..... кстати а рвота и головные боли были???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
или цироз печени....

А причем тута цирроз?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Рвоты и тошноты нет.

Головной боли нет.

Травм небыло, кожа не изменена.

С положением тела боль не связана, но больной пытается принять облегчающее боль положение-легче не становится!

После и\к обезболивающих(ревалгин 5.0) боль не стихает.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я один раз видел нечто подобное...

Splenic Infarction из за врожденного отсутствия фиксирующих лигаментов

Просто разворот селезёнки на 180 градусов и передавливание васкулатуры...

Хотя это конечно и "зебра"....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наверное всеж корешковая, а васкулятура у спленик инфарктион -очень редко бывает.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чё вы голову ломаете. Пишите "острый живот", и к хирургу. Язык сухой, кожа и слизистые бледные и сухие, живот болит - все признаки неблагополучия в брюхе. А описанию живота я обычно не доверяю - сам должен посмотреть. Не факт, что дефанса и перитонеальных знаков нет. А что уж там - УЗИ, рентгены, анализы всякие покажут.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Чё вы голову ломаете. Пишите "острый живот", и к хирургу. Язык сухой, кожа и слизистые бледные и сухие, живот болит - все признаки неблагополучия в брюхе. А описанию живота я обычно не доверяю - сам должен посмотреть. Не факт, что дефанса и перитонеальных знаков нет. А что уж там - УЗИ, рентгены, анализы всякие покажут.

Есно что в обычных условиях одно, но здесь всеж голову поломаем. А к вам обратишся а вы _" книги читайте" и все.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

docent писал:

" Пишите "острый живот", и к хирургу. Язык сухой, кожа и слизистые бледные и сухие, живот болит - все признаки неблагополучия в брюхе."

 

--------------------------------------------------------------------------

ПРивез в х.о. с диагнозом: ЯБ желудка, о. панкреатит?

Дежурный хирург осмотрел- говорит- ЯБ и панкреатита тута нема! о. живота нема!!!

Поставил диагноз: пневмоторакс? и на рентген.

 

Что думаете?

 

docent писал:

" Пишите "острый живот", и к хирургу. Язык сухой, кожа и слизистые бледные и сухие, живот болит - все признаки неблагополучия в брюхе."

 

--------------------------------------------------------------------------

ПРивез в х.о. с диагнозом: ЯБ желудка, о. панкреатит?

Дежурный хирург осмотрел- говорит- ЯБ и панкреатита тута нема! о. живота нема!!!

Поставил диагноз: пневмоторакс? и на рентген.

 

Что думаете?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну вот по этому я и говорю - осмотр живота и трактовка полученной информации об этом - вещь субъективная (и это не есть хорошо). Хирургу она дала какую то иную информацию, чем Вам. Возможно, если бы он описал свое видение больного, были бы другие предположения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пневмоторакс без одышки и с сильными болями в животе? Интересный случай. Что-то в легких наслушал, что-ли? И что на рентгене? А ЭКГ сделали в итоге?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

на рентгене патологии не было в легких.

В 11.40 больного прооперировали по поводу... о.аппендицит. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну а почему бы и нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И прямо за сутки болезни перитонеальных симптомов не было?

Ох уж эти аппендициты...

Живот телемедицине неподвластен

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По моему такими темпами это еще окажется внематочной беременностю... :-)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вчера тоже был аппендицит.Как то тут на сайте была хорошая задачка с применеием больным антибиотиков при болях в животе, ситуация оказалась подобной, ввела в заблуждение хирурга.Болит три дня, мягкий живот, с-ов раздражения нет но было активное напряжение в пр. подвздошной обл.Принимали антибиотики все три дня. Сделали по цито кровь , мочу а там лейкоциты 15.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Живот телемедицине неподвластен

Я про то же.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Аппендицит не зря кличут "обезьяньей болезнью", он реально может имитировать любую патологию брюха, в чем лично несчетно убеждался. Посему, как ни крути, но лучшим методом дифдиагностики является динамическое наблюдение, у детишек подольше- до 12 часов, у взрослых- поменьше- до 6 часов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
на рентгене патологии не было в легких.

В 11.40 больного прооперировали по поводу... о.аппендицит. *90

так анализ крови был сделан или нет?? и была ли боль в заднем проходе? (если указан что аппендицит, редко но сопровождается, боль в заднем проходе)

Вообще аппендицит очень и очень коварен, со многими патология похожи....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По поводу "о.аппендицит" прооперировать могли, только не факт, что он там был. А в истории болезни написать можно все, что угодно. Вам рассказать, как "делается" катаральный аппендицит? Только в "личку" *127 Это большая "ХЕрургическая" тайна да, господа хирурги? *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×