Задача от фазер 11

[docent]

Эк Вы загнули .А телеангиоэктазии и носовые и прочие кровотечения в анамнезе? Болезнь то наследственная, и начинается апосля пубертата, а мадам 67 лет. А ничего такого не описывается.

[MYG]

Эк Вы загнули .А телеангиоэктазии и носовые и прочие кровотечения в анамнезе? Болезнь то наследственная, и начинается апосля пубертата, а мадам 67 лет. А ничего такого не описывается.

Легочные кровотечения могут дебютировать и в более позднем возрасте. Но носовые - точно смолоду. Да и родственники, как правило страдают. Кровохарканье при ТЭЛА находят только у 11% пациентов. Одышки нет, особо, опять же. В общем, потребно КТ с контрастированием...

[pipetka]

для ТЭЛА характерно еще и боли в грудной клетки, синкопы, немотивированная одышка, падение АД

А акроме ренгтена делали еще что? ЭКГ, например? Д-димер смотрели?

[fazer11]

Кашель постоянный и при этом выделяется кровь со сгустками, запах как обычно пахнет кровью, никакого специфического нет. Одышка незначительная-больная просто отметила что стало дышать немного труднее, именно в тот момент, когда и началось кровохаркание. В анамнезе все чисто-здоровая бабушка среднего телосложения, к врачам практически не обращается, поэтому и флг в течение, около, 10 лет ни делала. АД кстати - 280\120 на момент осмотра было, забыл указать. И не большая физическая нагрузка, после чего(!) и начался вначале кашель периодически, затем спустя 8 часов (точно указывает время) кашель стал забивающий, с постоянным, а не периодическим, отделением крови со сгустками, и ощущениями "скрипов" за грудиной.

Кроме рентгена пока ничего больше неизвестно-по мере поступления других данных будет сообщено.

Пока больная в пульмонологии.

[doplex]

Неплохо было бы исключить декомпенсированный митральный порок.

Только полноценное обследование может установить причину данного состояния.

Гадать без данных дополнительного обследования - смысл? Вариантов - масса.

[Maria]

А еще может это быть бронхоэктатическая болезнь, даже если бы не было(а, может был?) до этого кашля длительного с мокротой, т к могли быть "сухие" бронхоэктазы -синдром Безансона. В 95% случаев бронхоэктатическая болезнь осложняется кровохарканьем.

Бронхоэктазы чаще в нижних отделах левого легкого.

На рентгене, кстати, мало что видно-сетчатая деформация лёгочного рисунка, может отмечаться уменьшение обьема легких из-за пневмофиброза. Для верификации диагноза нужно сделать КТ.

[чУмNick]

А еще может это быть бронхоэктатическая болезнь...

О! Точно, может быть!

[Mack-s]

Для бронхоэктатической болезни все-таки более характерен дебют в детском или молодом возрасте. В большинстве случаев отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний. Велика вероятность проявления сухих бронхоэктазов кровохарканием в более молодом возрасте. Хотя, чего только не бывает под этим солнцем.

 

Вероятно neo или разрыв сосуда в результате высокого АД.

[MYG]

Неплохо было бы исключить декомпенсированный митральный порок.

Дык послушал - и исключил. Чего сложного-то?