Перейти к содержанию
Дима

Задача от Димы

Рекомендуемые сообщения

Свежайшая задача, только в субботу дело было.

М 44г доставлен СМП с диагнозом: "Прободжная язва желудка? ИБС? Панкреатит?"

Жалобы на боль внизу живота с иррадиацией в крестец, усиливающую ся при движени, тряске, глубоком дыхании, подъем температуры до 37,2, сухость во рту.

анамнез болезни: Считает себя больным с 10 утра, когда после погрешности в диете (суши, алкоголь) при резком сгибании появилась резкая боль в эпигастрии. с теченим времени боль ослабла. К вечеру боль вновь появилась в нижних отелах живота, появились остальные симптомы, в связи с чем вызвал СМП.

В анамнезе-грыжа межпозвонкового диска, остальное без особенностей.

Объективно - общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение вынужденное - согнулся пополам, разгибаться очень больно. Кожные покровы обычной окраски, физиологической влажности. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, Пс 84, АД 130/80. Язык сухой чистый.

Живот ровный, в акте дыхания участвуют только верхние отделы. При пальпации напряжен и болезнен в гипогастрии Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен, Воскресенского, Раздольского, Бартомье-Михельсона отрицательны, сожалею, что не написал сразу.Симптом Щеткина-блюмберга Печеночная тупость сохранена, перкуторно жидкость не определяется. Перистальтика выслушивается, ослаблена.

Перкуссия по остистым отростам безболезнна,паравертебральные точки безболезненны, с-м Ласего отр.

ЭКГ-норма, анализ крови - Лейкоциты 14 тыс.

Пер ректум - нависание,исследование болезненно

УЗИ-выпота нет (сам присутствовал, действительно не было выпота)

Рентген-свободного газа нет.

Далее внезапно боль усиливается настолько, что больной орет благим матом, достает деньги, просит обезболить. Госпитализируем в Х.О., ставим 400 ф-ра+5 мл баралгина + 4 мл но-шпы.

После 200 мл боли стихают.

Дигноз? Мнения? Все обследования, которые можно провести носью с субботы на воскресенье в нашей больничке ему уже выполнены.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Просьба обосновывать свои мнения, иначе не понятно как Вы к такому выводу пришли и что дополнить, чтоб направить на пусть истинный

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дим, ну а чего обосновывать? Ты пришли результаты ПАИ и все ясно станет! Ты же сам не знал, что с ней, когда госпитализировал. Ну вот и пусть морфологи разбираются. Таких случаев множество - либо родственники молчат (утаивают), больная без сознания - лечим синдром - ОССН, ОДН и т.д. а там.....

Чего гадать, скажи, что в итоге и поясни, в чем наша или твоя ошибка.

С уважением,

Жека.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это ОН, а не ОНА.

Ему уже лучше, он идет на поправку.

Какая аппаратура? полное заключение узи ничего не даст, как и полная расшифровка ЭКГ, а то, что имеет значение, и что меня запутывало в течение 2 часов, я привел.

Случай не типичный и для меня был сложный.

Результаты ПГИ будут только через неделю, если вообще будут.

Аневризмы нет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В анамнезе-грыжа межпозвонкового диска, остальное без особенностей.

 

Может ухудшение связанные с прошлым заболеванием???

при резком сгибании

Вот точно что-то со спринои. Может нетипичные неврологические симптомы?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772

А что у болезного со стулом ? Смущает то , что он поел суши .

Ну почему это не тётка ? Можно было бы о внематочной подумать *02

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЕСть подозрение на абсцесс Дугласового пространства ( как вариант , после перфорации язвы ДПК или сигмы).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Затрудняюсь ответить на вопрос почему это не тетка, я к этому никакого отношения не имею *06 .

Стул был вчера (до начала заболевания), обычный.

lanela, вот и я тоже так подумал, но симптомов неврологических нетипичных не нашел.

Aleksej2, абсцесс быстро не созреет, а от перфорации должен быть газ в брюшной полости, газа нет.

Меня смутило

1. погрешность в диете

2. заболел после физической нагрузки (со слов)

3. нависание передней стенки прямой кишки

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что с мочеиспусканием?может камешек на выходе из мочевого пузыря завалялся?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дизурических явлений нет, предстательная железа не увеличена, обычной консистенции, по УЗИ данных за мочекаменную болезнь нет, признаков нарушения уродинамики нет, в анализе-без отклонений от нормы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

О. апендицит . ретроцекальный?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
О. апендицит . ретроцекальный?

 

Соглассна или ожет быть грыжа??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, совершенно верно, острый аппендицит, гангренозный, огромный, расположен в малом тазу был, перенесен в большой и эмалированый таз. На операции когда доступ сделали гной выходил под давлением из живота. Был распространенный гнойный перитонит. Пришлось делать срединную лапаротомию, отмывать весь живот - гной даже за селезенкой был!

Меня ввело в заблуждение то, что больной связывал заболевание с движением и нарушением диеты. Но перемещение болей+нависание задней стенки+лейкоцитоз+напряжение мышц+сухой язык+++++мнение старших товарищей...решили оперировать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Говорят что апендицит -хамелеон заболеваний живота. Очень редко встречается

книжнотипичный.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×