Перейти к содержанию
doc

Утренняя конференция от doc. Травма головы.

Рекомендуемые сообщения

Мать 3-х летнего ребенка ( Вашего пациента )звонит Вам в клинику и рассказывает, что ее ребенок ударился головой об угол журнальнoгo столикa. Мать в совершеннейшей панике, с ее слов, ребенок вопит и рыдает вот уже 45 минут без остановки, и ей никак не удается его успокоить. Говорит, что сознания ребенок не терял. Вы предлагаете ей прийти сейчас к Вам на осмотр. Когда они приходят, Вы отмечаете, что глаза у ребенка красные от слез, но он ведет себя совершенно спокойно. Мать же очень нервничает. Вы давно знаете эту семью, знаете, что ребенок, в целом, здоров, семья нормальная. При осмотре Вы отмечаете наличие 0.5 сантиметровой "шишки" без повреждения кожи над ней.

При осмотре, включая неврологический осмотр и фундус, патологии не выявлено. После того, как Вы успокоили мать, какой будет наиболее правильный следующий шаг?

 

А. Отправить ребенка в больницу для наблюдения.

В. Сделать снимок черепа.

С. Сделать КТ головы.

Д. Порекомендовать тщательно наблюдать за ребенком дома и в случае, если появятся признаки изменения или ухудшения состояния, ехать в больницу.

Е. Сообщить об этом случае в службу защиты детей.

 

Задачка, конечно, из буржуйского учебника *06 , но, тем не менее...ваше решение...?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А я слышал, что у детей головы, как футбольные мячики. Поэтому, что на них не роняй ломаться не будут.

Однако, B & D.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Глаза красные от слез но ведет себя спокойно" как это?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
"Глаза красные от слез но ведет себя спокойно"

Ну обыкновенно. *06 Видно, что плакал. А сейчас не плачет. Может быть, даже, улыбается. Вы что, никогда заплаканного ребенка не видели? *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В, Д, так думаю, КТ пока рано, если гематома - уже бы признаки были какие-либо...А в больничку в условиях Израиля - дорого, можно и дома, но если у нас в России - однозначно - в стационар!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Правильный ответ Д. У ребенка минимальная закрытая травма головы без потери сознания - одна из наиболее частых травм у детей. Все дети стукаются головой хотя бы раз в жизни. Если физикальный осмотр, включая неврологический и осмотр фундуса, не выявил никакой патологии, дальнейшее обследование можно не проводить. Достаточно тщательного наблюдения за ребенком со стороны адекватного взрослого ( матери, в данном случае ).

 

Нет необходимости делать снимок черепа ( ответ В ), т.к. речь идет о минимальной травме без потери сознания и без признаков перелома костей черепа. И даже, если бы они и были, нет признаков внутричерепного повреждения.

 

КТ (ответ С )в настоящий момент не показана: минимальная травма без потери сознания, неврологический осмотр в норме, фундус в норме.

Исследования показали,что риск наличия внутричерепного повреждения и вероятность нейрохирургического вмешательства в такой ситуации меньше, чем 1:5000 пациентов.

 

Хотя настороженность в отношении случаев насилия по отношению к ребенку должна присутствовать всегда, в данном случае нет необходимости сообщать в соответствующие службы (ответ Е ). Вы давно знаете эту маму, знаете ее, как нормальную, ответственную. У ребенка на теле и на голове не обнаружено никаких подозрительных ран и травм во время Вашего осмотра. Речь идет о случайном эпизоде, рассказ мамы заслуживает доверия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772

Если честно , то ответ С написала из тех же соображений , что и уважаемый Джелкс,

это ж буржуи))))

*06 . Может у Вас так принято , чуть что КТ назначать . *06 . А по нашим меркам полностью согласна с уважаемым Geka,

у нас в России - однозначно - в стационар!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

doc, В России ни один врач в стационаре не отправит домой под наблюдение родителей ребенка с минимальной травмой головы без RH черепа. *04, поэтому В и Д!!! *04*04*04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У нас в НИИ нейрохирургии который находится в г. Киеве, госпитализируются все детские ЧМТ. Так при таких ситуациях как Вы описываете все равно в 90% случаев производят снимок черепа. Ну и при наших «обычаях» я б ответил вариантами В и Д.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

shumm, Ес!!!!!!! *03 и как Вы поняли, не только у Вас.... *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В России ни один врач в стационаре... не отправит домой ребенка с минимальной травмой головы без RH черепа.
госпитализируются все детские ЧМТ.... в 90% случаев производят снимок черепа.

Ну что я могу сказать по этому поводу...? *11 Печально... *11

Цель задачки - показать, как относится к травме головы у ребенка современная медицина. Никаких намеков на тему : "Мы умные, а вы дураки", - задавая эту задачку, я не преследовала. Но, все-таки, когда будут говорить о госпитализации и снимке черепа в такой ситуации, спросите у того, кто настаивает на этом: "А зачем?". Любопытно, что ответят...?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

doc,

Но, все-таки, когда будут говорить о госпитализации и снимке черепа в такой ситуации, спросите у того, кто настаивает на этом: "А зачем?". Любопытно, что ответят...?

Задницу свою прикрыть, вот зачем.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В одной из детских больниц моего города, однажды пропустили перелом основания черепа у годовалого малыша. После чего рентген черепа делают всем поступающим детям с травмой головы. И это несмотря на резинообразность детских черепов!? О чем обычно любят говорить "маститые" и убеленные сединами, а также одуревшие от своей опытности травматологи.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
перелом основания черепа у годовалого малыша.

Перелом основания черепа не бывает без клиники. Не мне ВАМ рассказывать, как выглядит больной с такой травмой. Ребенок выглядит не лучше.

*06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

doc,

вот пример с предыдущих суток: малыш 11 месяцев с высоты своего роста упал и ударился височной областью об батарею. 5 часов - ничего - сознание не терял, никакой сонливости и другого, а потом ....а потом рвота, рвота, рвота, госпитализирован мной в нейрохирургию. Это же дети. Не мне Вам объяснять! *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я не вижу никакого противоречия между тем, что я сказала и тем, что Вы описываете. Разве где-то говорится, что ребенка надо оставить на произвол судьбы? Была травма головы. Был светлый промежуток 5 часов, во время которого мама наблюдала за ребенком. Состояние ухудшилось. Мама вызвала Скорую, и Вы отвезли ребенка в больницу. Что соответствует ответу -

Порекомендовать тщательно наблюдать за ребенком дома и в случае, если появятся признаки изменения или ухудшения состояния, ехать в больницу.  

 

Нужен ли снимок черепа этому ребенку, если предположить, что рвота - это результат травмы головы? А для чего? Если уж предполагать наличие в/ч кровотечения ( травма головы, светлый промежуток, рвота ), то нужно делать КТ.

 

А, кстати, Вы уверены, что рвота у ребенка - это результат травмы головы? Это может быть еще 100 других болезней..."После того, не означает вследствие того" (с) *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

doc, не, ну это без сомнения, насчет КТ я согласен, только вот в 9 ДКБ его нет... *08

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×