Перейти к содержанию
doc

Плохо с сердцем.

Рекомендуемые сообщения

Имеем:

 

Молодой человек с сильной болью в груди, которая возникла пару дней назад и все время усиливается в течение этих этих дней. В положении "лежа" боль усиливается, в положении "сидя" несколько уменьшается. У него никогда раньше не было таких болей, жалоб на одышку, слабость, потливость, тошноту, предобморочное состояние. Он не курит, здоров, наследственность на предмет сердечно-сосудистых заболеваний не отягощена. Он спортсмен-любитель, и пробегал каждый день по 5 км вплоть до 2-х дней назад (до момента появления болей). Во время распроса выясняется, что недавно он перенес ОРВИ , но дней пять назад полностью выздоровел.

При осмотре Т 37,6 (Р.О.), АД 120/80 , пульс 96 в мин., ЧДД - 14 в мин. При аускультации сердца выслушивается 3-хфазный шум .На ЭКГ - подъем ST во всех отведениях, кроме aVR. В aVR отмечается снижение ST. Снимок легких - норма.

Какой следующий шаг наиболее правильный в ведении этого больного?

А. Назначить нестероидные антиинфламаторные препараты.

В. Сделать ЭХО-кг (УЗИ сердца).

С. Взять кровь на кардиоэнзимы.

Д. Взять кровь на серологию на вирус Коксаки.

Е. Назначить цефалоспорины 2-го поколения.

 

Если вы уже поставили диагноз, то выбрать правильный ответ из предложенных, труда не составит. *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Миокардит ? - на коксаки проверить.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Правильный ответ "А". Только маловато будет НПВС. Надо еще гормоны (миокардит явно диффузный). УЗИ информативнее при хронических миокардитах (речь ведь не идет о исключении митрального порока или ГКМП?). Тут вполне можно оценить размеры сердца рентгенологически.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На мой взгляд, ЭХО. Похоже на перикардит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А мне все ревмокардит мерещится.У бати моего именно так он и начинался.

Да,кстати,он-таки предъявляет жалобы на одышку,потливость,слабость? Немного не понял из условия задачи.

ЭХО-КГ,обязательно,НПВС,разумеется+гормоны. С-реактивный белок?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Перикардит одназначна.

А.

Если очень хочется поисключать все вокруг-то

Б-С-Д.

Когда я учился, помню, был специальный термин "шум трения перикарда".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Правильный ответ А. У больного - острый перикардит. Диагноз ставится исключительно клинически, т.к. не существует какого-то одного-единственного обследования или серологического анализа для постановки диагноза. Классическая боль в груди, усиливающаяся в положении лежа, 3-х фазный шум, диффузная элевация ST на ЭКГ - все это вместе говорит о диагнозе. Острый перикардит может возникнуть вскоре после вирусной инфекции или ОРЗ, может и сам сопровождаться температурой.Если имеются сомнения в диагнозе, то могут быть полезны ан. крови на "маркеры воспаления" (повышенный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение С-реактивного белка).

Лечение включает в себя NSAID. Чаще всего назначаются индометацин или напроксин, однако нет достоверных данных, что они лучше, чем другие из группы NSAID. На сегодняшний день считается, что лечение должно продолжаться не менее 7 - 14 дней, до полного выздоровления под наблюдением врача.

 

Эхокардиограмма (ответ В) в данном случае не показана, т.к. нет нарушения гемодинамики или признаков сердечной недостаточности. ЭХО-кг не является ни чувсвтителным, ни специфическим обследоваием для диагностики о.перикардита, поэтому не может использоваться для подтверждения или исключения этого диагноза.

У этого больного также нет никаких признаков, указывающих на наличие выпота в перикарде или тампонаду (нет одышки, гипотензии, шейных вен или pulsus paradoxus).

 

Хотя ИМ всегда входит в ДД болей в груди, у этого больного нет необходимости смотреть кардиоэнзмы (ответ С ) по следующим причинам:

- у него нет риск-факторов по коронарным болезням. Он не курит, он молод, у него нет соответствующего семейного анамнеза, у него нет анамнеза гиперензии или гиперхолестеролемии.

- он регулярно пробегает по 5 км без всяких проблем.

- связь болей в груди с положением тела выраженна очень явно, что не типично для болей, связанных с коронарной ишемией.

- диффузная элевация ST на ЭКГ характерна для перикардита и не характерна для ОИМ.

 

В большинстве случаев причина о.перикардита идиопатическая. Нет никакой необходимости брать кровь на Коксаки вирус (ответ Д), потому что, хотя Коксаки вирус и является наиболее частым вирусом, вызывающим перикардит, на лечение и ведение больного эта информация никак не влияет.

 

Назначение антибиотиков в данном случае совершенно не оправданно (ответ Е). Перикардит редко бывает бактериальной этиологии, да и клиника при бактериальном перикардите совершенно другая.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Когда я учился, помню, был специальный термин "шум трения перикарда".

Этот термин специально не употребляется в условии. *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость SKALPEL

doc, как это не рассказала? Я же в личку целый трактат написала *26 И причем уже давно!

Не пришло чтоли? Еще раз написать? *65

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Еще раз написать?

Да, пожалуйста! Я ничего не получила. *11

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Помимо подъема сегмента ST во всех отведениях есть еще один электрокардиографический признак, хотя и редко встречающийся, но весьма патогномоничный для перикардита - депрессия сегмента PQ. Как, например, здесь.

Лучше всего это заметно в V3 и V4.

 

12pc0.png

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×