Перейти к содержанию
Доктор_Ливси

Вызов к бабушке

Рекомендуемые сообщения

В этой теме я попытаюсь смоделировать реальную ситуацию из жизни, а не из книги.

 

Бабушка 77 лет. Перестала узнавать родственников, не помнит своего имени.

 

Жалобы со слов родственников:

накануне вечером бабушка была адекватна, а с утра начали замечать за ней странности: невпопад говорит, не понимает обращённой к ней речи, вызвали скорую через 4 часа когда бабушка стала возбуждённой и решила куда-то уходить.

По причине общей слабости и незначительно выраженных явлений паркинсонизма встаёт только с посторонней помощью.

В течении этого времени (с утра) речь ухудшалась и на момент осмотра произносит только отдельные слова не связанные смыслом.

 

При общем осмотре: пациентка дезориентирована в пространстве и времени, психомоторное возбуждение, не агрессивна.

 

В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 96 /мин. АД 120/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный.

Грубой неврологической симптоматики не отмечаеться.

 

Предположительный диагноз и /или ваши предложения по дальнейшему физикальному обследованию.

Что будем делать или куда повезём ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
BIOTIN    3

для начала предположу, что переборщила с таблеточками

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
для начала предположу, что переборщила с таблеточками

Предположение логичное.

Бабуля принимает пол таблетки циклодола 1 раз в день и аспирин. Других таблеток не пьёт. Таблетки дают родственники.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Будем считать, что сахар измерили прибором соседа и он оказался нормальным.

Хотя, как правило, на вызове измерить у недиабетика сахар, к сожалению нечем.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MicDoc    318

Температура?

Мененгеальные ст?

Осмелюсь предположить, что это нарушняк такой, который выглядит как новый виток ДЭП

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
унтер    9

я бы поставил острое нарушение мозгового кровообращения. сахар норма. регистрация ЭКГ - если без коронарной патологии, то эуфиллин 2,4% 7,0 на физ. р-ре вв, носилки, госпитализация в неврологию

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Тут явно передоз циклодола.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Serov    0

Синильная деменция..........на самый край передоз циклодолом.

Доктор давно на СМП? *07

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
supersupra    1

При богатом воображении можно придумать что угодно *06 Отрава циклом --- с большим натягом хотя возможно, ОНМК вполне возможно...можно даже подумать о геморажке -- бывает такая клиника...

А в чем собственно суть вопроса то? Бери и вези, в ГКБ там разберутся *12

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
meloch    0

Я бы позвонила психиатрам и с ними бы диагноз сочинили, а дальше как они решат. Но если только это в условиях Москвы, не везде же "психи" есть...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Температура?  

Мененгеальные ст?  

Сейчас лето и температуру никто до вашего/нашего приезда не померял, при нас померяли и температура оказалась нормальная, а именно 36,9.

Очень правильный вопрос про температуру! Пожилые люди её просто не чувствуют и выглядит это как внезапная общая слабость.

По этому мы внимательно осмотрели рот и зев, на всякий случай, язык обложен суховат, слюна вязкая, зев немного гиперемирован, миндалины очень давно удалены.

В общем на инфекцию не похоже.

я бы поставил острое нарушение мозгового кровообращения. сахар норма. регистрация ЭКГ - если без коронарной патологии, то эуфиллин 2,4% 7,0 на физ. р-ре вв, носилки, госпитализация в неврологию

Предположение правильное и выглядит похоже и носилки понадабятся в любом случае.

Только вот некоторые неувязочки бросились вам в глаза:

1. нет грубой неврологической симптоматики, что б в приёмном показать

2. у бабушки рабочее давление 160/90, а на момент осмотра 120/70.

ЭКГ сделали ничего подозрительного не выявлено. Кожные покровы сухие.

Гипотензивных не принимала вообще.

Циклодол всего по полтаблетки самой малой дозировки для бабушки в 70 кг не много. Родственнники клянуться , что больше не давали,бабушка сама лекартсва принимать не может. Даже таблетки при нас пересчитали.

В общем передозировку медикаментов в данном мы исключили.

 

Из-за недостатка времени общий осмотр был проведен кратко (результаты см. в начале).

Что бы вы ещё из анамнеза и осмотра могли бы получить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хм... при отсутствии неврологической симптоматики, со стабильной гемодинамикой... Это, имхо, область работы психиатра. А по поводу чего бабушка принимает циклодол? Кто назначил и как давно? Каков диагноз назначившего?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Назначили циклодол по поводу явлений паркинсонизма. Назначил например участковый терапевт или невропатолог. В данном случае это не актуально.

при отсутствии неврологической симптоматики, со стабильной гемодинамикой...  

Гемодинамика стабильная, но давление всё-таки снижено по сравнению с обычным.

И к психиатрам тоже правильно обратиться. Но зная решение это не психиатрический случай, хотя из-за дезориентации может потребоваться постоянное наблюдение с ограничениями. В данном случае будет достаточно соматического стационара.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
унтер    9

интересно, а это точно Паркинсон? Может там другое что со сходной симтоматикой? Уильсон-Коновалов, например.Или это уже точно установленный диагноз и обсуждению не подлежит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Поскольку имеется афазия,нарушено узнавание можно предположить паражение в левой височной обл.Это паражение вторично ,где то источник.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Дима.Ru    1

Если такая уверенность в соматических причинах, и неврологической нет... Может быть причина указанных изменений - собственно "низкий", относительно "привычного", уровень АД? Как следствие гипоперфузия головного мозга.

Причины низкого АД? Э-э-э... Возможны варианты. Гипотензивные? Понос? Полиурия? Внутреннее кровотечение (клинические признаки)?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дима.Ru,

Причины низкого АД? Э-э-э... Возможны варианты. Гипотензивные? Понос? Полиурия?

Среди названных причин не хватает той которая была у пациентки.Для её состояния характерна скорее олигурия чем полиурия- родственники говорят, что бабушка стала , например, вчера и сегодня реже ходить по малому и утром даже было подобие запора.

Теперь давайте соберём симптомы всё воедино:

1. Нарушение сознания + возбуждение.

2. Относительное понижение давления.

3. Сухость кожных покровов и слизистой рта.

4. Уменьшенное количесво походов по "малому" (объём в жизни никто не скажет)

5. Трудности при дэфекации, кал хорошо оформленный, можно сказать твёрдый.

Симптомы в порядке заметности. Кроме того здесь не хватает ещё одного признака, который входит в стандартное описание кожи.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
tat    1

Цвет кожных покровов,сыпь?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Цвет кожных покровов,сыпь?

Да, но эти в данном случае мало информативны. Есть ещё один показатель.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
iod    1

похоже на передоз Циклодолом .явные признаки моторной афазии и тд *09 ,

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
tat    1
я бы поставил острое нарушение мозгового кровообращения. сахар норма. регистрация ЭКГ - если без коронарной патологии, то эуфиллин 2,4% 7,0 на физ. р-ре вв, носилки, госпитализация в неврологию

Согласна,но может почечнаянедостаточность?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×