Перейти к содержанию
Geka

Что скажете???

Рекомендуемые сообщения

Вот ссылочка на одну интересную, на мой взгляд дискусию, с красивыми фотографиями, кстати - очень актуально! (менингококцемии пропускаем "на ура!" :( )

 

http://www.medico.ru/discussion/paediatric...iatrics_013.htm

 

Ваше мнение, коллеги?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2 недели назад огласили приговор по этому делу. 2 врачей -реаниматологов НИИДИ посадили на 2 года. На химию.

 

На мой взгляд, из них сделали козлов отпущения. Администрация НИИДИ открестилась от них, как от чумных. Они безусловно, виноваты, но не они одни.

НИИДИ в последнее время представляет убогое зрелице - принимает самый "тяжелый" инфекционый профиль, нейроинфекции, дифтерию, ОРВИ, не имея ни круглосуточной лаборатории, на рентген службы (поступают дети с БОС, пневмониями, а рентген 2 раза в неделю, вторник, пятница, до 15 часов!)

 

Но менингококцемия не была молниеносной. Ребенок еще несколько дней пролежал на Авангардной и умер там от вклинения- отека мозга. На мой взляд, может я и не прав, была слишком агрессивная интенсивная терапия - 2 а/б, гемосорбция, массивная инфузионная терапия.

Отец ребенка - взрослый инфекционист по-моему,из ВМА. Непонятно, почему они сидели дома и любовались на сыпь, пока участковый сам активно не пришел и не поставил диагноз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

SKALPEL,

 

 

согласен, только вот кортикостероиды уже не катят: http://www.medico.ru/discussion/intencive/int_002.htm - тоже, на мой взгляд интересная дискуссия.. *04, сообщение исправлено, случайно указал не на ту ссылку, извините.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Детская больница №1 СПб при всех своих "плюсах" славится по городу еще тем, что "раздувает скандал" на весь город по поводу почти каждого переведенного ребенка из другого стационара, леченого там "неправильно", негативно настраивая родителей. Нет врачебной коллегиальности, соблюдения этики. Сам неоднократно переводил туда детей , например с "Аппендицит?+энтерит, ОРВИ, ангина (нужное подчеркнуть)", и через некоторое время мне оттуда звонил хирург (вот ведь не лень), и выливал ведро грязи. Причем, не за то, что что-то проглядел, а за перевод "вообще".Но я же не виноват, что по приказу инфекционно-хирургическое отделение у них и в ДИБ5.

Мы то почему-то не ругаемся, когда уже из ДГБ№1 в ПМА переводят системные васкулиты и прочие недифференцированные коллагенозы, "полечив" их там любимой гемосорбцией, не настраиваем родителей против них.

 

А Игнатьева, кстати, заведующая этим самым инфекционно-хирургическим 11 отделением, с которого дети -родители бегут, не успев туда поступить, из-за крыс размером с собак, живущих там в 4 боксе и не только.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости, поэтому люмбальная пункция обязательна при малейшем подозрении на менингит! Интересно кто мешал врачам больницы сделать анализ?

 

Так там же не менингит был, а менингококцемия, это две большие разницы, можно сказать, два разных заболевания. При кокцемии ликвор может быть нормальным.

Это же уже обсуждалось, и неоднократно! http://www.feldsher.ru/forumtopic-2571-page-30.html

Если есть менингит и геморрагическая сыпь, то это уже сочетанная форма, а в этом конкретном случае была только менингококцемия, причем не молниеносная, что и сбило с толку реаниматологов НИИДИ, "диагностировавших" ИТП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"...Да и гормоны при менингитах еще никто не отменял..." Отменят, дайте только время *04 ! Достаточно много публикаций на эту тему...Вы внимательно прочли материал по 2-й ссылочке? *04*04*04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

SKALPEL,

 

Вы довольны, я исправился!!!....и застрелился... *02*98

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Публикаций на тему "гормоны при менингите" - море.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=pubmed Есть за, есть против. Давайте исходить из того, что менингиты бывают разные, не всегда это менингококковая инфекция. А определить на ДГЭ возбудителя невозможно по определению. Следовательно, должен быть протокол ведения менингита и ИТШ на ДГЭ, не зависящий от возбудителя.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот и гайд. С учетом того, что Скорая в России выполняет в некотором роде и функцию ER, обратите внимание на оба раздела: и ДГЭ и ЕД.

Тут же, кстати, и о гормонах, и об эмпирическом назначении а/б, в зависимости от предполагаемого возбудителя ( что,в свою очередь, зависит от возраста, имунного статуса, календаря прививок в конкретной стране, анамнеза ).

Prehospital Care:

 

Evaluate and treat patient for shock or hypotension. Infuse crystalloid until euvolemic.

Consider seizure precautions. Treat seizures according to usual protocol.

Consider airway protection in patients with altered mental status.

For alert patients in stable condition with normal vital signs, administer oxygen, establish IV access, and transport rapidly to the ED.

Emergency Department Care:

 

Acute meningitis: Regardless of presentation, perform CSF examination in acute meningitis to identify the specific organism and susceptibilities. Institute treatment as early as possible in the disease course, since delay in instituting treatment may contribute significantly to morbidity and mortality.

 

Subacute meningitis: Most patients with subacute bacterial meningitis present more of a diagnostic challenge than those with acute illness. In these patients, CSF examination constitutes the critical step in documenting the presence or absence of a CNS infection and type of infecting organism. If the patient's condition is serious and antibiotics have been given (arguably masking symptoms and hindering growth of organisms on culture), assume a bacterial infection is present, provide adequate antibiotic coverage, and admit the patient.

 

The patient's condition and ED organization may warrant a watchful wait for 8-12 hours, then a reexamination of the CSF (sooner if patient's condition deteriorates). If initial granulocytosis changes to mononuclear predominance, CSF glucose remains normal, and patient continues to look well, the infection is most likely nonbacterial.

 

In acutely ill patients, perform an LP (if appropriate) and administer first dose(s) of antibiotics +/- steroids within 30 minutes of presentation to ED.

 

Consider instituting ED triage protocol to identify patients at risk.

 

Initiate empiric therapy if LP cannot be performed within 30 minutes.

 

Begin empiric therapy prior to head CT scan if a focal neurologic deficit is present. If no mass effect is present, perform LP to obtain microbiology studies.

 

Treat systemic complications of acute bacterial meningitis: hypotension and/or shock, hypoxemia, hyponatremia (SIADH), cardiac arrhythmias and ischemia, cerebrovascular accident (CVA), and exacerbation of chronic diseases.

 

Look for signs of hydrocephalus and increasing ICP.

Manage fever and pain, control straining and coughing, avoid seizures, and avoid systemic hypotension.

 

In otherwise stable patients, sufficient care includes elevating head and monitoring neurologic status.

 

When more aggressive maneuvers are indicated, some authorities favor early use of diuresis (ie, furosemide 20 mg IV, mannitol 1 g/kg IV), provided circulatory volume is protected.

 

Hyperventilation in intubated patients, with a goal of PaCO2 25-30 mm Hg, may briefly lower ICP; hyperventilation with PaCO2 <25 mm Hg may decrease CBF disproportionately and lead to CNS ischemia.

 

Consider placing an ICP monitor in comatose patients or in those with signs of increased ICP.

 

With elevated ICP, remove CSF until pressure decreases by 50% and maintain at less than 300 mg water.

Seizure precautions in ED: Aggressively control seizures if present, since seizure activity increases ICP (ie, lorazepam 0.1 mg/kg IV and IV load with phenytoin 15 mg/kg or phenobarbital 5-10 mg/kg).

 

Controversy surrounds the administration of dexamethasone, which is given with or just before antibiotics.

Dexamethasone may interrupt the cytokine-mediated neurotoxic effects of bacteriolysis, which are at maximum in the first days of antibiotic use.

 

Recent meta-######ysis of 10 years of clinical trials confirmed that dexamethasone decreases morbidity, especially incidence and severity of neurosensory hearing loss, for H influenzae meningitis and suggested comparable benefit for S pneumoniae meningitis in childhood. No adequate ###### studies exist, although the pathophysiology is presumably similar. Meta-######ysis suggests that limiting dexamethasone therapy to 2 days may be optimal. More recent studies continue to support the use of dexamethasone.

 

Theoretically, anti-inflammatory effects of steroids decrease blood-brain barrier permeability and impede penetration of antibiotics into CSF.

 

Decreased CSF levels of vancomycin have been confirmed in steroid-treated animals yet not in human studies.

 

Many authorities believe that all other antibiotics achieve minimal inhibitory concentrations (MICs) in CSF regardless of steroid use.

 

Dexamethasone may not clinically impede even vancomycin.

Ideal ED antibiotic therapy is based on a clearly identified organism on CSF Gram stain. Age and underlying conditions dictate empiric treatment in an ED patient without trauma or CNS instrumentation. Information presented in this chapter is taken from the 2003 edition of The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.

In neonates to age 1 month, the most common microorganisms are group B or D streptococci, Enterobacteriaceae (eg, E coli), and L monocytogenes.

 

Primary treatment is a combination of ampicillin (age 0-7 d: 50 mg/kg IV q8h; age 8-30 d: 50-100 mg/kg IV q6h) plus cefotaxime 50 mg/kg IV q6h (up to 12 g/d).

 

Alternative treatment is ampicillin (age 0-7 d: 50 mg/kg IV q8h; age 8-30 d: 50-100 mg/kg IV q6h) plus gentamicin (age 0-7 d: 2.5 mg/kg IV or IM q12h; age 8-30 d: 2.5 mg/kg IV or IM q8h).

 

Most authorities recommend adding acyclovir 10 mg/kg IV q8h for herpes simplex encephalitis.

 

In infants (1-3 mo), the most common microorganisms are those listed under neonates above and under older infant/child below.

 

Primary treatment is cefotaxime (50 mg/kg IV q6h, up to 12 g/d) or ceftriaxone (initial dose: 75 mg/kg, 50 mg/kg q12h up to 4 g/day) plus ampicillin (50-100 mg/kg IV q6h).

 

Alternative treatment is chloramphenicol (25 mg/kg PO or IV q12h) plus gentamicin (2.5 mg/kg IV or IM q8h).

 

If prevalence of cephalosporin-resistant S pneumoniae (DRSP) is >2%, add vancomycin (15 mg/kg IV q8h). Strongly consider dexamethasone (0.4 mg/kg IV q12h for 2 d or 0.15 mg/kg IV q6h for 4 d) starting 15-20 minutes before first dose of antibiotics.

 

In older infants or young children (3 mo - 7 y), the most common microorganisms are S pneumoniae, N meningitidis, and H influenzae.

 

Primary treatment is either cefotaxime (50 mg/kg IV q6h up to 12 g/d) or ceftriaxone (initial dose: 75 mg/kg, then 50 mg/kg q12h up to 4 g/d). If prevalence of DRSP is >2%, add vancomycin (15 mg/kg IV q8h). In countries with low prevalence of DRSP, consider penicillin G (250,000 U/kg/d IM/IV in 3-4 divided doses). Due to DRSP, penicillin G is no longer recommended in the US.

 

Alternative treatment (or if severely penicillin allergic) is chloramphenicol (25 mg/kg PO/IV q12h) plus vancomycin (15 mg/kg IV q8h).

 

Strongly consider dexamethasone (0.4 mg/kg IV q12h for 2 d or 0.15 mg/kg IV q6h for 4 d) starting 15-20 minutes before the first dose of antibiotics.

 

In an older child or an otherwise healthy ###### (7-50 y), the most common microorganisms are S pneumoniae, N meningitidis, and L monocytogenes.

 

In areas where prevalence of DRSP is >2%, primary treatment is either cefotaxime (pediatric dose: 50 mg/kg IV q6h up to 12 g/d; ###### dose: 2 g IV q4h) or ceftriaxone (pediatric dose: initial dose: 75 mg/kg, then 50 mg/kg q12h up to 4 g/day; ###### dose: 2 g IV q12h) plus vancomycin (pediatric dose: 15 mg/kg IV q8h; ###### dose: 750-1000 mg IV q12h or 10-15 mg/kg IV q12h). Some add rifampin (pediatric dose: 20 mg/kg/d IV; ###### dose: 600 mg PO qd). If Listeria species is suspected, add ampicillin (50 mg/kg IV q6h).

 

Alternative treatment (or if severely penicillin allergic) is chloramphenicol (12.5 mg/kg IV q6h: not bactericidal) or clindamycin (pediatric dose: 40 mg/kg/day IV in 3-4 doses; ###### dose: 900 mg IV q8h: active in vitro but no clinical data) or meropenem (pediatric dose: 20-40 mg/kg IV q8h; ###### dose: 1 g IV q8h: active in vitro but few clinical data; avoid imipenem as it is proconvulsant).

 

In areas with low prevalence of DRSP, use cefotaxime (pediatric dose: 50 mg/kg IV q6h up to 12 g/d; ######: 2 g IV q4h) or ceftriaxone (pediatric dose: 75 mg/kg initial dose then 50 mg/kg q12h up to 4 g/d; ######: 2 g IV q12h) plus ampicillin (50 mg/kg IV q6h).

 

Alternative treatment (or if severely penicillin allergic) is chloramphenicol (12.5 mg/kg IV q6h) plus trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX; TMP 5 mg/kg IV q6h) or meropenem (pediatric dose: 20-40 mg/kg IV q8h; ###### dose: 1 g IV q8h).

 

Data are limited on the need for dexamethasone in ######s. Sanford suggests administering it to persons with positive CSF Gram stain (indicates many bacteria), those in a coma, or those with increased CSF pressure with or without cranial nerve palsy. Administer first dose of dexamethasone (0.4 mg/kg q12h IV for 2 d or 0.15 mg/kg q6h for 4 d) 15-20 minutes before first dose of antibiotics.

 

In ######s older than 50 years or ######s with disabling disease or alcoholism, the most common microorganisms are S pneumoniae, coliforms, H influenzae, Listeria species, Pseudomonas aeruginosa, and N meningitidis.

 

Primary treatment if the prevalence of DRSP is >2% is either cefotaxime (2 g IV q4h) or ceftriaxone (2 g IV q12h) plus vancomycin (750-1000 mg IV q12h or 10-15 mg/kg IV q12h). If CSF Gram stain shows gram-negative bacilli, use ceftazidime (2 g IV g8h). In areas of low prevalence of DRSP, use cefotaxime (2 g IV q4h) or ceftriaxone (2 g IV q12h) plus ampicillin (50 mg/kg IV q6h).

 

Other options for treatment include meropenem, TMP/SMX, and doxycycline.

 

Data on the ###### need for dexamethasone are limited. Sanford suggests administering dexamethasone to patients with positive CSF Gram stain (indicates many bacteria), those in a coma, or those with increased CSF pressure with or without cranial nerve palsy. Administer first dose of dexamethasone (0.4 mg/kg IV q12h for 2 d or 0.15 mg/kg q6h for 4 d) 15-20 minutes before first dose of antibiotics.

 

In HIV-positive/AIDS patients, consider cryptococci, Mycobacterium tuberculosis, syphilis, HIV aseptic meningitis, and Listeria species. If pathogen is unknown after an ED workup, draw a serum/CSF cryptococcal antigen and treat empirically as in ######s older than 50 years pending results of all blood and CSF tests.

 

In patients who have had trauma or neurosurgery, the most common microorganisms are S pneumoniae (if CSF leak is present), Staphylococcus aureus, coliforms, and P aeruginosa.

 

Primary treatment is vancomycin (1 g IV q12h) plus ceftazidime (2 g IV q8h).

 

Alternative treatment is meropenem (1 g IV q8h).

 

In patients with infected ventriculoperitoneal (atrial) shunt, the most common microorganisms are Staphylococcus epidermidis, S aureus, coliforms, Propionibacterium acnes, and diphtheroids (rare). Consult a neurosurgeon, since early shunt removal is usually necessary for cure.

 

Pediatric dose - Either cefotaxime (50 mg/kg IV q6h) or ceftriaxone (50 mg/kg IV q12h if gram-negative bacillus) plus vancomycin (15 mg/kg/d IV q6h)

 

###### dose - Vancomycin (1 g IV q12h) plus rifampin (600 mg PO qd). If CSF Gram stain shows gram-negative bacilli, use ceftazidime (2 g IV q8h) alone.

 

In patients with aseptic meningitis (CSF pleocytosis and normal CSF glucose, negative bacteria on Gram stain), the most common microorganisms are enteroviruses, human herpesvirus-2 (HHV-2), lymphocytic choriomeningitis virus (LCM), HIV, and other viruses. Other etiologies include drugs (NSAIDs, metronidazole, IV immunoglobulin) and, rarely, leptospirosis.

 

Manage by repeating LP if necessary to rule out partially treated bacterial meningitis.

 

Treatment options for leptospirosis are doxycycline (100 mg PO/IV q12h), penicillin G (5 million U IV q6h), or ampicillin (500 mg IV q6h).

 

For patients with symptoms lasting longer than 1 month with CSF pleocytosis, 40% have tuberculous meningitis, 7% cryptococci, 8% neoplastic, and 34% remain undiagnosed. Defer ED treatment until organism is identified.

 

Most authorities recommend adding vancomycin when treating patients of all ages in the US with suspected S pneumoniae meningitis to cover drug-resistant strains (36% of S pneumoniae, according to 1995 data).

 

Use of vancomycin may affect the decision to include dexamethasone (see above).

 

Increase standard cefotaxime pediatric dosage by 50-100 mg/kg/d to overcome intermediate cephalosporin resistance found in some S pneumoniae.

Prophylaxis for close contacts of patients with (suspected) N meningitidis

Indicated for those at increased risk, such as those who were in close contact with patient for at least 4 hours during the week before onset (eg, house mates, daycare center, cell mates) or were exposed to patient's nasopharyngeal secretions (eg, ######ing, mouth-to-mouth resuscitation, intubation, nasotracheal suctioning). Spread is via respiratory droplets, not a######ols, hence close contact is required for prophylactic consideration.

 

H influenzae - Rifampin (pediatric dose: 10 mg/kg; ###### dose: 600 mg PO bid) for 4 doses;

 

Neisseria - Rifampin (pediatric dose: children <1 mo - 5 mg/kg q12h; children >1 mo - 10 mg/kg q12h; ###### dose: 600 mg PO bid) for 4 doses

 

Alternative - Ciprofloxacin (######s) 500 mg PO single dose or ceftriaxone (<15 y: 125 mg; >15 y: 250 mg) IM single dose

 

Primary treatment in many European countries - Spiramycin (pediatric dose: 10 mg/kg; ###### dose: 500 mg) PO q6h for 5 days

 

Administer meningococcal vaccine only in established epidemics or in travelers to countries where meningococcal disease is currently epidemic. Vaccination does not replace prophylaxis.

Prophylaxis for household or daycare contacts of patients with (suspected) H influenzae type b is controversial. Most authorities treat contacts to protect unvaccinated children, especially those younger than 4 years who are at risk.

Indicated for those residing with the patient for at least 4 hours during the week before illness onset (if at least 1 unvaccinated child 4 years or younger, give prophylaxis to all except pregnant household contacts) or daycare contact with patient within 5-7 days (for single case: if all contacts at least 2 years, no prophylaxis; if unvaccinated children 2 years or younger attend, consider prophylaxis and vaccinate susceptible children. For 2 or more cases in 60 days: if unvaccinated children attend, prophylaxis recommended for children and personnel).

 

Rifampin (pediatric dose: 10 mg/kg; ###### dose: 600 mg) PO q12h x 4 doses

 

Возникнут серезные проблемы с англ., скажите.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
я перечитала множество литературы и не нашла где сказано что менингит и менингококцемия это совершенно разные заболевание (независящие друг от друга), и что при менингококцемии ликвор может быть нормальным.

Существует понятие "менингококковая инфекция", которая включает в себя infectious purpura fulminans, meningococcal meningitis, meningococcal septicemia, meningococcemia, Neisseria meningitides.

Only meningitis is present in 30-50% of cases of invasive meningococcal disease, whereas 7-10% of cases have only features of septicemia, and 40% have meningitis with septicemia. The clinical difference between septicemia and meningitis is important because patients presenting with shock are treated differently than patients primarily presenting with increased intracranial pressure (ICP).

По русски это звучит так (вкратце, разумеется): в 30- 50% случаев имеется только менингит, в 7 - 10% случаев - только септицемия. Клиническая разница между ними очень важна, т.к. больной с презентацией в виде септического шока (менингококцемия) ведется иначе, чем больной с презентацией в виде менингита, где ведущим является повышение ВЧД.

Кстати, LP findings may be negative after outpatient administration of antibiotics. CSF cultures are positive in fewer than 50% of patients after the use of antibiotics, имеется ввиду, что, если LP сделана после начала лечения антибиотиками, то посев м.б. отрицательный. Если же повторить посев на пике температуры на фоне антибиотиков, то он будет положительный менее, чем в 50% случаев.

Не все так просто и с менингитом, и с этими врачами. Но это отдельная история, увы!

 

Scalpel, а почему Вы не ответили на мое сообщение в "личку"? *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Из своего личного опыта могу добавить, что, при подозрении на менингококковую инфекцию, у меня есть возможность взять кровь на посев до начала антибиотикотерапии, и начать лечение, разумеется, не дожидаясь результатов посева. При подозрении на менингит без септицемии и без признаков шока, я не начинаю антибиотикотерапию, но я знаю, что, максимум в течение часа, этому ребенку сделают ЛП, так что, я ничем не рискую в смысле результатов посева. На сегодняшний день, по нашим протоколам, антибиотики и гормоны на септицемию вводятся обязательно.

Для ЛП, кстати, существуют противопоказания, в частности, та самая геморрагическая сыпь, на основании которой ребенка стали лечить от Шенлейн-Геноха, а не от менингококцемии.

 

Противопоказания к ЛП.

Prolonged or focal seizures

Focal neurological signs

Widespread purpuric or petechial rash

Glasgow Coma Scale score of less than 13

Pupillary dilatation or asymmetry

Impaired oculocephalic reflexes (ie, doll's eye reflexes)

Abnormal posture or movement, decerebrate or decorticate movement or cycling

Coagulation disorder

Papilledema

Hypertension

Signs of impending brain herniation (inappropriately low pulse, increased BP, irregular respiration

Обратите внимание на пункт 3.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

http://www.infectology.ru/RUK/kids_meningo...cocc/index.aspx

Вот рекомендации, по которым работает НИИДИ и весь СПб.

 

Это понятно что менингиты бывают разные, но вопрос о том, почему в больнице не сделали обязательный анализ цереброспинальной жидкости при подозрении на данное заболевание? (или врачи в больнице забыли что менингококковый сепсис м.б. результатом менингококкового мениенгита.люмбальная пункция - не сложная манипуляция, так почему ей пренебрегли?)

Меннингококцемия в результате менингококкового менингита? Как то странно.

Даже если это сочетанная форма, то дебют все равно с менингококцемии, геморагической сыпи, уже потом присоединяется менингит.

У ребенка была изолированная форма менингококцемии, менингеальных симптомов не было, проводился дифференциальный диагноз между ИТП и менингококцемией (в этом отделении реанимации НИИДИ). И кокцемиию без менингита не пунктируют, в этом учреждении берут кровь на экспресс-ждиагностику (РЛА).

Дело в том, что пока я не смогу полностью исключить менингококцемию, если есть хоть малейшее сомнение, я буду лечить ребенка от нее по стандарту - а/б + гормоны. Тем более при ИТП гормоны тоже не помешают.

 

+ я перечитала множество литературы и не нашла где сказано что менингит и менингококцемия это совершенно разные заболевание (независящие друг от друга), и что при менингококцемии ликвор может быть нормальным

 

эпиглоттит и гемофильный менингит - тоже одно заболевание? Возбудитель то один - Hib. Это две разных формы заболевания, объединенные одним лишь возбудителем.

 

Кстати, за последний месяц у нас прошло несколько детей с менингококцемией, у которых сыпь появлялась на 2-3 день заболевания. До этого - обычное ОРВИ, кашель, насморк, лихорадка, хорошо реагирующая на жаропонижающие. Причем сыпь - скорее по типу аллергической, розовая , пятнисто-папулезная, с уже позднее присоединяющимися единичными геморагическими элементами.

Менингеальных симптомов не было ни у кого.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вот рекомендации, по которым работает НИИДИ и весь СПб.

Бог мой! Какого года эти рекомендации?! :(

Впрочем, не имеет значения. :( Вы, все-равно, обязаны им следовать... :(

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×