Перейти к содержанию
doc

Для детских реаниматологов.

Рекомендуемые сообщения

Спасибо! Бум изучать *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это конечно не перевод, но...

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям

Основная медицинская помощь детям

 

Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица, оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.

Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.

У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица, оказывающего помощь.

Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы (ослабители) электрической энергии на выходе.

При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.

Неотложная помощь детям

 

Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких, высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно, и оставаться ниже 20 см Н2О.

При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.

При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).

 

Асистолия, электрическая активность без пульса

 

Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.

 

Методика дефибрилляции

 

 

Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если показано).

Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.

После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.

 

Контроль температуры

 

После остановки сердца активно лечить лихорадку.

Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34ºС в течение 12-24 часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть со скоростью 0,25-0,5ºС/ ч.

 

Реанимация новорожденных

 

Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под источник лучистого тепла.

Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3 секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.

Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100 мкг/кг-1.

Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не рекомендуется.

Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.

 

 

Источник MedLinks.Ru.

 

P.S. Опять же - ни слова об атропине....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Благодарю за информацию! Приму к сведению.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Изменения в гайдах по реанимации детей и новорожденных.

http://intl-pediatrics.aappublications.org...full/117/5/e989

 

 

*20 жаль что на английском языке...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
20.gif жаль что на английском языке...

 

:(

 

Эх, незнанием иностранных языков нельзя гордиться, тем более медику, профессиональный рост которого по определению длится всю его рабочую жизнь.

 

Вот отсюда: http://www.americanheart.org/presenter.jht...ntifier=3041759 - качается PDF - файл на родном, великом и могучем. Изучайте хотя бы это. Всего 28 страниц. Альтруисты могут распечатать и дать почитать коллегам, отлученным от радостей инТЫРнета.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
*20 жаль что на английском языке...

 

 

Да, English просто необходим, кстати, могу посоветовать на сайте

http://www.gettranslite.com/rus/?aid=13 можно скачать маленький но очень удобный переводчик, работает просто при наведении курсора на слово.

Полная версия платная, но light - свободно скачаете, в принципе ее хватит.

С уважением....)))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите, кто знает, а то остатки разума закипели уже.

 

Нужен отечественный аппарат ИВЛ для детей до 1 года с пневмоприводом (помпа и турбина - слишком дорого). Кто производит? Где поискать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите, кто знает, а то остатки разума закипели уже.

 

Нужен отечественный аппарат ИВЛ для детей до 1 года с пневмоприводом (помпа и турбина - слишком дорого). Кто производит? Где поискать?

Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких новорожденным и детям младшего возраста (от 0,5 до 20 кг).

Поддерживает основные режимы вентиляции новорожденных:

  • Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV).
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).
  • Ручная вентиляция.
  • Установка режимов тревоги с выводом на жидкокристаллический дисплей.
  • Регулируемая задержка срабатывания сигнала тревоги от 3 до 60 секунд.
  • Предварительная установка параметров в режиме CPAP.
  • Регулируемый клапан сброса избыточного давления.
  • Самотестирование.

Технические характеристики:

Частота (циклов/мин)

1 – 150

Отношение вдох/выдох (I:E)

10:1 - 1: 600

Время вдоха (сек):

0,10 – 2,90

Время выдоха (сек):

0,30 – 60,0

Давление на вдохе (см Н20):

+ 5 - + 70

Давление на выдохе (см Н20):

2 – 20

Концентрация кислорода на вдохе (%):

21 – 100

Скорость потока (л/мин.):

0 – 32

Индикаторы:

  • Время вдоха;
  • Время выдоха;
  • Соотношение времени вдоха и выдоха;
  • Частота вентиляции;
  • Инспираторная фаза;
  • Обратное соотношение времени вдоха и выдоха;
  • Режим вентиляции;
  • Тревога;
  • Среднее давление в дыхательных путях;
  • Установленные пределы тревоги.

Сигналы тревоги:

  • Низкое давление в дыхательных путях — звуковой и световой сигнал;
  • Утечка — звуковой и световой сигнал;
  • Отсоединение пациента — звуковой и световой сигнал;
  • Отсутствие/низкое напряжение в электрической сети — звуковой и световой сигнал;
  • Системная ошибка/нерабочий режим респиратора — звуковой и световой сигнал;
  • Низкое давление газа на входе (давление сжатого воздуха или кислорода менее 30 psig/разница давлений этих газов > 20 psig — звуковой и световой сигнал;
  • Верхний предел максимального давления на вдохе — звуковой и световой сигнал;
  • Превышение установленного времени вдоха — звуковой и световой сигналы;
  • Апноэ — звуковой и световой сигналы;
  • Независимые от работы микропроцессора;
  • Задержка срабатывания сигнала тревоги (от 3 до 60 сек);
  • Временное отключение звукового сигнала (на 30 ± 5сек);
  • Клапан сброса избыточного давления, регулируемый в диапазоне 15 — 85 см Н2О;
  • Работа сигналов тревоги поддерживается внутренней аккумуляторной батареей.

Общие параметры:

  • Сетевое питание: 220 В, 50/60 Гц.
  • Вес: 9.54 кг.
  • Размеры: 33,02 x 35,56 x 23,00 см.
  • Расход газа: на 14 л/мин больше установленных значений скорости газового потока.

Различные варианты комплектации по желанию заказчика.

 

 

Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких новорожденным и детям младшего возраста (от 0,5 до 20 кг).

Поддерживает основные режимы вентиляции новорожденных:

  • Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV).
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).
  • Ручная вентиляция.
  • Установка режимов тревоги с выводом на жидкокристаллический дисплей.
  • Регулируемая задержка срабатывания сигнала тревоги от 3 до 60 секунд.
  • Предварительная установка параметров в режиме CPAP.
  • Регулируемый клапан сброса избыточного давления.
  • Самотестирование.

Технические характеристики:

Частота (циклов/мин)

1 – 150

Отношение вдох/выдох (I:E)

10:1 - 1: 600

Время вдоха (сек):

0,10 – 2,90

Время выдоха (сек):

0,30 – 60,0

Давление на вдохе (см Н20):

+ 5 - + 70

Давление на выдохе (см Н20):

2 – 20

Концентрация кислорода на вдохе (%):

21 – 100

Скорость потока (л/мин.):

0 – 32

Индикаторы:

  • Время вдоха;
  • Время выдоха;
  • Соотношение времени вдоха и выдоха;
  • Частота вентиляции;
  • Инспираторная фаза;
  • Обратное соотношение времени вдоха и выдоха;
  • Режим вентиляции;
  • Тревога;
  • Среднее давление в дыхательных путях;
  • Установленные пределы тревоги.

 

Сигналы тревоги:

  • Низкое давление в дыхательных путях — звуковой и световой сигнал;
  • Утечка — звуковой и световой сигнал;
  • Отсоединение пациента — звуковой и световой сигнал;
  • Отсутствие/низкое напряжение в электрической сети — звуковой и световой сигнал;
  • Системная ошибка/нерабочий режим респиратора — звуковой и световой сигнал;
  • Низкое давление газа на входе (давление сжатого воздуха или кислорода менее 30 psig/разница давлений этих газов > 20 psig — звуковой и световой сигнал;
  • Верхний предел максимального давления на вдохе — звуковой и световой сигнал;
  • Превышение установленного времени вдоха — звуковой и световой сигналы;
  • Апноэ — звуковой и световой сигналы;
  • Независимые от работы микропроцессора;
  • Задержка срабатывания сигнала тревоги (от 3 до 60 сек);
  • Временное отключение звукового сигнала (на 30 ± 5сек);
  • Клапан сброса избыточного давления, регулируемый в диапазоне 15 — 85 см Н2О;
  • Работа сигналов тревоги поддерживается внутренней аккумуляторной батареей.

 

Общие параметры:

  • Сетевое питание: 220 В, 50/60 Гц.
  • Вес: 9.54 кг.
  • Размеры: 33,02 x 35,56 x 23,00 см.
  • Расход газа: на 14 л/мин больше установленных значений скорости газового потока.

 

Различные варианты комплектации по желанию заказчика.

 

Аппарат поддержки дыхания новорожденных АПДН-01-УОМЗ

 

 

Наименование в соответствии с Регистрационным удостоверением

 

2318_5370_t1393847273_320x320.jpg

 

2318_5371_t1393847285_100x100.jpg

2318_5370_t1393847273_100x100.jpg

Артикул:АПДН-01-УОМЗuomz.jpg

Производитель: Уральский оптико-механический завод

Все товары Уральский оптико-механический завод

Аппарат неинвазивный респираторный поддержки дыхания новорожденных – АПДН-01-УОМЗ предназначен для проведения дыхательной терапии новорожденным в режиме CPAP– постоянное положительное давление в дыхательных путях.

 

Цена для медучреждений:

Нажмите на кнопку "Купить в один клик" и у Вас появится возможность узнать цену.

 

Купить в один кликПолучить консультацию

 

 

  • мониторинг газовых смесей
  • стойка с элементами крепления для увлажнителя
  • занимает минимум места
  • генератор вариабельного потока

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100

 

Спасибо. Sechrist-IV100 вроде как вполне бюджетный. Уточню цену. Только не нашел дыхательный объем какой выдает.

 

Второй только с CPAP неинтересно, проще святой водички бесплатно набрать...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только не нашел дыхательный объем какой выдает.

По давлению они выставляются, Slava: инсп тайм/респ рейт/реер/пресс, а там как экскурсия пойдёт визуально, только так. Ньюпорт (как сейчас они называются - не знаю) бы Вам с турбиной - им хоть кого провентилироать можно, и новородка, и взрослого можно. А сикрист потребует баллона с воздухом?, и если да, то фиг его знает, какой там расход.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
визуально, только так

 

Понятно, спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Спасибо. Sechrist-IV100 вроде как вполне бюджетный. Уточню цену

Созвонитесь с наиболее крупной фирмой-поставщиком, цены будут на 15-20% ниже, чем у мелких перекупщиков...В иделае конечно начинать надо с завода-изготовителя, они скоординируют Вас куда Вам дальше бежать...Обратите особое внимание на составление технического задания. По ФЗ о торгах, Вы не можете ставить марку приобретаемого оборудования, только ТЕХНИЧЕСКИЕ характеристики. Обратите внимание на дыхательный контур-слабое звено в любом аппарате ИВЛ...Лучше приобретать дыхательные контуры стерильные ( Вы-детский реаниматололог) в упаковке однократного применения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа, но у меня ощущение, что этой модели - лет очень много, подобный я видел у соседей, когда-то давно. 100 пр не уверен, но подозрение имеется.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
но у меня ощущение, что этой модели - лет очень много, подобный я видел у соседей, когда-то давно

Нового поколения ИВЛ аппараты стоят 1,5 - 2 - 4,5 миллиона рублей. Соответственно и расходники к ним - по БЕШЕНЫМ ценам....

А если представьте себе этот доктор не дай БОГ не в Москве Златоглавой, а скажем так чуть поодаль - в колхозном роддоме без воды и канализации...У нас страна большая, а народ - ОДИН. Поэтому и выбор аппаратов - ОГРОМЕН, кому АМБУшку в руку, а кому и

Аппарат ИВЛ V8800

Oricare Inc. (США) 1393832563_Oricare%20V8800%202.jpg

Дыхательный аппарат ИВЛ Oricare V8800 – система вентиляции для новорожденных, детей и взрослых, имеющая большой набор возможностей для различных клинических ситуаций и дружественный интерфейс.

Дополнительно к стандартным режимам вентиляции, аппарат имеет также BIVENT

 

но подозрение имеется

Зря Вы так...с Подозрениями...А кто будет мухлевать получит по наглой рыжей морде?! *101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я не против машин такого класса, Лирик. Они вполне годны. Вопрос в том, производят ли его в настоящее время, вот о чём я подумал.

 

Соответственно и расходники к ним - по БЕШЕНЫМ ценам....

Да у него расходника - входной фильтр компрессора, входные фильтры газовых магистралей, ну раз в год датчики потока сменить / мембраны клапана выдыхного, да кислородный датчик может быть выгорит (и то не факт).

 

Я ж даже не знаю, куда Славе он нужен, вентилятор. У нас подобные сикристу ньюпорты сотки до сих пор на ходу, стоят на подхвате и включаются 3-4 раза в год.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
даже не знаю, куда Славе он нужен, вентилятор

Да я сам ума НЕ ПРИЛОЖУ..отчего у него новорождённые дети САМИ дышать нехотят...И им требуется респираторная поддержка!!! Где качество вынашивания беременностей?! В конце-концов куда смотрит ЖК ?! Где интранатальная диагностика ?! Космические корабли бороздят просторы космоса, проводятся Олимпийские игры, жить становится лучше день ото дня...Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

 

Да у него расходника -

Один стерильный контур - от 5000 до 8000 рублей, контур ОДНОКРАТНОГО применения...Помножьте на число новорождённых детей требующих (сейчас все всё требуют...) инвазивной ИВЛ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

Лирик, понимаете, в своём ретивом буйстве вы не желаете осознать того, что Slava имеет отношение к новорожденным ровно такое, как я к полётам в космос. Иначе бы он не задал вопрос о дыхательных объёмах. Вам тоже понятие "тайм цикл" неизвестно. Поэтому и мне неведомо, что собираются обеспечивать неонатальным вентилятором в его организации - использовать его в родзале, катать ли его на внутригоспитальной транспортировке или ставить в реанимобиль. Ферштеен?

 

от 5000 до 8000 рублей, контур ОДНОКРАТНОГО применения..

Вы откуда такие цены берёте?))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вы откуда такие цены берёте?))

С коаксиальной линией давления, плюс навороты...Я вообще ниоткуда не беру...Много фирм у нас в РФ производящие контуры для аппаратов ИВЛ ?!!!

Кстати у меня сейчас немецкие Медуматы Лайфбаза транспортные...Так вот многократного применения родной контур с клапаном выдоха - 900 Евро...

Иначе бы он не задал вопрос о дыхательных объёмах

Да ладно Вам....Парадоксальные иллюзии... *101

Вам тоже понятие "тайм цикл" неизвестно
Вы серъёзно ??? *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Кстати у меня сейчас немецкие Медуматы Лайфбаза транспортные...

Ну вот и ставьте на них один ствол без коаксиала, ведь если проксимальная линия болтаться рядом будет - то ничего страшного, зато цена контуру - полушка. А на клапан медуматовский просто не наступайте сапогом.

 

Вы серъёзно ???
Ах да, где-то мелькала фота с кювезами, да. Наверное и транспак к ним прилагался?

 

Да ладно Вам....Парадоксальные иллюзии...

Узнаем у Slava.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ах да, где-то мелькала фота с кювезами, да.
Степааан Степаныч!!!!

 

А на клапан медуматовский просто не наступайте сапогом
*105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Обратите особое внимание на составление технического задания. По ФЗ о торгах, Вы не можете ставить марку приобретаемого оборудования, только ТЕХНИЧЕСКИЕ характеристики. Обратите внимание на дыхательный контур-слабое звено в любом аппарате ИВЛ...Лучше приобретать дыхательные контуры стерильные ( Вы-детский реаниматололог) в упаковке однократного применения.

 

Спасибо, понял. Хорошо, что этот идиотский ФЗ на нас не распространяется.

 

отчего у него новорождённые дети САМИ дышать нехотят...И им требуется респираторная поддержка!!! Где качество вынашивания беременностей?!

 

Я беременность не вынашиваю... А не дышат уже по поводу к вызову. Иначе не обращались бы изначально. Речь идет об СМП, а не ЖК.

 

Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

 

Вот поэтому потребность в оборудовании и возникла. Коек нет. А расстояния между специализированными увеличилось в разы.

 

Slava имеет отношение к новорожденным ровно такое, как я к полётам в космос

 

Ну космос - не космос, но где-то недалеко. В конце концов я их лечить и не собираюсь. В данном случае мое дело проект + ТЭО. Да и мозг закипает, когда за день обрабатываешь около 1000 ед. номенклатуры.

 

 

Узнаем у Slava.

 

Вроде ответил. Вопрос чисто технический, а не лечебный. Окончательно все равно неонатологи смотреть будут, чтобы им удобно было.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×