Перейти к содержанию
MYG

Еще одна рентгенологическая задачка.

Рекомендуемые сообщения

Раз уж речь пошла о рентгене...

Мужчина 52 лет жалуется на кровохарканье, которое возникло внезапно без предшествующей боли в грудной клетке и не сопровождалось одышкой. Травм не было. В анамнезе - частые носовые кровотечения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, в легких справа небольшое количество влажных хрипов, ЧД 17/мин. Тоны сердца ритмичные, справа по передней подмышечной линии выслушивается систолический шум. ЧСС-100/мин, АД 115/70 мм Hg.

ЭКГ

17yh2.jpg

 

Рентген

Прямая

 

18ax.jpg

 

Пр. боковая

 

12og3.jpg

 

Какие будут мнения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Развернутый анализ крови ,темпиратура,отеки,узи брюшной полости? *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭКГ на дополнительных отведениях для исключения ИМ хитрой локализации.

Если о"к, то температура, ОАМ, б/х АСТ, АЛТ, бил, гепатиты В и С. ANKA, консультации ЛОР и ревматолога... Какая-то системная дрянь типа Гранулематоза Вегенера?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно порок трикуспидального клапана, застойная пневмония.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что за полоска в правой подмышечной области в прямой проекции?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По пунктам...

Температура - нормальная, отеков нет, УЗИ брюшной полости - без патологии.

В анализе крови: Нв-107, э.-3,37, ЦП-0,88, л.-6,0 (п/я-2, с/я-54)

Биохимический анализ крови без патологии.

ЛОР-множественные телеангиэктазии слизистой носа и губ.

2 Андрей: По рентгену это на пневмонию вовсе не похоже, к тому же нет признаков застоя (одышки, отеков).

А вот гранулематоз Вегенера - мысль очень разумная. Но это не он.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Печень? Живот? Отёки? Анамнез?

Аномалия сосудов с развитием анастомозов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Болезнь Ослера - Вебера - Рэндю?

Что в анализе мочи!?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Заболевание крови?

Гематоракс??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Очень красочно нарисованы ангиоэктазии при C-r легкого в учебнике. Именно на лице.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дорожка к корню... Рачок?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"

подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,может расширение сосудов?

а как биохимия крови?(АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, О. белок)

пожалуй надо делать КТ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"  

 

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они  

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,

 

во-во, а не каверны ли это часом? Может тубик?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

 

Тоже показалось подозрительным, кажется печень увеличена + частые носовые кровотечения (нарушение свертываемости?) Цирроз? Но MYG отмечает, что УЗИ живота без патологии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием?

два вопроса:

из какой ткани "рак"?

с прорастанием куда?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, при туберкулезе происходит всяка дрянь, но не у корней,а на периферии. И еще: на ЭКГ нет,как я заметил,"P-pulmonale".Стало быть,это не хронический процесс.А купол диафрагмы и правда высоковато стоит справа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ура, коллега Доплекс!

Это, действительно, артерио-венозная аневризма!

Но еще большее ура заслужил коллега JPS.

У мужика - болезнь Рендю-Ослера. Об этом красноречиво говорят телеангиэктазии на слизистой и рецидивирующие носовые кровотечения. А гуля в легких - артерио-венозная аневризма. Она-то и давала систолический шум странной локализации и была причиной кровохарканья. В 90% случаев причина легочных АВ-аневризм является болезнь Рендю-Ослера.

Вот так она выглядит на трехмерной мультиспиральной КТ.

 

100033je.jpg

 

Пациенту показана эмболизация аневризмы.

Что касается подозрительной цепочки - то это скрепки. Со слов пациента, 20 лет назад у него была операция на легких. По какому поводу - он не знает, а медицинских документов не сохранилось. Наверное, удалили такую же аневризму.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

вот сидел и думал об аппаратном шве на легком и расширеннвх венах справа и слева...

потрясающая задачка!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Respect MYG!!!!

Отличная задача!

Я про эти болячки совсем забыл, практически не сталкивался, а тут после Вашего ответа пришлось почитать и вспомнить. Отличный пример того, что сайт не только "пустой базар". Спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×