Рвота. (Не для педиатров).

[Фагот]

госпитализации в хирургический стационар для фельдшера достаточно вполне.

гастроскопийку то ей делали?

[нарколог]

Язвенная болезнь желудка,обострение.Желудочное кровотечение.

ЭГДС,эндоскопический гемостаз.

Далее консервативная терапия ЯБЖ.

[Дима]

поясню-узи чтобы на печень поглядеть, что с ней, с чего она увеличилась и на панкреас-видно ли ее, как она там, при панкреатитах очень часто видел парезы кишекника

надо делать ЭГДС, смотреть откуда кровь.не факт что язва

и развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой

[doc]

надо делать ЭГДС, смотреть откуда кровь

Эндоскопия - эзофагит, дуоденит, эрозивная слизистая желудка, но нет признаков свежего кровотечения. Повторно взяты печеночные пробы; ALT - 2697 U/L, AST - 251 U/L, общий билирубин - 18,7 (1,1 mg/dL), аиилаза - 181 U/L, липаза - 515 U/L. Протромбиновое время удлинено до 14,1 сек

 

узи чтобы на печень поглядеть, что с ней, с чего она увеличилась и на панкреас-видно ли ее, как она там,  

А что на нее глядеть? Вы и так знаете, что она увеличена (при пальпации выяснили). Но УЗИ ведь не даст ответа на вопрос, ПОЧЕМУ она увеличена. Панкреатит - это тоже не УЗИ диагноз. Значит, УЗИ в этом деле не помошник, тем более, что уже сделали КТ живота, помните? и она оказалась без патологии.

 

гастроскопийку то ей делали?

А вот это верно! Ответ дан.

[нарколог]

ALT-2697U/L,AST-251U/L - гепатит,кровотечение еще откуда-то. Непонятно.

Ну ни цирроз-же у нее там,право слово.Мыслей нет.Устал гадать.

2doc:Внесите ясность,коллега,пожалуйста.

[doc]

гепатит

Не гепатит, а выраженное нарушение функций печени.

 

ДД ребенка, поступающего с болями в животе и рвотой, включает в себя достаточно большое количество заболеваний: вирусный гастроэнтерит, пищевое отравление, язвенная б-нь, желчнокаменная б-нь, б-нь Вильсона, отравление токсическими в-вами, гепатиты, ЭБ-вирус инфекцию, Рейе-подобный синдром.

Что из предложенного вам кажется наиболее вероятным?

 

Эндоскопия - эзофагит, дуоденит, эрозивная слизистая желудка, но нет признаков свежего кровотечения. Повторно взяты печеночные пробы; ALT - 2697 U/L, AST - 251 U/L, общий билирубин - 18,7 (1,1 mg/dL), аиилаза - 181 U/L, липаза - 515 U/L. Протромбиновое время удлинено до 14,1 сек

Добавлю,что в крови не обнаружены аспирин или ацетаминофен.

 

Консультация какого специалиста нам теперь нужна ( лучше двух )

[Bill]

Гастроэнтеролог и... хирург

[нарколог]

Эндокринолога?Б-нь Вильсона?Медь...

[doc]

Мне кажется это отравление

Итак, выкладываю ответ.

 

Что мы имеем?

Hа фоне полного здоровья ВДРУГ резко нарушаются функции печени, включая протромбиновое время. Из всех, предложенных мной для ДД диагнозов, подходит только один - отравление гепатотоксичным ядом, т.к. все остальные диагнозы требуют хоть какой-нибудь истории заболевания (т.е. при этиx заболеваниях не бывает внезапного, с сегодня на завтра, и при том, такого серьезного нарушения функций печени.) Б-нь Вильсона - вообще очень редкое заболевание, хотя и описано во всех учебниках. Синдром Рейе требует предварительного вирусного заболевания, леченного аспирином. У нас этого нет. Язвенная и желчнокаменная болезни исключены эндоскопически и КТ. Гастроэнтерит любой инфекционной этиологии исключен - нет клиники энтерита. Кровь на гепатиты и ЭБВ, разумеется, взята, но ни то, ни другое заболевание не начинаются так внезапно.

Остается отравление гепатотоксичным ядом.

 

Поэтому, мы позовем психиатра и токсиколога.

 

Психиатр, "раскрутив" девочку, расскажет нам, что накануне у нее был день рождения, но вечеринки не было (по семейным обстоятельствам). По этой причине ночью, накануне вызова скорой, девица выпила 15 таблеток парацетамола(7,5 г ацетаминофена или 100мг/кг) и 1,5 oz гидрокодона (подавляющий кашель препарат, содержащий кодеин). Она поссорилась с матерью и братьями/сестрами, была на них очень зла, с ее слов, не могла уснуть, у нее сильно болела голова, поэтому она приняла эти лекарства, чтобы "лучше спать".

 

Токсиколог же расскажет, что минимальная токсическая доза ацетаминофена 5 - 15 г (для взрослого), летальная доза 13 - 25 г. У детей доза в 150 мг/кг гепатотоксична. У детей моложе 12 лет поражения печени выражены меньше, чем у взрослых, несмотря на более высокую концентрацию асетаминофена, видимо, из-за использования другого метаболического пути. Абсорбция ацетаминофена очень быстрая и очень полная. Т/2 ацетаминофена всего 2 - часа, при больших дозах до 4-х часов. Применительно к этой больной, в то время, когда ей брали кровь на наличие ацетаминофена, его следов в крови уже не было!

 

Вывод:

В случае, когда речь идет об отравлении, как в этом случае, врач всегда должен помнить о возможности отравления ацетаминофеном, несмотря на отрицательный результат анализов, т.к это одно из наиболее частых отравлений у детей.

Девочка получила соответствующее лечение (NAC) и была переведена в психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.

[Доктор_Ливси]

Девочка получила соответствующее лечение (NAC) и была переведена в психиатрическое отделение для дальнейшего лечения

 

NAC= N-Ацетилцистеин. Доступный для покупки в любой аптеке.

Поражение печени насколько я помню наступает не сразу, а есть латентный период до 24 часов. После того как уже наступило поражение печени лечение Ацетилцистеином малоэффективно.

 

Я честно говоря не совсем понял а откуда илеус взялся? Это что ж при каждой печёночной недостаточности илеус случаеться? Или рвота виновата? А может кодеин?

У меня не такой большой опыт с острой печёночной недостаточностью и по этому прошу высказаться на эту тему реаниматологов.