Перейти к содержанию
doc

Рвота. (Не для педиатров).

Рекомендуемые сообщения

15-летняя девочка . Повод к вызову "непрекращающаяся рвота". Из анамнеза известно, что с утра девочку вырвало уже 11 раз, с желчью и болями в животе. Нет истории температуры, поноса, дизурии, травмы, подозрений на пищевое отравление, контакта с инфекцией, менструации в норме. Ведет половую жизнь, периодически предохраняется с использованием презервативов.

При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту. Живот мягкий, не вздут. В эпигастральной области чувствителен, перистальтика не слышна. Область костовертебрального угла безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ректальный осмотр - все в норме. Тест на беременность отрицательный.

Что будем делать?

Тактика?

ДД?

Необходимые обследования?

Диагноз?

Лечение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы подумал о вирусном гепатите.Кровь на гепатиты,мочу на билирубин,общий анализ крови,альфа-амилаза крови/мочи.Далее по результатам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Попахивает суицидом...

Может траванулась чем??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я бы подумал о вирусном гепатите.Кровь на гепатиты,мочу на билирубин,общий анализ крови,альфа-амилаза крови/мочи.Далее по результатам.

 

Результаты имеющихся анализов на момент осмотра:

ОАК : WBC 3,2 тыс. Гемоглобин, тромбоциты, энзимы печени, билирубин, панкреатические энзимы, общий анализ мочи - все в норме. Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса. КТ живота с контрастом - нет данных за патологию.

Что будем делать дальше?

 

Попахивает суицидом...

 

На основании чего?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не совсем ясно.заболела утром, а к моменту осмотра уже есть КТ живота с контрастом?или где-то еще сутки потерялись? *01

Очевидно, тот или иной непроход есть (не слышно перистальтики, картина рентгена, неукротимая рвота), болит в костовертебральном углу с какой стороны? Это не в точке Мейо-Робсона получается? Уж не панкреатит ли у девочки?

А общемозговых симптомов кроме рвоты и очаговых нету у нее? *13

Да, и лечение-капать надо бы, а то ссохнется вся!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Немного непонятно:"Обзорный снимок живота соответсвует картине илеуса."Что это? Я нарколог - мне простительно. *13 Дима,область костовертебрального угла безболезненна.

Похоже на тонкокишечную непроходимость.Заворот кишечника,инвагинация???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне кажется это отравление.Кишечник стоит, печень увеличена,тяжелая интоксикация.( соли тяжелых металлов?).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос Фагота поддержу. Не стремится похудеть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Что будем делать?  

Тактика?

ДД?

Необходимые обследования?

Диагноз?

Лечение?

Промоем желудок, заодно можно посмотреть содержимое...(хотя вряд ли там что осталось). Померю давление. К системе и на консультацию с хирургом, с каким-нибудь пилоростенозом...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гы, действительно безболезнено!

а можно про снимок и про живот поподробней - где уровни, какие, про живот-печень выступает, а край какой, безболезненная?

ну пилоростеноз-то врядли...заболела внезапно утром, в условии написано даже что реберно-позвоночный угол безболезненный, была бы истощенная-написал бы автор

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

по поводу тактики пока мысль о стационировании в хирургический ст.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Область костовертебрального угла безболезненна.

А это где? И что значит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Попахивает суицидом...
На основании чего?

На основании легкоранимого переходного возраста и

выглядит встревоженной, насторожена

По любом что то знает засранка

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
по поводу тактики пока мысль о стационировании в хирургический ст

Ну вот, она в стационаре. Результаты осмотра и первичного обследования описаны выше.

Что дальше? Оставляем для наблюдения? Компенсируем капельно потерю жидкости и выписываем? Берем дополнительные анализы (какие)? Проводим дополнительные обследования (какие)?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Попахивает суицидом...  

 

На основании чего?

 

На основании легкоранимого переходного возраста и  

doc писал(а):

выглядит встревоженной, насторожена

 

По любом что то знает засранка

Но ее, вообще-то, рвет без конца. Люди (а, тем более, дети очень пугаются рвоты). Хотя, не исключено, что Вы правы.

 

Нет, потери веса нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Компенсируем капельно потерю жидкости и выписываем?

А что компенсировать???

Она декомпенсирована???

Давление!!!док!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

измеряем температуру тела, компенсируем потерю жидкости, ставим зонд

хорошо бы контраст в желудок и запечатлеть на память надо, делаем УЗИ

если стабильна и картины острого живота нет, то ждем и в динамике делаем общий анализ крови и рентгенографию-глядим где контраст.

если на зонде рвота не прекращается-консультируемся у невролога

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а, и еще вопрос, так там уровни где на снимке?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что компенсировать???  

Компенсировать потерю жидкости. Она по определению обезвожена, раз ее 11 раз за день вырвало.

Давление в условии задачи не указано, след. оно не нужно для решения. *06

 

чем на кануне занималась?

Накануне у нее был день рождения. Но вечеринки не было.

 

Подсказка. Если я не отвечаю на какой-то вопрос, значит ответ не важен для решения задачи.

 

делаем УЗИ  

Для чего? Что Вы предполагаете увидеть на УЗИ?

 

если на зонде рвота не прекращается-консультируемся у невролога

А разве неврология стоит на первом месте в ДД рвоты?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нет.

Уважаемый Фагот! Ну Вы же не будете играть в угадайку со своими больными. Вы будете продолжать обследование. И что вы будете делать в плане обследования? Каие анализы, какие дополнительные методы обследования?

Девочка оставлена в отделении.

Дали ранитидин, жидкость в/в, зонд, мониторинг. На следующий день по назогастральному зонду отошло 30 мл коричневой жидкости с положительной реакцией на кровь + маленькие сгустки крови.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×