Перейти к содержанию
KAS

Новогодняя девочка

Рекомендуемые сообщения

Посчастливилось мне отдежурить в прошедший НГ и унесть в свою копилку странных болезней ещё один случай. Сантранспортом была привезена замечательная девочка 14-ти лет с диагнозом: "ЗЧМТ!!!!"  С мигалками, конечно. Осмотр в приемном - девочка в сознании, наблюдает за окружающими, гемодинамика стабильная. Но! На вопросы не отвечает, команды не выполняет. Очаговой симптоматики я особо не насмотрела. Тут еще прибыла мама девочки, врач-терапевт и удалось выяснить анамнез. Ребенок в середине декабря заболел ОРВИ с тонзиллитом и фарингитом. Мама собственноручно назначила ей амоксиклав, пропили они это дело и девочка спустя неделю отправилась в школу. Сохранялись жалобы на некоторую слабость. Около недели назад дочка "побесилась" со старшим братом и возможно ударилась головой о стул. Была небольшая "шишка" на затылке. В течение недели -нарастание слабости, вялости, отказ от еды, отказ идти в школу. Постоянно лежит, говорит, что голова болит. Обращались к неврологу. Диагноз -ЗЧМТ. СГМ. Назначен какой-то пантогам, что ли. Вроде бы сначала помогло, даже вызвалась нарядить с мамой ёлку. Но потом снова легла, не ест, не пьёт, не говорит, смотрит в одну точку. Ну и мама, наконец, вызвала педиатра на дом, а тот сразу вызвал скорую. На МСКТ-ГМ в голове ничего не обнаружено. В анализах крови все спокойно. Менингеальной симптоматики нет. При осмотре ротоглотки и носа уже нет никаких катаральных явлений. Тем не менее: не общается, не реагирует на такие манипуляции как постановка назогастрального зонда(помыли желудок на всякий случай, потому что напоминало какую-то психотропщину всё это дело, дома такие препараты есть), мочевого катетера и внутривенного катетера не реагирует. Вообще никаких движений. Лежит. Моргает. Температура 37,5. Смотрит в потолок. Ну и натрий сыворотки на нижней границе нормы. После инфузии физраствора в обьеме 500 появился ограниченный вербальный контакт.

-Как ты себя чувствуешь?

-Нормально.

-Ты говорить ни с кем не хочешь?

-Типа того. (С задержкой)

По общему анализу крови -лейкоцитоза нет, анемия легкой степени -гемоглобин 100 г\л.

По биохимии - только натрий на нижней границе нормы и несколько сниженный общий белок. Не криминально.

По коагулограмме все хорошо.

Моча как слеза.

Сахар хороший.

По УЗИ ОБП без патологии.

Родственники НАОТРЕЗ отрицают возможность приема каких-либо вызывающих ступорозное состояние таблеток. Все под замком. 

Девочка хорошего телосложения, все по возрасту, ангельски красива, вирго(осмотрели всеми, кто пришел в голову, включая гинеколога), никаких следов жестокого обращения, инъекций и прочих нехороших вещей. Учится неплохо. 

Охотно выслушаю ваши предположения. Финал случая известен, ребенок подлежит долгому восстановлению.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ликвор?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
6 минут назад, MicDoc сказал:

Ликвор?

Взяли. Цитоз 7 клеток, лимфоциты. Направлен на ПЦР ЦМВ, ВЭБ, герпес 1-2 типов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эпштейн-Барр какой-нибудь?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что на  МРТ ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кисту и на КТ видно, а тут совсем другой метод - хорош при диагностике демиелинезирующих заболеваний. На Гийена - Барре тут вроде бы не катит, может ещё что из этой оперы. 

P.S. При упоминании ангельской красоты приходит что-то на ум, но не могу вспомнить что. Дайте неделю на вспомнить.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну пусть тогда нейролептики (мало ли чего там мама говорит) или энцефаломиелит. (но чур меня - фельдшерского образования по-любому не хватит).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А на МРТ очаги демиелинизации и положительный ПЦР на вирус Эпштейн-Барр. Такая вот дрянь..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Энцефалит, однозначно.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
19 минут назад, Dr.Snaut сказал:

Энцефалит, однозначно.

соглашусь. Может и не  прям однозначно. но сильно вероятно 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Съел её клещ летом? что мама говорит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вирусный энцефалит Эпштейн-Барр, написала же

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
6 часов назад, Ветеринар сказал:

Съел её клещ летом? что мама говорит? 

Энцефалит не обязательно связан с укусом клеща. Он может быть как осложнение обычного ОРВИ или даже поствакцинальный, аутоимунный. Клиника энцефалита в первом сообщении описана настолько типично, так что я даже до уточнения автора топика не сомневался в диагнозе. Добавлю от себя, что часто в подобных "неясных" случаях у таких больных возникает немотивированная пугливость, адинамия, "странные" поступки, которые нередко приводят их к консультации психиатра. Помнить об энцефалите надо всегда! :)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×