Перейти к содержанию
MYG

Задачка-2

Рекомендуемые сообщения

MYG    170

Мужчина 42 лет, накануне крепко выпивал. Проснулся утром от болей и жжения за грудиной. При осмторе: состояние средней тяжести, бледный, хрипов нет, ЧД-20/мин, АД 150/80, ЧСС-100/мин. Обращает на себя внимание повышенное слюноотделение. На ЭКГ:

 

 

53py.gif

 

 

Какие будут мнения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пусть пальцем в небо, но надо же с чего то начать?

Абстинентный синдром + инфаркт. Нижний.

Хотя чувствую, что слюнотечение неспроста. Может, его бешеная собака недавно укусила?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

С подозрением на нижний ИМ его и доставили... Тест на тропонин - отрицательный. Собаки не кусали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По поводу салливации.Его перед этим никто нейролептиками не лечил? Сведений о применении депонированых форм нейролептиков нет? Как насчет "сведения" мышц шеи, выпадения языка,неусидчивости?

Похоже на приступ стенокардии на фоне средне-тяжелой алкогольной абстиненции.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Блокада лев.ножки п.г. Пил самогон с дихлофосом.(или другие фосы).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doplex    0

ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗАДНЕЙ (НИЖНЕЙ ) СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.НАГРУЗКА НА ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ СМЕЩЕНА АЖ К V5-V6.гИПЕРСАЛИВАЦИЯ?ВСЕГО СКОРЕЙ НАКАНУНЕ ТРАВАНУЛСЯ ЖИДКОСТЬЮ СОМНИТЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ,ЧТО И ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭКГ.А БЛОКАД ЗДЕСЬ ВООБЩЕ НИКАКИХ НЕТ.НЕПЛОХО БЫЛО БЫ ПОСМОТРЕТЬ ОТВЕДЕНИЯ V7-V9

 

И ещё момент-при неполадках в верхнем этаже брюшной полости-как то-панкреатит,прободная язва могут региситрироваться инфарктоподобные изменения задней(нижней)стенки левого желудочка.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MR112    45

Может чего и попроще?

Чего-нибудь из серии рефлюкс-эзофагит с присущей ей гиперсаливацией.

Хотя это вилами по воде. Тут надо поподробнее описать. Ибо гиперсаливацию например и отравления дают...

Короче, еще инфы аффтор!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
клест    0

кто его знает, но всё-таки....как у него с неврологией? Не бился ли он? Целы ли шейные нервы? И, присоединяясь к вышевыступавшим, отравления надо исключать

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Фотофайл подвис... Картинка исчезла.

Чувствую, что необходимо сделать дополнения...

В анализах крови - креатинин 4,5 мг% (при норме - до 1,4), моча окрашена кровью.

 

Не виноватая я. У photofile.ru второй день профилактические работы.

 

Пееределал на другой хост. Теперь видно.

 

Пока ближе всех Доплекс...

 

Пожалуйста, не пишите кучу сообщений одно за другим. Это все-таки форум а не чат.

С уважением Dr.asist.Raimonds

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doplex    0

Очаговые изменения задней (нижней) стенки левого желудочка.Нагрузка на правый желудочек(переходная зона в грудных отведениях смещена к V5-V6).Гиперсаливация?Всего скорей накануне траванулся жидкостью сомнительной этиологии,что и послужило причиной изменений на ЭКГ.А блокад здесь вообще никаких нетНеплохо было бы посмотреть отведения V7-V9

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
perox    0

Воздействие экзотоксина

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54

Инфаркта нет, мало инфы. ОКС?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.neSMP    45

IMHO

Отравление уксусной кислотой. Случайное, на фоне алкогольного опьянения.

Химический ожог ЖКТ.

Острый гемолиз. Гемоглобинурийный нефроз.ОПН?

 

При этом возможна и ишемия на ЭКГ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Дима.Ru    1

В принципе, Dr.ne SMP уже сказал, но вводный вопрос относительно жжения (В плане ожога пищевода). По ходу пищевода или локально? В принципе, наличие ожога не исключает ОКС (тропонин в данном случае необходим, но прошло ли 4-6 ч от момента появления болевого синдрома ? Если нет, на фига его смотрели!?). Красная кровь?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.neSMP    45
но вводный вопрос относительно жжения (В плане ожога пищевода). По ходу пищевода или локально?

Выяснить у пьяного мужика как у него там жжет локально с иррадиацией или по ходу пищевода, очень трудно. "Горит все унутри дохтур!!!"

 

В принципе, наличие ожога не исключает ОКС

 

Не только не исключает, но и очень помогает. Ведь это самое "слюнотечение" не только просто слюна, а обильное выделение воды и белка из крови по всей поверхности ожога слизистой. Если предположить, что там ожог ротовой полости, глотки, пищевода и желудка, то представляете какое количество жидкости больной теряет? Кто ставил этим больным подключички, согласится, что у большинства отмечается отрицательное ЦВД, при поступлении у них Нв – от 160-170 и выше, при заборе анализов кровь сворачивается прямо в шприце. Идет резкое ухудшение реологических свойств крови. А у пьяных и, тем более запойных, все еще хуже, там организм изначально обезвожен. Прибавим ко всему этому ставший уже естественным свой атеросклероз, сужение коронарных сосудов, результат – см. ЭКГ.

Вот почему очень важно этим больнм начинать инфузию немедленно на ДГЭ, вводить гормоны, спазмолитики. Не дай Бог все эти ишемии, инфаркты и инсульты начнутся в машине. Можно больного и не довезти до больницы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Уважаемый Др. неСМП!

Вы абсолютно правы! Действительно, накануне клиент крепко выпивал и будучи изрядно пьяным хватанул стакан крепкого уксуса. Будучи в алкогольной анестезии только поморщился, выпил еще водки и заснул. Утром проснулся с болью и жжением за грудиной, вызвал скорую. Скорая сняла ЭКГ и доставила его с диагнозом "нижний ИМ". На свежий ИМ пленка не тянула, тропонин был отрицательный. Да еще слюнотечение это... А уж когда он пописал с гематурией, тут его стали допрашивать с пристрастием и выяснили про уксус. Природа изменений на ЭКГ не до конца понятна, может и токсического характера, не знаю. Во всяком случае, зон гипокинеза по Эхо не было. Переведен в Склиф, в центр отравлений.

Уважаемый коллега Раймонд!

Если бы я сразу написал про все, это было бы неинтересно. Мы тоже разобрались в ситуации не сразу (часа за 2) и для начала имели только то, что я опубликовал исходно. Заметим себе, что коллеги высказывали мнения об отравлении, правда, не уксусом. Мы после отрицательного тропонинового теста ИМ исключили сразу, а сочетание жжения за грудиной и слюнотечения заставило подумать о чем-то жгучем. После получения анализов (повышенный креатинин и гематурия) возникла мысль об уксусе, что пациент и подтвердил.

В общем, алкоголь - это яд, разрушающий семью и центральную нервную систему. *16

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MR112    45

Да понял я господин - MYG, понял *06 Просто я с самого начала предложил воспаление пищевода и яды. Ибо с сердечком остой паталоги я своими полупарамедицинскими глазами не видеть, да выпивши товарисчь. А тут на те..., сразу после этого вы дали дополнительную инфу, вот я и заплакать :) Зарыдать. Закричать. Слезы в ладошку собрать и их выпить...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Но про уксус не сказать... А ядов, их ведь много. Да и изменения ЭКГ есть, все же. Но Вы не плакайте, считайте, что у Вас поощрительный приз. *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×