KAS 394 Жалоба Опубликовано 6 февраля Я, к слову, вообще эту формулировку ненавижу, а всё из-за нехороших коллег с СМП (коими вы, конечно, не являетесь, вы хорошие).... Привезут тело 70 лет, с давлением 200\110, внезапно потерявшее сознание -кома неясной этиологии, ......! Что там неясного при гемипарезе-то? Ну это ладно:) Отвела немного душеньку. В данном же случае дело обстояло вовсе и не так. Женщина 42-х лет поступила в отделение хирургии, по направлению из поликлиники, чтобы лечить декомпенсированный язвенный стеноз. Поступила она, стало быть, а через два дня ( как раз выходные кончились) вызывает в конце рабочего дня дежурный хирург реаниматолога...Пациентка у него "загрузилась". У меня уже аллергия к словам "тяжелый"(сколько кг?), "плохой"(в глаз вам дал?) и "загрузилась\лся" (углём,....?!). Поскольку от хирурга добиться медицинского описания того, что же происходит с пациенткой, не удалось, пришлось, бросив пациента в операционной, переться смотреть на данную пациентку. В целом, повод для консультации был не очень срочный, но обоснованный. При анализе истории болезни, рассказов соседок по палате и показаний хирурга выяснилось следующее: пациентка уже при поступлении обращала на себя внимание "странным" поведением, выражающимся в вялости, сонливости и некоторой неадекватности при общении. В анализах пациентки вообще ВСЁ хорошо (really!), в рентгене легких, УЗИ и КТ ГМ тоже. Даже общий белок не снижен. Сатурация 100%. Одышки нет. Гемодинамика стабильнейшая. А вот с сознанием проблемы. Постоянно спит со слов соседок по палате. Если её потормошить - открывает глаза и даже частично отвечает на вопросы и снова уплывает в коматоз. Мышечный тонус несколько снижен. Менингеальные отрицательны. Осмотр невролога -очаговой сиптоматики нет, какая-то энцефалопатия. Осмотр инфекциониста -данных за инфекционную патологию тоже нет. Забираю в реанимацию с церебральной недостаточностью. Что происходит? Куда копать? Как спасать? Это молодая трудоспособная женщина. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 606 Жалоба Опубликовано 6 февраля Пиквик?) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 6 февраля 5 минут назад, Лис сказал: Пиквик?) Чо?!!! https://ru.wikipedia.org/wiki/Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией Пациентка как бы плохо жрать может вообще. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 606 Жалоба Опубликовано 6 февраля Только что, KAS сказал: Пациентка как бы плохо жрать может вообще. Ну, вы же не написали, сколько она весит, и как давно декомпенсировалась с язвой. Будто язвенников с ожирением не бывает. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 77 Жалоба Опубликовано 6 февраля Осмоли примерли? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 6 февраля Усе анализы, доступные в нашей лаборатории -на редкость нормальны. Повторюсь. Насчет предположений об ожирении-ну ни разу не видывала пациента с декомпенсированным стенозом привратника и ожирением, хм. С безбелковыми отеками и истощенных видала. По стенозу - 0,3 мм, провести зонд за связку Трейца не удалось. Если медленно и печально капать Нутрикомп в желудок -усваивает. Пришлось перевести на ИВЛ с параметрами нормовентиляции в связи с углублением коматоза до комы I. По газовому составу артериальной крови -чтоб у нас с вами всегда был такой! Норма. Из-за непонятного состояния хирурги не оперируют, боясь усугубить. Повторное КТ-ГМ с контрастом -без патологии! КТ выполнили по причине сходящегося косоглазия, которое, впрочем, прошло самостоятельно. Причина такого состояния редкая. Я, к примеру, первый раз вообще видела. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 77 Жалоба Опубликовано 6 февраля Руки вверх) потому что версия с рассадником клостридий в желудке совсем уж маловероятна) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Петрович 65 Жалоба Опубликовано 7 февраля Там не интоксикация нейролептиками? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Ветеринар 17 Жалоба Опубликовано 7 февраля Ботулизм? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 7 февраля При ботулизме нарушения сознания не бывает. Тут вероятно тётенька чего-то психотропного наелась. Галоперидол поди. 32 минуты назад, Петрович сказал: Там не интоксикация нейролептиками? 100 из 100. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 7 февраля Фу, какие вы циничные. Не может она жрать ничего кроме жидкого. Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название. Просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся. Или не в этой стране. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 7 февраля Типа пернициозной анемии ? Ну прям драма Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
лир-ик 125 Жалоба Опубликовано 7 февраля 15 минут назад, KAS сказал: Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название Вильсона - Коновалова основное заболевание?! Гепатоцеребральная недостаточность из-за нарушения обмена меди? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 7 февраля Да они вроде до старости не доживают.😎 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 7 февраля Неа. И в этой стране данная патология приписывалась исключительно алкашам. Прогноз, кстати, паршивенький. Но эта женщина не алкаш. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
lex 170 Жалоба Опубликовано 7 февраля бери-бери 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 346 Жалоба Опубликовано 7 февраля Муха Це-Це? Или йод не кушала ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
лир-ик 125 Жалоба Опубликовано 7 февраля 2 часа назад, KAS сказал: Но эта женщина не алкаш Но если исключена ЭКЗогенная интоксикация, на КТ всё в норме, КЩС в номе, биохимия в норме, значит что-то ЭНДОгенно токсично угнетающе действует на мозг, допустим аминокислота?! Обменное нарушение имеется... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 7 февраля 1 час назад, lex сказал: бери-бери Очень хорошо! Осталось дожать и детализировать! Как называется конкретная патология? Как ее можно подтвердить? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 7 февраля Ну чего-нибудь витаминного вкатить по вене . С моментальным пробуждением пациентки. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
lubezniy 5 Жалоба Опубликовано 7 февраля 52 минуты назад, KAS сказал: Как называется конкретная патология? Синдром Вернике? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
KAS 394 Жалоба Опубликовано 7 февраля Энцефалопатия Гайе-Вернике. Витаминами-то полечим, но прогнозы так себе. В город отправили, там МРТ башки сделали, типичная картина, типа. Но я картинку не видела. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 7 февраля Ну явно не в чистом виде - тут вероятно поливитаминная недостаточность и поскольку заболевание развивалось исподволь буду настаивать на дефиците цианкобаламина - тоже название ничего себе. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
lex 170 Жалоба Опубликовано 8 февраля 21 час назад, Taravan сказал: буду настаивать на дефиците цианкобаламина дык писали ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные.. В 07.02.2019 в 18:08, KAS сказал: просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся. угу. только у алкашей встречал Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 369 Жалоба Опубликовано 8 февраля 1 час назад, lex сказал: дык писали ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные.. Анализы чего, проверяли уровень этого самого кобаламина ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты