Перейти к содержанию
KAS

Кома неясной этиологии

Рекомендуемые сообщения

Я, к слову, вообще эту формулировку ненавижу, а всё из-за нехороших коллег с СМП (коими вы, конечно, не являетесь, вы хорошие).... Привезут тело 70 лет, с давлением 200\110, внезапно потерявшее сознание -кома неясной этиологии, ......! Что там неясного при гемипарезе-то? Ну это ладно:) Отвела немного душеньку. 

В данном же случае дело обстояло вовсе и не так. Женщина 42-х лет поступила в отделение хирургии, по направлению из поликлиники, чтобы лечить  декомпенсированный язвенный стеноз. Поступила она, стало быть, а через два дня ( как раз выходные кончились) вызывает в конце рабочего дня дежурный хирург реаниматолога...Пациентка у него "загрузилась". 

У меня уже аллергия к словам "тяжелый"(сколько кг?), "плохой"(в глаз вам дал?) и "загрузилась\лся" (углём,....?!). Поскольку от хирурга добиться медицинского описания того, что же происходит с пациенткой, не удалось, пришлось, бросив пациента в операционной, переться смотреть на данную пациентку. 

В целом, повод для консультации был не очень срочный, но обоснованный. При анализе истории болезни, рассказов соседок по палате и показаний хирурга выяснилось следующее: пациентка уже при поступлении обращала на себя внимание "странным" поведением, выражающимся в вялости, сонливости и некоторой неадекватности при общении. В анализах пациентки вообще ВСЁ хорошо (really!), в рентгене легких, УЗИ и КТ ГМ тоже. Даже общий белок не снижен. Сатурация 100%. Одышки нет. Гемодинамика стабильнейшая. А вот с сознанием проблемы. Постоянно спит со слов соседок по палате. Если её потормошить - открывает глаза и даже частично отвечает на вопросы и снова уплывает в коматоз. Мышечный тонус несколько снижен. Менингеальные отрицательны. Осмотр невролога -очаговой сиптоматики нет, какая-то энцефалопатия. Осмотр инфекциониста -данных за инфекционную патологию тоже нет. 

Забираю в реанимацию с церебральной недостаточностью. Что происходит? Куда копать? Как спасать? Это молодая трудоспособная женщина.

  • Мне нравится! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пиквик?)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
5 минут назад, Лис сказал:

Пиквик?)

Чо?!!! https://ru.wikipedia.org/wiki/Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией

Пациентка как бы плохо жрать может вообще.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, KAS сказал:

Пациентка как бы плохо жрать может вообще.

Ну, вы же не написали, сколько она весит, и как давно декомпенсировалась с язвой.

Будто язвенников с ожирением не бывает.

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Усе анализы, доступные в нашей лаборатории -на редкость нормальны. Повторюсь. Насчет предположений об ожирении-ну ни разу не видывала пациента с декомпенсированным стенозом привратника и ожирением, хм. С безбелковыми отеками и истощенных видала. По стенозу - 0,3 мм, провести зонд за связку Трейца не удалось. Если медленно и печально капать Нутрикомп в желудок -усваивает. Пришлось перевести на ИВЛ с параметрами нормовентиляции в связи с углублением коматоза до комы I. По газовому составу артериальной крови -чтоб у нас с вами всегда был такой! Норма. Из-за непонятного состояния хирурги не оперируют, боясь усугубить. Повторное КТ-ГМ с контрастом -без патологии! КТ выполнили по причине сходящегося косоглазия, которое, впрочем, прошло самостоятельно. Причина такого состояния редкая. Я, к примеру, первый раз вообще видела. 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Руки вверх) потому что версия с рассадником клостридий в желудке совсем уж маловероятна)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При ботулизме нарушения сознания не бывает.

Тут вероятно тётенька чего-то психотропного наелась. Галоперидол поди.

32 минуты назад, Петрович сказал:

Там не интоксикация нейролептиками?

100 из 100.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Фу, какие вы циничные. Не может она жрать ничего кроме жидкого. Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название. Просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся. Или не в этой стране.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Типа пернициозной анемии ? Ну прям драма :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
15 минут назад, KAS сказал:

Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название

Вильсона - Коновалова основное заболевание?! Гепатоцеребральная недостаточность из-за нарушения обмена меди?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да они вроде до старости не доживают.?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неа. И в этой стране данная патология приписывалась исключительно алкашам. Прогноз, кстати, паршивенький. Но эта женщина не алкаш.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

бери-бери

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Муха Це-Це?

Или йод не кушала ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 часа назад, KAS сказал:

Но эта женщина не алкаш

Но если исключена ЭКЗогенная интоксикация, на КТ всё в норме, КЩС в номе, биохимия в норме, значит что-то ЭНДОгенно токсично угнетающе действует на мозг, допустим аминокислота?! Обменное нарушение имеется...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, lex сказал:

бери-бери

Очень хорошо! Осталось дожать и детализировать! Как называется конкретная патология? Как ее можно подтвердить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну чего-нибудь витаминного вкатить по вене . С моментальным пробуждением пациентки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
52 минуты назад, KAS сказал:

Как называется конкретная патология?

Синдром Вернике?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Энцефалопатия Гайе-Вернике. Витаминами-то полечим, но прогнозы так себе. В город отправили, там МРТ башки сделали, типичная картина, типа. Но я картинку не видела.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну явно не в чистом виде - тут вероятно поливитаминная недостаточность и поскольку заболевание развивалось исподволь буду настаивать на дефиците цианкобаламина - тоже название ничего себе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
21 час назад, Taravan сказал:

буду настаивать на дефиците цианкобаламина

дык писали  ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные..

 

В 07.02.2019 в 18:08, KAS сказал:

просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся.

угу.  только у алкашей встречал 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, lex сказал:

дык писали  ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные..

Анализы чего, проверяли уровень этого самого кобаламина ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×