Перейти к содержанию
glavk

Давление в живот при СЛР

Рекомендуемые сообщения

По поводу давления в живот (Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК)).

Зильбер А. П. - Этюды критической медицины. 2006 год. Страница 423.
Техника ВАК требует для восстановления кровотока двух реаниматоров, не считая третьего, который проводит вентиляцию лёгких. Первый сжимает грудную клетку, другой сдавливает живот в области пупка.
Поскольку при избыточном давлении можно повредить паренхиматозные органы живота, требуется предварительная тренировка с контролем усилия по манжетке артериального тонометра, уложенной на область пупка:
давление компрессии должно быть около 100 мм рт.ст.

На Ютубе в этих видео увидел, что показано давление не в области пупка. В то же время, как понял, не во всех этих роликах, как показано,  подразумевается применение при СЛР.
Aortic Compression
https://www.youtube.com/watch?v=H9iCyFUTc8M
Belly Aortic Compression
https://www.youtube.com/watch?v=-0n-Gf4T6yE
Aorta Compression
https://www.youtube.com/watch?v=rc9BYcIhamA

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Из другого текста в книге относительно этого метода сделал вывод, что это преподносится не как панацея, а как вариант СЛР.

В конце описания этого метода там написано:

Цитата

рекомендуем чи­тателю попробовать метод ВАК в собственной практике
и оценить его.

Ещё решил добавить фрагмент.

c3f80614068981e8af78bd87df2a5587.jpg

Зильбер https://petrsu.ru/persons/2518/zilber

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На картинке выше схематическое изображение процессов, которые описаны в другой части книги (страница 412, «Биофизика искусственного кровотока»).

221da99b5ea572051ab901b6af1d63b3.jpg

 

Текст из файла http://ulanest.ru/files/CPR_dopol.pdf

Цитата

давление на брюшную аорту при массаже сердца может увеличивать перфузию коронарных артерий

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Написал уточняющий вопрос Зильберу А.П.. Так как непонятных моментов несколько, возможно напишу ответ не сразу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хоть дедушку бы в покое оставил...

 

 

  • Мне нравится! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Коллега, протоколы проведения базовых и расширенных реанимационных мероприятий давно стандартизированны. Пожалуйста, используйте в работе актуальную литературу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, Ядовитый сказал:

используйте в работе актуальную литературу.

То есть Вы тоже боитесь, что это создание где-то в Екб опыты над умирающими ставит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Поразительно насколько учение Сафара притягательно для психически больных. Просто неиссякаемый источник бредовых идей.

  • Гыгыгы :) 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Зильберу задавал вопрос, смысл которого в том, какой частью руки давить в область пупка по этому методу. Ответа на данный момент не получил. Чтобы как то скомпенсировать ожидание этой информации, если была в ней заинтересованность (раз Вы так считаете, то возможно применять это не нужно, а только ознакомиться), предлагаю почитать материал http://www.spas01.ru/first-aid/Safar/

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос по поводу того, какой частью руки давить, может быть интересен  также потому, что видел такую иллюстрацию. Показывал в другой общей теме. Привожу ещё раз, для тех кто не смотрел.
5. ТАНДЭН — КАТСУ оживление центра
Движение №2. Пострадавшего уложить на спину, ладони расположить внизу живота таким образом, чтобы основания ладоней располагались над лобком, концы больших пальцев в районе пупка, а остальные пальцы направлены в правую и левую подвздошные области. Выполнять 20-30 нажатий по направлению к солнечному сплетению.
kappo44.png(Богуш «Японская техника реанимации в практике боевых искусств», устаревший вариант книги 1998 года, было другое обновлённое издание с большим количеством страниц)
Нашёл этот фрагмент в описании всей методики здесь
http://www.karate.by/engine/print.php?newsid=112
Только не точно понял, в каком случае производится такое оживление этого центра. Там написано:
Кикай (Танден), J6 — располагается на средней линии живота, ниже пупка на 1,5 цуня (примерно 3 см). Одна из самых важных точек в восточной медицине. Энергетический центр (нижний) человека. С этим центром связано большинство тайн и сверхвозможностей в боевых искусствах.

По поводу придания положения голове пострадавшего для СЛР. Сначала возможно увидел, как это делается более подробно, тоже в этой книге. Это выглядит там следующим образом:
700ea7ea3b6ca40dcfded4b23fa175ec.jpg
5dc16d473a50f73632be3e36da4b2133.jpg

 

Сейчас уже делается акцент на правильной глубине давления и другая частота надавливаний рекомендуется (чем та, которая указана в этой книге) и другая частота вдуваний, чем раньше (при реанимации одним человеком рекомендуют вдувания вообще не делать, чтобы не было ни какой паузы в надавливаниях на грудную клетку). В советской школе реанимации, как читал, акцент делался на дыхательную составляющую. Сейчас считается, что при правильной частоте и глубине надавливаний дыхание поддерживается автоматически, но если есть несколько реаниматоров, то вдыхания повышают шансы.

Последнее видео, которое смотрел, где показано открытие рта
https://www.youtube.com/watch?v=5Vy84uQm7YU

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как понимаю, надавливания на грудную клетку не надо прекращать для вдуваний или кратковременного отдыха на 10 секунд (как иногда можно прочитать), чтобы кровь не отхлынула от мозга. Возможно, то что написал, неправильно и Вас обучили другой методике.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

  Нас учили, что нельзя самостоятельно прекращать курсовой приём галоперидола. Можете и у Зильбера спросить - он подтвердит, тут же без задержки телеграммой "Молнией" за свой счёт.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И какая по вашему оптимальная частота надавливаний в разных ситуациях?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я ему даже немного завидую. Хотел бы иногда вот также погрузиться в свою уютненькую вселенную, в которой можно часами вести увлекательнейшие диалоги с монитором, за пределами возможностей человеческого троллинга.

  • Мне нравится! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
11 часов назад, glavk сказал:

...чтобы кровь не отхлынула от мозга...

Походу у некоторых топик-стартеров, если кровь отхлынет, то мозг обмякнет и повиснет! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, glavk сказал:

И какая по вашему оптимальная частота надавливаний в разных ситуациях?

         Если без НМС, то рекомендуется в три раза чаще. Если с адекватной НМС, то достаточно в два раза. В новых гайдах (проект на 2018 год )  рекомендуется рассинхронизировать с кардиопампом по специальному алгоритму.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 часа назад, чУмNick сказал:

Походу у некоторых топик-стартеров, если кровь отхлынет, то мозг обмякнет и повиснет! *21

Не совсем правильно написал. Необратимое разрушение в мозге может быть от перерывов в снабжении мозга кислородом из-за паузы в кровообращении. Это сейчас предполагаю. В то же время похожая формулировка встречается в других местах на специализированных сайтах.

Цитата

Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровообращения по ним, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели коры. http://www.infarktu.net/events/rekomendatelnye-protokoly-serdechno-legochnoy-reanimacii-anestezii-i-intensivnoy-terapii-dlya

Также существует такая технология https://www.zoll.com/ru/medical-products/impedance-threshold-device/resqpod/

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Цитаты из книги автора Аксельрод А. Ю. - Оживление без сенсаций, 1988.
 Бывает так,  что по  мере проведения дыхания  изо рта  в нос  у больного  начинает вздуваться  живот.
Ничего страшного: часть воздуха попадает не в лёгкие, а в желудок. Надавите одной рукой на область желудка и  постарайтесь его  опорожнить. Обычно  это легко удаётся. Вообще, если есть свободные люди, то будет полезным надавить на живот больного так, чтобы пережать крупный сосуд, пульсирующий во  время массажа  в  глубине  брюшной полости  слева от  позвоночника — это  брюшная аорта.  Сдавливая  её,  вы  временно  отключите кровообращение  в ногах  и, укорачивая  этим  круг  кровообращения,  направите  большую  часть крови  в верхнюю половину тела, т.е. к мозгу и лёгким.

ПРИЛОЖЕНИЕ. Приёмы доврачебной помощи при клинической смерти.

     Итак, эффективность основных методов оказания реанимационной  помощи — массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких — зависит прежде всего  от фактора времени:  позднее, хотя  и грамотное  применение приёмов  оживления успеха,   как   правило,   не  приносит.   Так,  при   внезапной  остановке кровообращения реанимация, начатая в  первые 3  минуты, даёт  положительные результаты примерно в 15—18 раз чаще, нежели в случаях, когда массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких предпринимали на 4—5-й минуте клинической смерти.
     Ещё более важен фактор времени для больного, у которого кровообращение остановилось не внезапно, а после  длительного периода  умирания: смерть  у такого пациента становится необратимой уже через 1—2 минуты.
     Суммируя  многочисленные  клинические  данные,   можно  сформулировать следующее  положение:  успех  в  борьбе  с  клинической   смертью  возможен практически лишь тогда, когда меры по оживлению  применяет первый  человек, увидевший больного с остановкой кровообращения.
     Так, например, попытки медсестры вызвать врача из коридора в палату  к внезапно умершему, вместо того чтобы самой незамедлительно начать  непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, могут стоить больному жизни.
     К сожалению, нередко, даже если рядом с внезапно погибшим  оказывается человек, обладающий навыками  реанимации, задержка  с началом  эффективного оживления определяется  нечёткой диагностикой  остановки кровообращения.  В
связи  с  этим представляется  целесообразным очертить  комплекс простых  и доступных  симптомов,  необходимых  и достаточных  для постановки  диагноза остановки кровообращения.
     Подчеркнем: данный комплекс характеризует не остановку сердца (термин, который можно считать устаревшим, недостаточно точным), а именно  остановку кровообращения,  т.е.  прекращение  полноценного   кровоснабжения  жизненно важных  органов,  и прежде  всего головного  мозга. При  этом сердце  может действительно стоять (асистолия), или его мышечные волокна могут находиться в состоянии  некоординированных подергиваний  (фибрилляции), или,  наконец, сердце может «юридически» сокращаться, но фактически свою насосную  функцию не  выполнять  (гипосистолия).  Словом,  чтобы  ни  происходило с  сердцем, спасателю   важно   вовремя   заметить   первые   признаки   неэффективного кровообращения  в  организме:  именно  с  этой  секунды  начинает  работать неумолимый хронометр клинической смерти.
     Итак, основные признаки остановки кровообращения.
     Ранние признаки (появляются в первые 10—15 секунд):      
     1. Исчезновение пульса на сонной артерии (прощупывается  на шее  между кивательной мышцей и трахеей).
     Это  самый  ранний  симптом  неэффективного  сердца,  но  по  понятным причинам отмечают его обычно значительно позже других, более поздних и даже менее достоверных. При сверхэкстренной ситуации не всегда просто  прощупать пульс  на  шее, поэтому  допустимо ориентироваться  по пульсации  бедренной артерии в паховом треугольнике, но отнюдь не по пульсу на лучевой артерии — в нижней трети предплечья, у запястья. Отсутствие артериальных колебаний на лучевой   артерии   нельзя   считать   достоверным   признаком    остановки кровообращения. Пульс на лучевой артерии может не прощупываться,  например, при резком спазме сосудов  во время  кровотечения, при  этом больной  может быть в ясном сознании.
     2. Отсутствие сознания.
     Этот признак появляется через 10—12 секунд после прекращения  перфузии по основным артериальным стволам  мозга. Безусловно,  ориентация только  по данному  признаку  может  привести  (и  приводит!)  к  ошибкам: к  примеру, мозговой инсульт или простой обморок принимают за остановку кровообращения.
Поэтому исчезновение сознания  нужно считать  ранним и  достоверным, но  не единственным признаком полного отсутствия кровотока в мозге: для постановки окончательного диагноза надо проверить наличие других симптомов  (например, исчезновение пульсации на сонных артериях и др.).
     3. Судороги.
     Этот  ранний  признак  не  все  авторы включают  в список  достоверных симптомов остановки кровообращения, поскольку прекращение кровотока в мозге далеко не всегда вызывает судороги. С  другой стороны,  очевиден тот  факт, что  судороги  часто  являются  результатом совсем  иного процесса,  нежели клиническая смерть. И тем  не менее  нам кажется  полезным обратить  особое внимание   на   этот   ранний,  хотя   и  непостоянный   симптом  остановки кровообращения:  судороги  иногда  бывают  первым, что  бросается в  глаза.
Реаниматологи могли бы привести достаточно длинный список людей,  спасенных от смерти только потому, что врач, медсестра или просто грамотные  немедики верно оценили появившиеся судороги и  не отнесли  их на  счёт эпилепсии,  а мгновенно проверили другие признаки остановки кровообращения.
     Поздние признаки остановки кровообращения (появляются  в первые  20—60 секунд):      
     1. Расширение зрачков без их реакции на свет.
     Этот симптом чрезвычайно достоверен, хотя в редких случаях  (например, при отравлении  фосфорорганическими соединениями)  зрачки могут  оставаться точечными. Опытный реаниматолог вместе с  максимальным расширением  зрачков нередко  отмечает  появление  «сухого  селедочного  блеска»: глаз  больного выглядит  мёртвым,  очевидно,  в  связи  с  прекращением  слезоотделения  и мгновенным подсыханием роговицы.
     2. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.
     В  подавляющем  большинстве  случаев  установите, что  у больного  нет самостоятельного  дыхания, не  представляет труда,  и применение  различных тонких методов диагностики (прикладывание зеркала ко рту  и т.п.)  является излишним.
     Особого внимания заслуживает вопрос об агональном дыхании.  Атональное дыхание  типа  задыхаться —  это  судорожное дыхание  с большой  амплитудой дыхательных движений, с  коротким максимальным  вдохом и  быстрым и  полным выдохом, частотой  2—6 дыханий  в минуту  (так дышит  рыба, выброшенная  на берег).  Опираясь  на  результаты  многолетних  исследований  школы  В.  А.
Неговского,  можно  утверждать:  атональное дыхание  является более  ранним признаком  остановки кровообращения,  нежели остановка  дыхания, а  поэтому может  оказаться и  более ценным.  Практика показывает,  что нередко,  если начать массаж  сердца тотчас  же при  появлении атональных  вдохов (т.е.  в первые  30—60  секунд  неэффективного  кровотока),  удаётся   обойтись  без искусственной вентиляции лёгких: полноценное самостоятельное дыхание  может восстановиться   немедленно   (конечно,   при  достаточно   хорошем  уровне искусственного  кровообращения  в  организме, которое  создается с  помощью массажа сердца).
     Таким образом, появление агонального дыхания, как  и полную  остановку дыхания, можно считать достоверным признаком исчезновения кровообращения  в организме.
     При  наличии  этих  симптомов  нужно   проверить  и   другие  признаки прекращения  кровотока  (отсутствие  пульса на  сонной артерии,  расширение зрачков и т.п.), так как дыхание у человека может исчезнуть внезапно, среди полного  здоровья,  не  только  из-за  остановки  кровообращения,  но  и  в результате, например, разрыва врожденной  аневризмы сосудов  мозга. В  этом случае прибегать к массажу нет никакого смысла, так как сердце работает, но искусственную вентиляцию лёгких надо начинать тотчас же, в противном случае в ближайшие минуты наступит остановка кровообращения.
     3. Появление землисто-серой окраски кожи является  третьим из  поздних признаков остановки кровообращения. Среди всех достоверных симптомов  этого грозного  осложнения  данный  симптом,  пожалуй,  наименее  чёткий.  Однако опытный глаз реаниматолога может подчас  только по  цвету кожи  носогубного треугольника   без   всяких   дополнительных   обследований   зафиксировать клиническую смерть.
     Суммируем  сказанное.  В   комплекс  простых   клинических  симптомов, необходимых и достаточных для быстрой диагностики остановки кровообращения, представляется целесообразным включить следующие б признаков:      Ранние признаки (появляются в первые 10—15 секунд):      
     1. Исчезновение пульса на сонной артерии.
     2. Отсутствие сознания.
     3. Судороги.
     Поздние признаки (появляются в первые 20—60 секунд):      
     4. Расширение зрачков без их реакции на свет.
     5. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.
     6. Появление землисто-серой окраски кожи.
     Самым  достоверным  для  практически  бесспорного  диагноза  остановки кровообращения является сочетание трёх признаков:      1. Исчезновение пульса на сонной артерии.
     2. Расширение зрачков без их реакции на свет.
     3. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.
     Все мероприятия по борьбе с клинической  смертью обычно  делят на  три этапа: на 1-м этапе проводят мероприятия  высшей срочности —  возобновление циркуляции по организму насыщенной кислородом крови; на 2-м этапе применяют избирательную   терапию,   направленную   на   восстановление   у  больного собственного  кровообращения и  дыхания; на  3-м этапе  в условиях  хорошей самостоятельной  функции  сердца  и  дыхания   прилагают  все   усилия  для ликвидации последствий остановки  кровообращения, т.е.  борются с  болезнью оживлённого организма.
     Конечно, немедики могут заниматься реанимацией лишь на первом и  самом важном этапе.
     Основными  мероприятиями  высшей  срочности являются  массаж сердца  и искусственная вентиляция лёгких.
 Массаж сердца      
Начиная  с 60-х  годов нашего  столетия методом  выбора при  остановке кровообращения  стал  непрямой, или  закрытый, массаж  сердца. Именно  этот метод  в  связи  с  его  простотой,  доступностью  и малой  травматичностью позволил  сделать  успешное оживление  при внезапной  смерти вне  лечебного учреждения достаточно распространенным явлением.
 Техника непрямого массажа сердца      
1. Больного укладывают на  спину на  жёсткое основание  (на землю,  на пол, на край кровати, на кушетку в поликлинике и т.п.). Внимание! Массаж на мягком  основании  не  только неэффективен,  но и  опасен: можно  разорвать печень!
     2. Расстегивают   поясной  ремень   (или  аналогичную   часть  одежды, стягивающую  верхнюю  часть  живота),  чтобы  избежать  при массаже  травмы печени.
     3. Расстегивают на груди верхнюю одежду.
     4. Спасатель становится слева или справа от больного.
     5. Оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (кости, к которой крепятся  спереди  ребра)  и  делит  это  расстояние  пополам —  эта  точка соответствует второй-третьей пуговице на рубашке или блузке.
     6. Ладонь   одной   своей   руки  (после   резкого  её   разгибания  в лучезапястном суставе) он кладет на нижнюю половину  грудины больного  так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины.
     7. Для  усиления  надавливания  на   грудину  вторую   руку  спасатель накладывает на тыльную  поверхность первой.  Пальцы обеих  рук должны  быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже.
     8. Спасающий становится по возможности стабильно так,  чтобы его  руки были   перпендикулярны   по   отношению   к   поверхности   грудной  клетки пострадавшего. Только при таком  расположении рук  можно обеспечить  строго вертикальный толчок грудины, приводящий к сдавливанию сердца. Любое  другое положение рук спасателя (слева от грудины,  выше средней  линии, на  уровне мечевидного  отростка, с  поперечным положением  лучезапястного сустава  по отношению к оси  грудины) совершенно  недопустимо и  опасно. Помните:  надо нажимать не на область сердца, а на грудину!
     9. Спасатель быстро наклоняется вперед так, чтобы тяжесть тела перешла на руки, и тем самым  прогибает грудину  примерно на  4—5 см  (т.е. на  три поперечных пальца), что возможно лишь при средней силе нажима около 50  кг.
Именно поэтому массаж сердца следует проводить не только за счёт силы  рук, но и массы туловища.
     Внимание! Пострадавший должен находиться по отношению  к спасателю  на таком  уровне,  чтобы   спасающий  мог   надавливать  на   грудину  руками, выпрямленными в локтевых  суставах. Как  правило, это  возможно только  при положении больного на земле или полу, если же он находится  на кровати,  то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.п.).
     10. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить её, таким  образом,  искусственное  сжатие   сердца  (систола)   сменяется  его расслаблением (диастолой).  Во время  диастолы не  следует касаться  руками грудной клетки больного!
     11. Оптимальным темпом непрямого массажа можно  считать для  взрослого 60—70 в минуту, т.е. примерно одно нажатие на грудину в секунду.
     Детям  до  10 лет  проводят массаж  одной рукой,  а младенцам —  двумя пальцами (указательным и средним) с очень большой частотой —  до 100—120  в минуту.
     Внимание!  При  проведении  непрямого массажа  сердца возможно  раннее осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту,  во время  сдавливания  грудины.  Это  осложнение,  само  по   себе  достаточно неприятное, ни в коей  мере не  должно служить  основанием для  прекращения массажа: можно привести целый ряд наблюдений полного выздоровления  больных с поврежденными во время оживления ребрами.
     Искусственная вентиляция лёгких.
     Как  мы  уже упоминали,  при внезапной  остановке кровообращения  один непрямой массаж, даже без искусственного  дыхания, начатый  очень рано —  в фазе   агональных   вдохов,   может    вызвать   восстановление    хорошего самостоятельного  дыхания.  Но на  практике такое  раннее начало  оживления бывает столь редким, что искусственную вентиляцию лёгких следует в принципе считать   обязательным   компонентом   реанимационного  пособия   во  время клинической смерти.
     В  настоящее  время не  вызывает сомнений  преимущество перед  другими методами дыхания изо рта в рот, изо рта  в нос  как способов  искусственной вентиляции  лёгких   в  простейших   условиях  без   применения  каких-либо инструментов   и   аппаратов.  Существовавшие   в  прошлом   ручные  методы искусственного  дыхания  (Сильвестра,   Шефера,  Хольгер-Нильсона   и  др.) практически полностью оставлены.
     Первой задачей, которую надо решить перед тем как начать искусственную вентиляцию лёгких,  является обеспечение  проходимости верхних  дыхательных путей —   без   этого   применять   любой   метод   искусственного  дыхания бессмысленно.
     В  бессознательном  состоянии  у  человека расслабляются  мышцы шеи  и головы,  что  приводит к  западению корня  языка и  надгортанника и,  таким образом, к закупорке  дыхательных путей.  Это явление  возникает при  любом положении больного (даже  на животе),  а при  наклоне головы  пострадавшего вперед закупорка наступает в 100 % случаев.
     Самым  простым и  надёжным способом  обеспечения проходимости  верхних дыхательных  путей  у  больного   без  сознания   оказалось  запрокидывание (переразгибание) головы назад.
     Таким образом, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у больного с остановкой кровообращения, необходимо:      1) быстро  очистить  рот  пострадавшего  двумя  пальцами или  пальцем, обернутым тканью (носовой платок, марля);
     2) произвести запрокидывание головы в затылочном  суставе с  прижатием нижней челюсти  к верхней.  (Считаем совершенно  необходимым отметить:  при утоплении  удалить  воду из  лёгких невозможно  и терять  время на  попытки сделать это недопустимо.) При искусственном дыхании  жидкость и  содержимое желудка могут выходить в  полость рта  или глотки  пострадавшего, их  нужно немедленно  удалить,  чтобы  они  не  попали  в  лёгкие,  для этого  голову пострадавшего нужно  повернуть в  сторону и  противоположное плечо  поднять так, чтобы рот оказался ниже груди.
     При  оживлении  детей  можно  добиться освобождения  трахеи, глотки  и полости рта, перевернув ребёнка вниз головой, при этом одной рукой его надо держать за щиколотки, а второй открывать рот для выхода содержимого.
     Техника вдувания изо рта в рот.
     1. Встать сбоку от пострадавшего.
     2. Положив одну руку  на лоб  пострадавшего, а  другую — под  затылок, переразогнуть голову больного, при этом рот, как правило, открывается.
     3. Спасатель  делает  глубокий  вдох,  слегка  задерживает   выдох  и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует  своими губами  область его  рта,  создавая  как  бы непроницаемый  для воздуха  купол над  ротовым отверстием  больного.  При  этом   его  ноздри   нужно  зажать   большим  и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть  своей щекой,  что сделать гораздо труднее.
     Внимание!  Отсутствие  герметичности —  частая  ошибка при  оживлении: утечка  воздуха через  нос или  углы рта  пострадавшего сводит  на нет  все усилия спасающего.
     4. После герметизации  нужно сделать  быстрый выдох,  вдувая воздух  в дыхательные пути и лёгкие больного.
     Внимание! Вдох должен длиться около 1  секунды и  по объёму  достигать 1—1,5 литра, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.
     Необходимо  непрерывно  следить  краем  глаза,  хорошо ли  поднимается грудная  клетка  пострадавшего  при  искусственном  вдохе.  Если  амплитуда недостаточная, значит, мал вдуваемый объём либо западает язык.
     5. После  окончания  вдоха  спасатель  разгибается  и освобождает  рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, так как иначе язык западет и полноценного  спонтанного выдоха  не будет.  Выдох больного должен длиться около 2 секунд, во всяком случае,  лучше, чтобы  он был вдвое продолжительнее вдоха.
     6. В  паузе  перед  следующим  вдохом  спасателю  нужно   сделать  1—2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя.
     7. Цикл повторяется сначала, частота таких циклов 12—15 в минуту.
     Уместно напомнить,  что при  попадании большого  количества воздуха  в желудок   вздутие   его   затрудняет   оживление.   Поэтому   целесообразно периодически  освобождать  желудок  от воздуха,  надавливая на  подложечную область больного.
     Техника дыхания изо рта в нос.
     1. Положив  одну  руку  на  лоб  пострадавшего,  а  другую —   на  его подбородок, переразгибают голову и одновременно прижимают нижнюю челюсть  к верхней.
     2. Пальцами  руки,  поддерживающей  подбородок,  нужно прижать  нижнюю губу, герметизируя тем самым рот.
     3. После глубокого вдоха губами накрывают нос пострадавшего,  создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол.
     4. Производят короткое сильное  вдувание воздуха  через ноздри  (1—1,5 литра), следя при этом за движением грудной клетки.
     5. Внимание! После  окончания искусственного  вдоха нужно  обязательно освободить  не  только  нос,  но   и  рот   больного:  мягкое   нёбо  может препятствовать выходу воздуха через нос, и  тогда при  закрытом рте  выдоха вообще не будет!
     При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.
     Конечно,  анализируя  технику  такого  искусственного дыхания,  нельзя пройти мимо гигиенических и эстетических соображений. Наложение платка  или другой ткани на рот или нос мало что даёт с этой точки зрения, да к тому же затрудняет движение воздуха. Поскольку искусственная  вентиляция лёгких  по способу  изо  рта  в  рот или  изо рта  в нос —  это единственная  реальная возможность в примитивных условиях спасти больного с остановкой дыхания,  а тем более  с остановкой  сердца, то  следует, очевидно,  признать вслед  за реаниматологами  ЧССР,  что  «применение  данного   способа  искусственного дыхания является моральной  обязанностью каждого  медицинского работника  и обученного  неспециалиста,   если  жизнь   его  согражданина   находится  в опасности».
     Если  спасатель  вынужден  проводить  одновременно  и непрямой  массаж сердца  и  искусственное  дыхание,  то нужно  сочетать эти  два процесса  в соотношении 4 нажатия на грудину на 1  вдох. Возможны  сочетания 5:1—6:1  и даже для облегчения 15:2.
     После  того  как  начаты  мероприятия  по  оживлению,   события  могут развиваться по-разному.
     Первый  вариант —   наиболее  редкий,   но  очень   впечатляющий,  так называемое чудо-оживление:  сразу же  после 2—3  нажатий на  грудину и  1—2 искусственных  вдохов   (а  иногда   и  без   них)  у   больного  мгновенно восстанавливаются  самостоятельные   сердцебиения,  дыхание   и  сознание — словом, он поистине оживает. Уже через несколько минут нельзя поверить, что человек  только  что  был   в  состоянии   глубочайшего,  но,   к  счастью, кратковременного кислородного голодания. Острота ситуации усугубляется тем, что сам больной о происшедшем ничего не помнит. Нужно подчеркнуть: каким бы здоровым ни казался оживлённый вами человек, его надо обязательно  положить в  больницу,  так  как  у этих  больных на  вторые и  третьи сутки  нередко ухудшается состояние (синдром третьих суток), не говоря уже о необходимости установить причину катастрофы.
     Второй вариант.  Если массаж  проводится грамотно  и сопровождается  к тому же хорошей  искусственной вентиляцией  лёгких, то  в ближайшую  минуту выявляются достоверные признаки эффективности комплекса реанимации.
     1. На сонной,  бедренной, а  ещё лучше  на лучевой  артериях во  время массажа ощущается хорошая пульсация.
     2. Зрачки постепенно суживаются.
     3. Кожа верхней губы розовеет.
     Если такие признаки есть, значит, ваши меры по оживлению действенны, и нужно,  не  прекращая  реанимацию  более  чем  на 10—15  секунд, с  помощью окружающих вызвать  врача, лучше,  конечно, анестезиолога-реаниматолога.  В
подобных случаях  можно при  необходимости проводить  эффективный массаж  и искусственное дыхание несколько часов. Дело в том, что нередко при  хорошей искусственной    циркуляции    оксигенированной    крови    по    организму самостоятельная  работа  сердца  не  восстанавливается;  скорее  всего  это связано  с фибрилляцией  сердечных волокон  (см. выше).  Это явление  можно устранить практически только с помощью специального прибора  дефибриллятора разрядом  4—5  тысяч  вольт. Большинство  больниц и  машин «скорой  помощи»
оборудованы сейчас такими дефибрилляторами.
     Третий вариант. Если в ближайшие 1—1,5 минуты массажа  (в сочетании  с искусственным   дыханием)   признаки   его  эффективности   не  появляются, необходимо немедленно принять следующие меры.
     1. Проверить, нет  ли элементарных  ошибок в  технике массажа  (мягкое основание,  неправильный  выбор   точки  приложения   силы,  невертикальное положение рук, недостаточная глубина прогибания) или в методике вентиляции.
     2. Пережать брюшную  аорту, для  чего необходимо  придавить кулаком  в левой стороне позвоночника (не грубо!) крупный сосуд,  который находится  в глубине  живота  примерно  на уровне  пупка, при  этом круг  кровообращения укорачивается и объёмная скорость кровотока в мозговых и коронарных сосудах увеличивается. К сожалению, для этой манипуляции нужны свободные руки.
     3. Улучшить  наполнение   правого  сердца.   Как  правило,   во  время клинической  смерти  кровеносное  русло резко  расширяется, и  существующий объём крови не может  его заполнить,  а поэтому  падает наполнение  правого сердца и, следовательно, запустевает малый круг и левое сердце. Стало быть, в  подавляющем  большинстве  случаев  больному  после  внезапной  остановки кровообращения для повышения эффективности непрямого массажа  целесообразно увеличить приток крови в правое сердце, подняв ему  ноги на  50—75 см  выше уровня  сердца  (под  ноги  подставляют  стул, скамейку  или их  удерживает кто-нибудь из помощников).
     Таким  образом,  если в  ближайшие 1—1,5  минуты грамотного  непрямого массажа сердца и  искусственной вентиляции  лёгких признаков  эффективности реанимационного  пособия  нет,  а  пережатие  брюшной  аорты   и  коррекция наполнения правого сердца также не приносят успеха,  то можно  предположить наличие  у  больного  атонии  миокарда,  бороться  с  которой может  только врач-специалист с помощью серии специальных приёмов.
     Если  в  течение  20—30 минут  признаки эффективности  реанимационного комплекса не появляются (т. е.  не сужаются  зрачки, не  розовеет кожа,  не ощущаются пульсовые массажные толчки на крупных  артериях), мероприятия  по оживлению следует считать малоперспективными. Период прекращения  кровотока в  мозге  не  должен   превышать  5—6   минут  после   внезапной  остановки кровообращения,   так   что   указанное   время   20—30   минут    является перестраховочным.
     И все же реанимационные меры лучше не прекращать до прихода врача.
     Итак, жизнь  человека с  внезапной остановкой  кровообращения в  руках того, кто увидит его первым.
     Читатель, помните об этом!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
4 часа назад, glavk сказал:

Цитаты из книги автора Аксельрод А. Ю. - Оживление без сенсаций, 1988.

Автор, рекомендую ознакомиться также с трудами А.Везалия и опытами с кузнечными мехами Парацельса. Тоже очень свежие и смелые мысли, особенно, по сравнению с шумерской школой!

  • Мне нравится! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В 12.09.2017 в 12:07, Taravan сказал:

В новых гайдах

А что анестезиологи думают насчет ВЧ ИВЛ при проведении СЛР? 

Теоретически должно быть удобнее и эффективнее. Есть ли опыт?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В 03.01.2018 в 21:28, Slava сказал:

А что анестезиологи думают насчет ВЧ ИВЛ при проведении СЛР? 

Теоретически должно быть удобнее и эффективнее. Есть ли опыт?

Зачем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×