Перейти к содержанию
pozharsky

Задачник Пожарского. Выпуск 1.

Рекомендуемые сообщения

pozharsky    60

Пора встряхнуть это сонное царство! Зовите ваших этих корифеев. Будем биться.

---------------------------------------------------

Муж. 38 лет. Повод к вызову обморок. Где-то конец рабочего дня. Место действия автосервис какой-то.

Больной жалоб не предъявляет. От осмотра почти дружелюбно отказывается. Говорит, что зря вызвали. Со слов коллег по работе. Больной лежал на скамейке; резко встав больной зашатался, побледнел, от падения его спасло то, что он сразу же сел обратно на скамейку. Обеспокоенные коллеги вызвали СМП.

Диагноз?

P.S. Диагноз же у него на лбу написан!!!

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чего на скамейку прилёг? Далее, традиционно - физикальное обследование (кожа, слизистые, ЧДД, ЧСС, АД, пульс, живот, физ отправления)? Хотя, подозреваю, что всё это может быть близко к норме после случившегося. Но всё-же.

На лбу у него не гематома написана, случаем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
wera772    595

Всё что угодно . Начиная с отравления каким-нибудь красителем для автомобиля и заканчивая ОИМ *102

традиционно - физикальное обследование (кожа, слизистые, ЧДД, ЧСС, АД, пульс, живот, физ отправления)?

Ну и туда же : речь , уровень сознания , следы от инъекций , сахар крови , хоть какой-нибудь анамнез ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
лир-ик    118
Диагноз?

Я бы в первую очередь исключив нарко/алко/придурь подумал бы о желудочно-кишечном кровотечении. Средних лет мужчина, автосервис - еда как придётся, работает от заката до рассвета, в поликлинику ходить некогда...

Ортостатическая гипотензия, и в связи с ним обморочное состояние, относительно молодой возраст, отсутствие Д учёта по кардио - всё это свидетельствует в пользу ЖКК.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
лир-ик    118
P.S. Диагноз же у него на лбу написан!!!

Несколько лет назад вызов в посёлок за 150 км.

Фабула (со слов врача посёлковой амбулатории) - женщина 34 лет, крайне тучная вес 150 - 170 кг при росте 170 см. Пришла с работы и упала в обморок в ванной, страдает и ГБ и диабет вырисовывался (корригирует диетой), Периодически кризует. Детей нет. Живёт одна. Месячные со сбоями - но уверяет, что все 20 лет так.

А/д 60/20, на ЭКГ признаки ишемии и повреждения (патологический зубец Ку) с V1 по V6, реципрокные изменения в соответствующих отведениях. ЭКГ передано на факс функционалисту - который не исключает инфаркт передне-перегородочный. верхушечно боковой. Тест тропонин-миоглобин-кфк расценен как положительный.

Всю дорогу (около 2,5 часов) боли в эпигастрии, упорные, фентанил каждые 30-40 минут, морфин однократно, кислород, допмин, нитроглицерин через перфузор, беталок в/в однократно на фоне тахикардии 90-100 уд. мин.

Еле довезли...Обратили внимание на необычную бледность больной уже в приёмном отделении. Когда ехали переживали что МЕТАЛИЗЕ кончился месяц назад, ожидали поставки...

В итоге через 2 часа взята в операционную, разрыв трубы, беременность 14 недель, 2 литра крови в брюшной полости. Геморрагический шок. Гемоглобин 40.

А вы говорите на лбу написано....В медицине как и в любви возможно абсолютно ВСЁ....И как сойдутся карты - знает только всевышний...

Женщина-колобок 170 кг, за 150 км. от города в таёжном посёлке, ночью с разрывом трубы, с Д учётом по кардиологии, да ещё и одинокая...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MicDoc    318

А чо залёг то? Стул чо как? Не блюёть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
wera772    595

Несколько лет назад вызов в посёлок за 150 км.

Фабула (со слов врача посёлковой амбулатории) - женщина 34 лет, крайне тучная вес 150 - 170 кг при росте 170 см. Пришла с работы и упала в обморок в ванной, страдает и ГБ и диабет вырисовывался (корригирует диетой), Периодически кризует. Детей нет. Живёт одна. Месячные со сбоями - но уверяет, что все 20 лет так.

А/д 60/20, на ЭКГ признаки ишемии и повреждения (патологический зубец Ку) с V1 по V6, реципрокные изменения в соответствующих отведениях. ЭКГ передано на факс функционалисту - который не исключает инфаркт передне-перегородочный. верхушечно боковой. Тест тропонин-миоглобин-кфк расценен как положительный.

Всю дорогу (около 2,5 часов) боли в эпигастрии, упорные, фентанил каждые 30-40 минут, морфин однократно, кислород, допмин, нитроглицерин через перфузор, беталок в/в однократно на фоне тахикардии 90-100 уд. мин.

Еле довезли...Обратили внимание на необычную бледность больной уже в приёмном отделении. Когда ехали переживали что МЕТАЛИЗЕ кончился месяц назад, ожидали поставки...

В итоге через 2 часа взята в операционную, разрыв трубы, беременность 14 недель, 2 литра крови в брюшной полости. Геморрагический шок. Гемоглобин 40.

А вы говорите на лбу написано....В медицине как и в любви возможно абсолютно ВСЁ....И как сойдутся карты - знает только всевышний...

Женщина-колобок 170 кг, за 150 км. от города в таёжном посёлке, ночью с разрывом трубы, с Д учётом по кардиологии, да ещё и одинокая...

 

Ну прям как с нашего больного списали . Только у нас был мужик 54 года и на деле оказалась сперфорировавшая язва желудка , которую мужик категорически отрицал . А в блоке на бис выдал "из всех стволов" фонтаны "кофейной гущи" .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
лир-ик    118
Ну прям как с нашего больного списали

А я думал у Вас пациенты поПОРЯДОЧНЕЕ, все ведут ЗДОРОВЫЙ образ жизни, фитнес...грудки куриные... *102 Москва ведь.

 

Пора встряхнуть это сонное царство!

Пять дней в неделю с 8 до 18, суббота сутки, в воскресенье воспитываю сына. А когда спать-то ?! Да и корона валяется в пыли вся уж...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
wera772    595
А я думал у Вас пациенты поПОРЯДОЧНЕЕ, все ведут ЗДОРОВЫЙ образ жизни, фитнес...грудки куриные... Москва ведь.

Ах , оставьте 4506ea66aafe7fc12bd48cd055660dba.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
pozharsky    60

Чего на скамейку прилёг?

Вообще, ФОРМАлин, несмотря на личную неприязнь, вы мне всё больше и больше импонируете. И это правильный вопрос. Слабость у него в ногах, да и в руках тоже. Вот и лежит на скамейке, когда работы нет.

На лбу у него не гематома написана, случаем?

Нет. К падениям такие больные не склонны.

Всё что угодно . Начиная с отравления каким-нибудь красителем для автомобиля и заканчивая ОИМ *102

Ну и туда же : речь , уровень сознания , следы от инъекций , сахар крови , хоть какой-нибудь анамнез ...

Медицина, вообще то, наука точная и диагноза у данного больного два, а не один - "всё что угодно".

Анамнез? С анамнезом каждый дурак сможет. А вот вы без анамнеза попробуйте.

В анамнезе: не считает себя больным в течение примерно года, когда впервые обратил внимание на слабость в нижних и верхних конечностях (тяжело ходить, тяжело поднимать руки); по настоянию уже покинувшей его жены (покинувшей около месяца назад) обращался к врачу, но диагноз ему не установили.

Ортостатическая гипотензия, и в связи с ним обморочное состояние, относительно молодой возраст, отсутствие Д учёта по кардио - всё это свидетельствует в пользу ЖКК.

Обморок подразумевает кратковременную потерю сознания, всё же. Её не было. Больной, в принципе, сознание "удержал". Поэтому назовём то, что с больным случилось ортостатической реакцией ("обнесло голову"). С вашим выводом относительно ЖКК в корне не согласен.

...женщина 34 лет, крайне тучная вес 150 - 170 кг...

...разрыв трубы, беременность 14 недель...

Вы просто стали жертвой собственных предрассудков: вы зря думаете, что женщина с такими антропометрическими характеристиками не может стать объектом желания. Если у вас супруга модельной внешности и столь же модельных росто-весово-окружностных характеристик, то это не значит, что только такие женщины достойны любви.

Женщина-колобок 170 кг, за 150 км. от города в таёжном посёлке... ...да ещё и одинокая...

К чему этот пассаж? Её йети трахнул что ли?

А чо залёг то? Стул чо как? Не блюёть?

Ну от вас, MicDoc, ничего кроме правильных вопросов я и не ожидал. Ответ см. выше. Стул нормальный. Не блюёт. Аппетит был хороший, пока жена его не покинула.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MicDoc    318

Выпиватель наш герой , полинейропотия обуяла, да малость судорожнул поди?

И не начал ли он кушать всякие успокоительные типа Галаперидола, от стрессу?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
лир-ик    118
Слабость у него в ногах, да и в руках тоже. Вот и лежит на скамейке

myasthenia gravis....?! *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    501

...не считает себя больным в течение примерно года, когда впервые обратил внимание на слабость...

...слабость у него в ногах, да и в руках тоже. Вот и лежит на скамейке, когда работы нет...

... резко встав больной зашатался, побледнел, от падения его спасло то, что он сразу же сел обратно на скамейку.

Обеспокоенные коллеги вызвали СМП...

То есть, на протяжение года болезный регулярно полеживает на скамейке в рабочее время, но обеспокоились неравнодушные коллеги токмо сейчас?

 

по настоянию уже покинувшей его жены (покинувшей около месяца назад) обращался к врачу...

И из-за чего жена покинула работягу?

 

P.S. Диагноз же у него на лбу написан!!!

Татуировка, чтоль?)

 

 

Ортостатическая реакция говорит о церебральной гипоксии.

Наиболее вероятные типы, исходя из анамнеза,

а) гемическая

-токсическая анемия (контакт на работе с растворителями и прочей дрянью), паразитарная инфекция ( В12 дефицитная анемия), онкология.

"На лбу" должна быть бледность кожных покровов и слизистых.

 

б) циркуляторная

-сосудистые поражения (атеросклероз, сифилис), дисплазия, мальформация, объем в брюшной полости, нефроптоз

Менее очевидно "на лице", но более ярко проявляется клинически.

 

Однако, учитывая, что задача от Пожарского, в первую очередь нужно исключать волчанку!

*127

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
wera772    595
И из-за чего жена покинула работягу?

Потому , что

на протяжение года болезный регулярно полеживает на скамейке в рабочее время

Тунеядец . Денег за своё безделье не получает . И , как следствие - голодает . Голодный обморок , господа ! *101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
markmayorov    233

Однако, учитывая, что задача от Пожарского, в первую очередь нужно исключать волчанку!

*127

А шо, Пожарский - "аутоиммунолог"?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
lex    119
Однако, учитывая, что задача от Пожарского, в первую очередь нужно исключать волчанку!
ну, зачем такие редкости, может, там банальный Аддисон? *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
103    6

БАС поискать надобно

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Интересно, а когда появилась эта слабость? Как себя вела во времени? На лице - не желтизна, случаем? Ладошки не гиперемированы? Живот не увеличен ли?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
pozharsky    60
Выпиватель наш герой...

Ну вот опять предрассудки.

myasthenia gravis....?! *105

Три раза делали тест. Все три раза отрицательный.

То есть, на протяжение года болезный регулярно полеживает на скамейке в рабочее время, но обеспокоились неравнодушные коллеги токмо сейчас?
Ну захотелось человеку отдохнуть. Кроме того, он полёживает ведь только до момента, когда появится работа. Как только появилась - встал (правда с трудом) и пошёл работать. А тут почти обморок изобразил. Вот и обеспокоились.
И из-за чего жена покинула работягу?

Немного помявшись признался. Немножко импотенция.

Татуировка, чтоль?)

Зря я эту фразочку вставил. Зря. Ради красного словца. Не обращайте внимания на неё больше, пожалуйста.

Ортостатическая реакция говорит о церебральной гипоксии.

Мудрите.

...нужно исключать волчанку!

Натюрлих!

Тунеядец .

Предрассудки!!!

БАС поискать надобно

Интересная мысль.

Интересно, а когда появилась эта слабость? Как себя вела во времени? На лице - не желтизна, случаем? Ладошки не гиперемированы? Живот не увеличен ли?

Появилась год (может полтора) назад. Исподволь, так сказать, нарастая по времени. Слабость не общая!!! В конечностях, причём проксимальных отделах (с трудом поднимает руки, с трудом встаёт). Сейчас, говорит, даже иногда утром глаза трудно открыть.

Печёночных знаков нет.

Диагноз, коллеги, должен быть готов рабочий диагноз. Больного уже надо направить на одно неспецифическое исследование. Уже надо, прямо сейчас. Шансы его тают на глазах.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Sinaps    39

про рассеянный склероз подумалось. Все-таки полтора года-срок

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MicDoc    318

Табулетки не?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Taravan    1 187
name='Dr.asist.Raimonds' timestamp='1468801070' post='417006']

Фуникулярный миелоз?

[/u]

ДЦП *111*127 *127 *127 *127 *127 *127 *127

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Doctr    7

А что у пациента с чувствительностью?

Пообследовал бы шейный отдел. Может сидит там опухоль, потихоньку растет и сдавливает спинной мозг.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
pozharsky    60

myasthenia gravis....?! *105

лир-ик, Вы, простите, свою мысль продолжать собираетесь или где?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×