Перейти к содержанию
КУРГИ

Странная пожилая

Рекомендуемые сообщения

Итак. Я вернулся)

Против Вас играет 82-летняя женщина,

с ИБС, ПИКС ("давно"), постоянной МА (мерцательной аритмии), СД 2 тип. Это был Анамнез "вита".

Анамнез "морби".. Заболела три дня назад, живот "немилосердно болел", весь. (не уточняет)

Терпела. Приняла, Но-шпу, За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....Каждые 2 часа по таблеточке..

Об-но.Сознание нарушено. По ШКГ 12-13 баллов. Состояние тяжелое, АД 60/ на фиг, Покровы бледные, с-м "бледного пятна" ++++.

ЧСС- 50. Чдд- 18-22.. Живот при пальпации вызывает болезненность в виде крика в эпигастрии.

Решайте, :)))

 

Ну, сахара 15,

Отеков нет.

 

ЭКГ без динамики

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Температуру укажите. ЭКГ поподробнее.

 

Передозировка Дротаверина. Если учесть, что оно выводится долго, а сьели его 40 таб за три дня, то наверное накопилось.

С животом все что угодно, от банального запора до стращных вещей дааа!

 

Лечим как шок. Ноги в верх. Кислород. Две канули от Nr.: 18 и выше, вливаем кристаллоиды болусом 500мл и смотрим за реакцией. Попутно грузя в машину и начиная транспортировку. Если не реагирует то Норадреналин и льем дальше Рингеры и.т.п. Электроды дефика под подушку (если чего "стучать" и/или навязывать ритм). Репорт по рации приемнику. Транспортировка срочная.

 

В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...). При поступлении палец в попу, узи живота, по необходимости CT живота. Мониторинг и.т.п. В общем по накатанной.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А, обязательно Кетоны крови еще. Хотя и по ph будет видно. До кучи TnT и CK массу, Ca.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про животик подробнее бы - мягкий или нет, чего там с перитонеальными, со стулом чего и т.д.

А то пока что чего угодно м.б. - хоть прободение, хоть мезентериальный тромбоз/эмболия...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Против Вас играет 82-летняя женщина...

Да не играет, а доигралась уже.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пульсация на бедренной артерии как? На аневризму аорты по анамнезу тянет. Хотя такое длительное течение может и на перфорацию желудка указывать. В любом случае анализы всего чего можно, эндоскопия желудка, а пока выводить из шока инфузиями раствовров, элементы крови по гематокриту и ОАК решать. Ну атеросклероз там уже явно махровый и может быть проблема с аортой.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
мезентериальный тромбоз/эмболия...
он, зараза, почти наверняка

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Навскидку - мезентериальный тромбоз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....

Таблетки из колостомы сыплются?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В общем если ведётся подсчёт таблеток то значит пациент скорее жив, чем мёртв. Осталось только уточнить откуда они выпадывают, эти таблетки. По зонду врядли, остаётся два варианта но наиболее вероятен тот при котором они вылетают естественным путём.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...).

А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При поступлении палец в попу...

Собственно, это излюбленная манипуляция при ХЗЧ на ДГЭ *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пока Вы все не правы ;) Уж звиняйте...

Были вопросы про живот. Перистальтика выслушивается, болезненность эпигастрия.

Антал- (ничего, я по-русски?) идет в правильную сторону.... Но не совсем...

Пульсацию бедренной- не смотрел. Фиг Вам:)

Температура 35,9 Цельсий.

 

Кетоны- ацетон... Не могу. это же "скоряк"....Да даже биохимию не могу...

 

Это НЕ мезентереальный тромбоз)

Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект.

 

Да и калостомы нет у ней....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот 100500% опять утаили самый очевидный факт из данных осмотра, чтобы с налета задачку не порешать было. *101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А на ЭКГ что? После но-шпы легче становилось, хоть на чуть - чуть? Может солярит, но от соляритов не умирают (вроде бы). Живот не вздут? Рвота сколько раз?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭКГ подробнее... ритм фибряляции предсердий. ЭОС влево. Рубцы на передней стенке. БЕЗ динамики от 2015.

Не ищете Кардиальных причин,

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про мягкость пуза - ни слова, про перитонеальные аналогично... Интриган, чо! *21

Извращаясь - а изо рта чем пахнет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Утаил, конечно ;))

 

Антал, идете правильно... Сосудистые причины.....Где????

Утаил. Факт, после которого решена задачка будет...

 

Из рта пахнет гнилью. Пузо подается пальпации. Мягкое такое, большое.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Из рта пахнет гнилью
Может типа инфаркта или уже гангрены легкого? Поражение нижней доли, отсюда и боль в эпигастрии. Атеросклоероз легочной артерии и там уже пошли бляшки. Смутила высокая ЧДД (относительно нормы) и нет данных за аускультацию. Чего там выслушали то?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект.

Не ну не вопрос, я думал по опесанию ситуации что вы уж три дня её созерцаете и таблетки подсчитываете выделяемые.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему.

Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек.

 

Ладно гадать не буду. Что то автор не рассказал серьезное.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек.
С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить.

И тут выходит хирург вальяжный весь такой и говорит: "А чо ты бро нам терапию-то притаранил, давай вези где её примут". Вот и получается что лучше в одно место всех стаскивать где толпа набрасывается кто с пробиркам кто со шприцами кто с вязками для рук и ног?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно это геморрагический шок - последствия приема больших доз дротаверина. Я бы еще в попу перчаткой слазил - на предмет мелены.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×