Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Молодой человек, 25 лет, фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, сидел дома, особо на деревне не светился, занимался огородом. Месяц назад начала ежедневно повышаться температура тела, до 37.5, но бывали подъёмы и до 40. Последние две недели отмечает кашель и одышку. Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Никуда не обращался, лечился самостоятельно - цефтриаксоном, азитромицином, без эффекта. Параллельно отмечал снижение остроты зрения.

Поступил по скорой помощи, в сознании, адекватен, жалобы на слабость, на нехватку воздуха, снижение зрения. Кожные покровы серые, сатурация 66 %, фотоплетизмограмма красивейшая, etCO2 15 мм, пульс 125, удовлетворительный, артериальное давление 160 / 120, дыхание ритмичное, 60 в минуту, жёсткое, влажные хрипы во всех отделах.

 

Начали подачу кислорода 10 литров, организовали периферический доступ. Артериальный кислород поднялся до 65 мм, сатурация 90 - 91, частота дыханий на этом фоне 35, сделали снимок - вот тут-то нам рентгенлаборант весь диагноз и вывез, от и до. Потом пришёл окулист и дополнил. До лаборатории ещё успели сделать УЗИ - в плевральных полостях чисто, выпота в брюшной полости нет, имеются признаки портальной гипертензии.

 

За качество снимка пардоньте - пациент был невозибельный, поэтому фоту делали арманом.

 

714d6fbf57d8681ec8961d878bcc8417.JPG

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

туберкулез,спонтанный пневмоторакс

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ничего не могу сказать по картинке - как врач СМП слаб глазами в этом направлении , наверное это диссеминированный TBC , а вот клинически вполне понятно - была у меня перевозка в тубдиспансер ассистента кафедры патана - тяжёлый случай - нахватался туберкулёза затыкая дыры в патологоанатомических отделениях разных ЦРБ и к стыду нашей Медакадемии доработался до состояния живого трупа на глазах всего честного люда и сотрудников кафедры в частности - в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года. Это был чистый случай заражения на рабочем месте - патологоанатомы как ни крути на одном из первых мест в группе риска. Есть западная статистика и по ER - что то там около года и доза гарантированно получена сполна. Так что берегите себя коллеги.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот анализы при постукплении, кщс правда вентиляторный уже пдкв 15 и минутная вентиляция 20 литров.

611f165a89aa50f64efebbd0310c69f0.jpga0509ab1cd14156da20effc006f3f3a6.jpgf783698d288a5fc306db88cede94c471.jpgd1c3dad748feb4fc691430580788fa9d.jpg

 

О что-то мелко получилось, сам даже не могу рассмотреть.

 

в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года

Этот - сто килограмм весом, похудел всего на два килограмма за время болезни.

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
спонтанный пневмоторакс

Не, там купола почему то не видно диафрагменного, и газ в петлях кишечника вводит в заблуждение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно.
Грязнее места не сыскать, а у него стерильно. Сори за оффтоп *101

 

Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
верхняя доля, часом не полость?

Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями, и как раз в нём навентилировался пневмоторакс уже под самый занавес.

 

РДСВ

Ну да, только не сепсис. Сами-то мы с хирургами склонялись к сепсису, замечание рентген-лаборанта мимо ушей пропустив, пока окулист не осмотрел глазные дны).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость?

Не, наложение лопатки и ребер.

 

Инфекционный эндокардит? Зрение не могу привязать... Гепатомегалия- токсический гепатит?

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
наложение лопатки и ребер.
Ну да похоже. А вообще снимок не досвечен. Дозу бы немного побольше, даже остистые отростки не видны.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), и пригласили спидолога. К его приходу и экспресс на вич поспел положительный.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), quote] А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил?

 

А чёрт его знает, видимо какие-то характерные признаки при нём имеются. На следующие сутки энцефалит ещё до кучи врезал, с ног рефлексы все выпали, потом с рук, потом уже и ствол перестал работать, ну и поскольку бисептол особо не помог и вентиляция шла с выкручиванием ручек до упора, то логично предположить что пневмония была не пневмоцистная чисто, а в перемешку с ЦМВ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А рентгенолог то

весь диагноз и вывез

что сказал? Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя.

Учитывая "мелкую операцию" в ротовой полости со стерильной условностью погрешил на эндокардит; снижение зрения, портальная гипертензия- подумал может налакался чего в деревне, а тут вот оно чо... Обычный грузовик, только водители разные.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя.
Рентгенологические признаки цитомегаловирусной патологии легких вариабельны и неспецифичны. В период разгара болезни на обзорных рентгенограммах грудной клетки на фоне деформированного усиленного легочного рисунка определяются двусторонние полиморфные мелкоочаговые и инфильтративные тени, расположенные преимущественно в средних и нижних отделах легких. Изменения возникают в периферических отделах нижних долей и распространяются по направлению к корням. Очаги могут носить мигрирующий характер. Рентгенологическая картина ЦМВ-поражения легких сходна с изменениями при пневмоцистной пневмонии, диссеминированном туберкулезе легких. В тоже время, возможны только сетчатая перестройка легочного рисунка («сотовые» легкие), формирование ограниченного затемнения, плеврального выпота, дисковидных ателектазов, кистозных изменений.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот анализы при постукплении

 

А можно загрузить их так, чтобы они отображались?

 

Кстати, УЗИ ОБП, ЭКГ и ЭхоКГ делали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я тоже о ВИЧ+ подумал.

Но с наличием ВИЧ+ или уже СПИДа профзаболевание сложнее будет установить.

Интересно, как он на станции им. Пучкова проходил ПМО и почему не было мед. отвода?

Или он из-за этого к Вам вернулся и в огород пошел копаться?

А антиретровирусные даёте ему препараты?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А антиретровирусные даёте ему препараты?
Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями
Думаете помогут? *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А антиретровирусные даёте ему препараты?

Дают! И уколы ставят.... с антибиотиками!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса.

Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики.

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики.
*101 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР, препараты давать бесполезно, хотя бы то той причине, что в трупе не происходят обменные процессы.
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

*101 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР......

Мне тоже показалось по ходу обсуждения, что он умер. Но в виртуальном смысле он как бы жив, даже если его уже вскрыли. Тем более, что речь идёт о вопросе в принципе - у наших чернокожих коллег действительно богатый опыт в этой области.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
как он на станции им. Пучкова проходил ПМО

 

А эта богодельня здесь каким боком?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы,
Не трудно предположить, что в той богадельне он и трудился фельдшером СМП за год до возвращения домой.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Не трудно предположить

 

Ага, осталось ивкоку подождать: он пороется в газовой трубе в своей маленькой деревне и предположение превратит в утверждение.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×