Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Вчерашнее вечернее дежурство было ознаменовано эпидемией пароксизмальных нарушений ритма: из 5 вызовов,которые я обслужил, 3 были с пароксизмами тахиаритмий.

Итак, поступает вызов "падает давление, боли в сердце (был инфаркт)". Приезжаем на знакомый адрес. Около полгода назад вывозил я оттуда дядечку с нижним инфарктом, провел ему ТЛТ Актилизе. И опять этот дядечка (54 лет) захворал. На сей раз он предъявляет жалобы на дискомфорт за грудиной, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, снижение АД до 90/60 мм.рт.ст (адаптирован к 130/80). Приступ сердцебиения приблизительно в течение 3 часов, состояние за это время ухудшается. В анамнезе: ИБС: стенокардия напряжения, ПИКС (2014 год), пароксизм ФП (был один раз на 20 день после ОИМ в стационаре), ЧТКА и ЭП, ГБ, ХСН. Постоянно принимает эналаприл, кординорм, зилт, тромбо-асс, роксера, кордарон по 200 мг 2 через 2 дня.

Об-но: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД-18 в мин. SpO2=95%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

ЭКГ: суправентрикулярная тахикардия со ЧСС-175 в мин.

Какие ваши предложения по лечению, коллеги? (потом расскажу, что сделал я)

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Физик в вену капельно (страхуемся на всякие "Опа, а это откуда выпало?!"), Кордарон 200 мг по вене медленно, кислород, дабы сердечку полегче дышать стало. Ну а дальше тактика по динамике лечения и новым симптомам. Если боль в груди от тахикардии, то с ней и пройдет, если стукнул новый ОИМ, послуживший причиной тахикардии или она его причиной, то лечим уже эту болячку. Вот как то так я бы попробовал дяде помочь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хотелось бы ЭКГ увидеть, конечно. Если там регулярная тахикардия с узкими комплексами (типа АВ-узловой) - изоптин или АТФ, учитывая гипотонию, лучше АТФ. Если больше похоже на трепетание (что вероятнее у больного с ПИКС) - кордарон на глюкозе: 300 мг болюсно, 450 капельно, и калию добавить (напр., КМА). Если не восстановит ритм, то хотя бы уредит ЧСС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хотелось бы ЭКГ увидеть, конечно. Если там регулярная тахикардия с узкими комплексами (типа АВ-узловой)

ЭКГ, к сожалению, нет. Да, действительно, там вероятнее всего ав-узловая СВТ.

 

лучше АТФ.

Его у нас нет в укладках

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А за шею придушить?
Вот вечно Вы ищите, что попроще. А помочь?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот вечно Вы ищите, что попроще...

Не люблю бегать. Мне проще меедленно спуститься с горы... *21
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот вечно Вы ищите, что попроще. А помочь?

Я так понимаю, это вагусные пробы *21

Ладно, не буду я долго мучать никого. Расскажу, как полечил я, а вы прокомментируете. Я решил поступить более радикально, так как не был уверен, что это не ТП, и что потом у меня на пленке не вылезет какая-либо гадость вроде повторного ИМ. Установили мы катетер в вену, анальгин 2гр, димедрол, пропофол, стукнули током, восстановили син.ритм. Вылезала там небольшая бяка, кроме рубцовых изменения по нижней стенки, в виде "коронарных" зубцов Т в грудных отведениях. В общем поставил я этому дяденька ДЗ: ИБС. ОКС? Пароксизм СВТ. ПИКС (апрель 2014г). ЭИТ. Дали ему аспиринку, клопидогрель, гепарин, кордарон зарядили в капалку и под мониторингом повезли его в лечебницу. А там на меня кардиолог с реаниматологом выпучили свои глаза, но в реанимацию взяли и руку жали. Вот теперь и думаю, что глаза то они выпучивали, может я переборщил с ЭИТ-то? *122

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может зря Вы дядю так уж сразу бить? Может медикаментозно исправился бы?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может зря Вы дядю так уж сразу бить? Может медикаментозно исправился бы?

АТФ бы сделал, если бы был, верапамил не очень хочется на таком давлении. Кордарон тоже может сразу не восстановить. Да и исключить повторный ИМ у такого больного нельзя, поэтому не хотелось после верапамила получить подъемы на ЭКГ. Субъективно мужик остался доволен: и поспал хорошо и здоровье резко поправилось после пробуждения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

АТФ нет, а пропофол есть? *90

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

АТФ стоит 300 рублей за 10 ампул, а "аритмичные" пациенты - люди "благодарные" :-)

Но не забывайте на оставленной дома ЭКГ и в карте вызова писать "вагусные пробы".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

АТФ нет, а пропофол есть? *90

Пропофол пригождается гораздо чаще, чем АТФ, хотя от АТФ я б тоже не отказался.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Но не забывайте на оставленной дома ЭКГ и в карте вызова писать "вагусные пробы".

У коллеги-кардиореаниматолога на введение АТФ две дамы выдали асистолию, одну удалось "завести", а другую нет.... Поэтому вряд ли потом прокурор поверит, что я проводил вагусные пробы со шприцем в руках.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭИТ штука надежная. И эффективная почти от всего. Нормально замутили. Можно было б и попроще попробовать, но... И так сошло. Так что зачет. Не изящно, но эффективно, а это главное.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Можно было б и попроще попробовать, но...

Вот и расскажите, пожалуйста, как, чтобы в след раз было и изящно, и эффективно *102 Учитывая, что АТФ нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
У коллеги-кардиореаниматолога на введение АТФ две дамы выдали асистолию, одну удалось "завести", а другую нет...
Страшилки пионерлагеря... *21

 

Вот и расскажите, пожалуйста, как, чтобы в след раз было и изящно, и эффективно...

Вагусы -> ЧПЭКС -> АТФ-> веропамил -> кордароны -> пофиг -> ЭИТ...

Как-то так...

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вагусы -> ЧПЭКС -> АТФ-> веропамил -> кордароны -> пофиг -> ЭИТ...

Ну, откровенно говоря, пароксизм СВТ я первый раз в жизни решил током полечить, обычно мы им лечим ЖТ, да всякие там пароксизмы мерцалок с отеками легких и прочим. А лечение СВТ у меня обычно заканчивалось на этапе вагус-верапамил-редко доходило до кордарона. Но тут меня смутил этот товарищ, да и с верапамилом лезть к нему не захотелось, поэтому, наверно, не зря кардиологи были удивлены *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, не знаю, чем может реально кардиологов ДГЭ удивить.

Хотя непонятно, отчего вагусы не погоняли, все равно поступили вполне возможным путем. Победителей не судят, чо уж тут. *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, не знаю, чем может реально кардиологов ДГЭ удивить.

Ну во-первых тем, что ЭИТ на ДГЭ в наших краях вещь исключительно редкая, у нас если и пользуются дефибриллятором, то только когда помирают (клин смерть) и то разряд больше 100 Дж боятся наносить. Во-вторых, видимо, ход их мыслей где-то совпал с Вашим и они были удивлены, почему я миновал первые пункты цепочки.

 

Хотя непонятно, отчего вагусы не погоняли, все равно поступили вполне возможным путем.

Меня смутил дискомфорт за грудиной, который вроде как отдавал в левую руку и кардиологический анамнез больного. Я побаивался, как бы не вылез таким образом у него повторный инфаркт, при котором вагусные пробы вроде как и противопоказаны. Да и Тэшки коронарные потом на пленке все же были.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
анальгин 2гр, димедрол,

Извините великодушно , а это зачем ? Вопрос без подковырки ! Из чисто бабского любопытства . Ведь если всё так плохо

Меня смутил дискомфорт за грудиной, который вроде как отдавал в левую руку
, то почему не наркотики ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Извините великодушно , а это зачем ?

А это для обезболивания перед ЭИТ. Хотя можно и без него. Если бы после восстановления синусового ритма дискомофорт не прошел, то я бы расценивал его, как ангинозные боли и сделал морфин, но после восстановления ритма он прошел.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

да хорошее дело сделали. Сейчас как то стало моднее лечить ЭИТом (возможно, благодаря большей доступности нормальных дефов и пропофола)- мероприятие внешне страшное, но с головой если делать- то нормал, Наркотик с пропофолом делать тоже бы не стал- повышаем риск апноэ с суетой мешком амбу и тд. (В полу-сознании на коронарках приходилось стучать на "живую": по рассказам страдальцев- "будто бревном по груди"- неприятно, но не долго, выключит кратковременно сознание важнее.)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Извините великодушно , а это зачем ? Вопрос без подковырки ! Из чисто бабского любопытства . Ведь если всё так плохо

 

анальгин к пропофолу в самый раз для эит

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×