Перейти к содержанию
KAS

Старый добрый...

Рекомендуемые сообщения

KAS    379

Интересный случай.

Пациентка А., 58 лет. Фон: ГБ II риск 3, ИНЗСД-II.

Заболела 15.10.14 с подъема Т до 40C, ощущала слабость. Принимала антипиретики, пила всякий там мед-малину. 18.10.14 - появились боли в животе в правом подреберье. Муж настоял на вызове скорой. Бригада приехала, поглядела и приволокла в нашу славную ЦРБушку с диагнозом: Механическая желтуха? В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ. Госпитализирована на хирургическое отделение с ЖКБ. 20.10.14 - дежурный хирург настаивает на осмотре пациентки в отделении реаниматологом. Прихожу.

Итак:

Желтая-желтая женщина, довольно упитанная, сидит, смотрит в никуда, вид откровенно замученный и смиренный. Одышка до 32-х. АД 160/100. ЧСС 112. Пальпаторно живот мягкий, но охает и ахает при пальпации. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по полям, ослаблено в н\о с обеих сторон, больше справа. Отвечает адекватно, развернуто, однако видно, что держится на честном слове и одном крыле. Пытается спать сидя уже пятую ночь. Мочилась - моча темная. Забираю пациентку в ОАР.

Поехали?)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

Отрицает. Хотя, подозреваю, что сил нет детализировать жалобы. Состояние из разряда "чо пристал, не видишь-умираю". Анализы чутку попозже. По рентгену - гидроторакс справа, по восьмое ребро где-то, застойные изменения. Пока не стрясу план обследования - анализов не дам)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Амилазу зырить нужно.

тут много чего зырить нужно. Требую развернутых ответов! Тогда получите результаты одной большой пачкой

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KDE    69

желтую бабушку ты не кантуй, челюсть подвяжи и руки бинтуй... (с) (боткинское-народное)

общие анализы кров-мочи , ЭКГ, рентены грудной и животной полости- как скрининг на входе

билирубин желательно не общий (ибо знаю куч заведений, где по цито только общий дают), а связанный и не ну и то что цитовая биохимия может...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все графы бланка должны быть заполнены. Это закон.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KDE    69

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..

намедни начмед так же говорил... а потом вставлял за "а почему не посмотрели..."

ну ладно: АЛТ, АСТ. ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатини, бэлок, электролиты

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

("В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ"- т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены")?

желтух в анамнезе не было?

пока все в триаду Шарко при холангите укладываться... но ждем-с анализов

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

7e2cd3dd1858.jpg

d05eaf52e82c.jpg

e540b717a590.jpg

767963331e6e.jpg

А все остальное уж извините) Ждем-с утра

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чёта картинки не открываются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

открываются уже

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

опять сэпсис...

общими словами не отделаетесь)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Он задрал уже... сэпсис этот.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Крутите причину, джентльмены) Пойду спать

 

 

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены?

желтух в анамнезе не было?

 

угу, не расширены. Желтух не было. Ну и не буду издеваться - маркеры отрицательные

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KDE    69

КАС повели себя, как типичный хирург- больную на АРО и спать.. а мы как типичные а-р тогда будем: эти сволочи не берут на операцию гной в пузе! (с)

ну или: т.к. боюсь КТ всего тела как раз сегодня по дежурству не доступно, поглядим что в легких? пневмонийка? выпота не слишком ли много? Приглядимся к обзорным брюшной- пемзы дп пузырьков воздуха нет (абсцессы) и прочего... (кстати, а гдеэто болит, что спать сидя приходиться? или воздуха не хватает?)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Ишь, бухтят)

f54d9a71564e.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KDE    69

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

да ни- до стадии гнойных осложнений скоро слишком

сколько жидкости и насколь она мутная в плевральной- не понял, будут ли пунктировать или смысла по объему да виду нет

ну и если при всем при етом очаг не найден- а боли да признаки гноя в крови сохраняются- каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 320

Сначала подумал о парацетамоле, но потом увидел почти нормальные печеночные ферменты.

Хотя, судя по всему, тетка в полиорганку вваливается со скоростью паровоза.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
каждый советский человек имеет право на лапоротомию

 

Только цирульников приходится в этом убеждать зачастую людям вообще посторонним...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 320
каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию
А с чем на стол то будете бррать? Перитонеальных знаков нет, жидкости в брюхе нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×