Перейти к содержанию
LixDoc

Ж. 36 одышка

Рекомендуемые сообщения

LixDoc    45

Ж. 36 доставлена бригадой СМП с жалобами на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, резкую слабость, выраженные отеки нижних конечностей. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда появилась одышка при физической нагрузке, в течение 2-ух недель одышка нарастала, затем отметила появление отеков нижних конечностей, в течение последних дней резко снизилась толерантность к физ нагрузке, последние 2 ночи приступы удушья, собственно по поводу чего и вызвала СМП. В анамнезе хронический бронхит, гастрит. Курила по полпачки в день( последних мес 7-8 не курит). Объективно: общее состояние тяжелое, Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Массивные отеки голеней и стоп.Температура тела 36,9°С. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. ЧДД 26 в минуту. Cor- тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 102 в мин, АД 90/60 mmHg, Живот мягкий, б/б. Печень +5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, цвет мочи не изменен. Sm Пастернацкого "-" с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет, менингиальные Sm не определяются. Ваши предположения по диагнозу, вопросы, предложения на этапах его поиска.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 320

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентген грудной клетки.

Что слышите ушами при аускультации сердца?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
лир-ик    120

Одышка,акроцианоз,мелкопузырчатые влажные хрипы в базальных отделах-ПРИЗНАКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,отёки+печень на 5 см из под ребёр торчит-признаки ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,в общем на лицо недостаточность обоих желудочков,видимо там и тоны глухие,и А/д на грани -скоро потребует коррекции дофамином.

Другой вопрос у 36 летней женщины откуда всё взялось ?! Не вдруготкуданивозьмись же?!

Миокардит ? дилятация полостей из-за поражения клапанов?( видимо перенесла инфекции,и не обследована )....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Молодой возраст,женщина,клиника СН...Волчанка!! *76

Ну а если серьезно -ЭКГ,рентген ОГК,биохимия крови,ОАК,ОАМ,УЗИ сердца.

Уточнение анамнеза - после чего почуствовала себя плохо,есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MicDoc    318

Миокардит походу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

ЭКГ..

пожалуйста

http://savepic.su/4224213.png

 

есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

5 беременностей, 3 аборта, 2 срочных родов, последние роды ровно месяц назад, собственно из-за ребенка

за медпомощью ранее не обращалась. Беременность и роды без особенностей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

Ну да. Нагрузка на малый круг.,Жел. экстрасистолы. Праволево сер.недостаточность. Видимо больше право. Ушел думать..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Аботы по мед показаниям?Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

А что..... ТЭЛА мелких ветвей совершенно спокойно может образоваться....наверное. Потому как по моим представлениям...извините чиста конкретно тут легочное сердце...простите если чего.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

ТЭЛА в течении 3 недель?Маловероятно,хотя...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Санечка    172

Температура 39.. Пневмония?

 

Температура 39.. Пневмония до кучи?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 320

На эхо то что?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
victel    11

Санечка,температура 36,9,-а не 39 *102

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
antal    296
Температура 39.. Пневмония?
Простите а где она такая? вроде в начале написано
Температура тела 36,9°С
Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.
А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
victel    11

Так же,- хотелось бы узнать субиктеричности склер нет? есть-ли заболевания печени в анамнезе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
antal    296

Биохимию крови бы глянуть и гормоны щитовидки с надпочечниками. В плане электролитов какие сдвиги в крови есть? Курила много, потом получается бросила во время беременности последней, двойной стресс для организма, эндокринную систему могла посадить, да и рак бы не стукнул с таким стажем курения.

 

Тут что то стукнуло по сердечку, и они и дало отеки и прочее. Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
victel    11
Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО
Пока топик-стартер не озвучил,что на эхоКГ , будем придерживаться двух версий 1-миокардит-кардиомиопатии...2-внесердечные причины (к примеру,заболевания печени и т.д...)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Дилатационная кардиомиопатия связанная с предшествующей беременностью. Точь-в точь такую же пациентку в свое время потеряли... А еще подобное же было - легочная гипертензия, решили, что первичная, тоже редкостная штука. Ну и гадкая. Правожелудочковая сердечная недостаточность налицо. "Кардиомиопатия беременных (перипартальная КМП) развивается в третьем триместре беременности или в первые 5 мес после родов, но чаще всего — за месяц до родов или сразу после них. Этиология неизвестна; активно изучают иммунные, в том числе аутоиммунные патогенетические механизмы развития заболевания. Развитие перипартальной КМП чаще наблюдают в возрасте после 30 лет, при многоплодной беременности, при наличии ожирения, а также у женщин негроидной расы."

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

 

А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.

Месяц назад родила,курить бросила примерно на 3 месяце беременности,через неделю после родов - декомпенсация.Или рожала в поле?Неужто не обследована была?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

На эхо то что?

ЭхоКГ Аорта 3,0 см, левое предсердие (ЛП) 4,2 см (103 мл), правое предсердие (ПП) 86 мл, правый желудочек (ПЖ) 4,3х7,4 см, толщина стенки 5 мм (МРI=0,43). Легочная артерия (ЛА) 2,5 см, давление ЛА 50 мм рт. ст. Межжелудочковая перегородка (МЖП) 10 мм, задняя стенка (ЗС) левого желудочка (ЛЖ) 9 мм, конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 196 мл, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ 97 мл, фракция выброса (ФВ) 50%. Нижняя полая вена 3,0 см, на вдохе не коллабирует. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
antal    296
Неужто не обследована была?
Ну тут смотря что искать собственно. Ту же онкологию у беременных при обследовании в ЖК вроде не смотрят. Обследование при беременности направлено на выяснение как хорошо она будет протекать и как роды пройдут. Искать латентные болячки никто не станет.

 

Версия KAS очень даже подходит. Сердце явиться причиной состяния вряд ли могло, потому что оно очень не плохо справлялось с декоменсаторными задачами несколько недель, больное сердечко сдалось бы раньше. Да и потом миокардит - воспаление. Мой извращенный фельдшерский разум не может понять, какое может быть воспаление без повышения температуры, тем более это один из 5 критериев воспалительного процесса.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

Биохимию крови бы глянуть ..

Биохимия Общ.белок 68, креатинин 97 ммоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, билирубин 19, холестерин 6,8, глюкоза 4,5; К-4,8 Na -144, КФК 84, ЩФ 90; АЛТ 78; АСТ 84.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

LixDoc при всем уважении...УЗИ Вы сами делали?Или сонолог в своем заключении пишет только цифры без заключения?Это сайт не кардиохирургов ,а медиков интенсивисто-экстремалистов.

Биохимия - на сколько я понимаю печеночные высокие,(у нас другие единицы измерения).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×