Перейти к содержанию
medved81

Дети

Рекомендуемые сообщения

medved81    23

Всем здравствуйте)))

Не такая уж и сложная задачка(и).Но все же, думаю, будет интересно .

Ребенок - мальчик ,2 годика .С вызова звонит скорая ,мол везем тяжелый стеноз,ожидайте .На приемном покое ребенок - уровень сознания не контатный сопор ,бледный,цианоза нет.Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .При попытке разбудить ,взять анализы- возмущается,голос при этом несколько осипший ,в покое дистанционных хрипов нет .По тяжести состояние ребенок госпитализирован в ОАИТ .

Ответы на вопросы по мере поступления.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
TREK    26

Что при аускультации, перкуссии, пальпации? Температура, пульс, ЧДД, сатурация? Что в ОАК, гемоглобин какой? Ну и анамнез бы более подробный...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Snezana    3

А что привело к стенозу?Родители дотянули или остро началось?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
saduga_s_linii    170

интересна инфа по поводу тонов сердца, температуры и влажности кожи больного, запах от больного (а в частности изо рта больного).....живот бы хорошо глянуть: перистальтика, пальпация, перкуссия, шум-плеска, осмотр (повреждения, участие в акте дыхания, ассиметрия)......также не мешало бы на травмы глянуть.....в остальном согласен с другими топистартёрами: аускультация лёгких, осмотр (бочкообразность, втяжение межреберий) и перкуссия грудной клетки, ЧД, сатурация, температура, ОАК (гемоглобин, глюкоза, (от себя)-лейкоциты и СОЭ), пульс, а также анамнез.....плюс по возможности ЭКГ и рентгенография грудной клетки.....плюс нужно то, что скорая сказала и написала....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Crocus    1

В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП.

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

...Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .......

*76

 

..Ответы на вопросы по мере поступления..

Поступления есть ждем ответов)) еще бы неврологический статус, а из лабораторных газы крови. Но начните лучше с анамнеза

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Анамнез.Ребенок рос развивался крестился,привился - без особенностей .На учете у докторов не состоял .За свою жизнь болеле около 3 раз ОРВИ ,2 раза ларингиты ,лечились на дому.За 4 дня до поступления мать отмечает вялость у ребенка ,отказ от пищи .На следующий день подьем Т до 37,5 ,появилась осиплость голоса .Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .В день поступления с утра ,вялость ,осиплость голоса более выражена ,приехала линия -полечила дексоном -4мг ,супрастином -0,5 ,ношпой 0,5 .Должного эффекта не получили вызов спец бригады,добавлен кислород ,госпитализирован .

 

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

 

Запаха ацетона я не чуствую,поэтому обьективно сказать не могу .

 

Кожа бледновата ,теплая ,миотонус снижен ,тургор достаточен .Кожа слегка суховата .С-м "белого пятна" около 2 сек .

 

Дыхание спонтанное ,тахипное .Дистанционных хрипов нет .Аускультативно жесткое ,проводится с 2 сторон равномерно .Единичные проводные хрипы .Сатурация в пределах 92%-94% ,с кислород через маску -98%.Грудная клетка обычной формы .

Деятельность сердца ритмичная ,тоны приглушены ,шума нет. ЧСС 120-130 в минуту ,АД в пределах возрастных ,на мониторе -синусовый ритм ,блокад нет .

 

Живот не вздут мягкий ,б/б ,перистальтика есть ,но вяленькая Мочился со слов матери меньше чем обычно .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Suvorowww    603
В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП.

 

Тут-то вы и влетите: если там эпиглоттит, то любой осмотр с использованием инструментов (даже шпателя) может закончиться фатально - на раздражение произойдет резкое усиление отека надгортанника. Если вы не готовы к немедленной интубации (а у двухлетнего ребенка с отеком надгортанника у вас "в запасе", скорее всего, будет только одна попытка) или коникотомии, лучше не начинать такого рода "осмотры".

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

Нет участия вспомогательной мускулатуры и цианоза - нет ларингоспазма. Стурация 92% исключаем пневмонию, отказ от пищи не помешало б и заглоточный абсцесс исключить

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
saduga_s_linii    170

как ребёнок питался в последнее время?......ввиду вялой перистальктики приглашаем хирурга даже несмотря на отсутствие криминала в сторону О. живота......приглашаем лориков для того, чтоб гортанным зеркалом смотрели (интубировать рановато и поэтому наркоз только лишь для прямой ларингоскопии не требуется, а вот гортанным зеркалом можно попробывать посмотреть, если лор на месте конечно)....всё таки снял бы ЭКГ и сделал бы рентгенографию грудной клетки для очистки совести........а так похоже действительно на ларингит.......хорошо бы ещё зев глянуть на предмет геперемии и отёка-паратонзиллярные и заглоточные абсцессы не заставят себя ждать......есть ли отёк шеи? не старается ли ребёнок вытянуться и выпрямить шею?не было ли болезненное глотание? нет ли слюнотечения? нет ли болезненности шеи при пальпации?-эпиглоттит тоже опасная штука.....а далее уже будем думать отчего дыхательная недостаточность у ребёнка......

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
vov38-03    1

Как температура? Какой Сахар?

Очень похоже на дебют сахарного диабета.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gnz    52

Думаю, стоит обратить внимание на применяемые лек. препараты.

 

Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .

Вентонил противопоказан в таком возрасте + побочный эффект, - парадоксальный бронхоспазм.

 

 

как ребёнок питался в последнее время?.

Плохо он питался, т.к. в первый день типичные симптомы инфекционного заболевания - слабость, вялость и снижение аппетита.

*101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Philips    105

Если задача из разряда "ОИМ на ДТП" - поищем инородные тела.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
LixDoc    45

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

Гребенев А.Л.

"Объективно одышка характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. "

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
rikk    72

Не нашёл описания зева...

Налёты, отёк, гиперемия? Не стоит ли рассмотреть вариант с дифтерией?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Admin    315
всё таки снял бы ЭКГ
Да, давайте снимем. Вдруг там эндокардит какой нибудь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

А кальций как ? Может быть причина в авитаминозе? Этож одна из причин ларингоспазма у детей....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
cat79    7

Клиника ложного крупа весьма типичная (инспираторная одышка, осиплость голоса, лающий кашель), поэтому не требует инструментальной диагностики. Вы и так все увидите, услышите. Я видела ложный круп у 4-летнего мальчика без лающего кашля, но с выраженной одышкой. Cначала подумала об обструктивном бронхите. Hо хрипов не было, не было и коробочного звука при перкуссии. Hа мой вопрос: "Tяжело вдохнуть или выдохнуть?" получила четкий ответ:"Вдохнуть". Не диагностика ложного крупа, конечно... Типичный кашель (лающий, "в бочку") появился после инъекции 30 мг преднизолона. Позже читала в методических рекомендациях , что такое возможно при отечной форме крупа. Увы, ни автора, ни названия методического пособия я, увы, не помню.

Применение бронходилятирующих средств при ложном крупе - вопрос дискутабельный. Вентолин (сальбутамол) является селективным бета-2-адреномиметиком. В гортани и голосовых связках адренорецепторов нет, а ведь именно там возникает отек при ложном крупе. Применение пульмикорта патогенетически более правильно (снятие отека, локальное действие, минимальный системный эффект).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
saduga_s_linii    170

раньше всё было как то попроще с этим-антигистамины, орошение гидрокортизоном и содовые ингаляции, а в стационаре ещё и антибиотики добавят, так с неделю лечили и всё проходило (при лёгких степенях конечно, тяжёлая степень лечилась в реанимации после предварительной трахеостомии, но это совсем отдельная песня)........

  • Фууууу.... 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Доброе утро ,только что с дежурства .

ЛОРики смотрели - ринофарингит .

Т 37,4.

Уровень сознания на вербальные раздражители - ответа нет,при болевом раздражении реагирует открыванием глаз ,гримасой недовольства ,однако засыпает в течении минуты .

 

ОАК - лейкоциты 28,6. Палочек 18 .

 

Ренген ОГК при такой крови - пневмонии нет ,обструкции нет .

 

Проблема с периферическим доступом .Биохимия пока не готова .

 

.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
olegich11    0

Менингоэнцефалит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gnz    52

Не похоже, т.к. нет соответствующей клиники.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Коллеги ,терапия и возможные манипуляции ?Идет диагностический поиск ,анализы пока не готовы .Ребенок тяжелый ,но не ухудшается...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Admin    315
Менингоэнцефалит?
Коллеги ,терапия и возможные манипуляции
Действительно, посмотрите еще раз усердно неврологию. Возможно, стоит ликвор взять?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×