Перейти к содержанию
KAS

Бабушка-рецидивист

Рекомендуемые сообщения

Тут у нас новая докука - поступила на отделение бабушка 78 лет после пластики гигантской ущемленной п\о вентральной грыжи. Бабушку прооперировали экстренно,кишки целые,пластика сеткой. В силу сопутствующей ИБС,СД2,ХСН,ожирение 3 тысяча их патологии в п\о периоде определили к нам для продленной ИВЛ,поэтапной подготовки к экстубации и тп. Непроходимость какая-никакая была опять же.На следующий день экстубирована,сброса по зонду нет,питание усваивает в зонд,умеренная одышечка 22-24,что для жирной бабули,можно сказать,норма.

Пишем переводной.По ЭКГ дооперационному-синус 99,ГЛЖ. Во время перекладывания на каталку х\о пациентка синеет, делает жесты руками а-ля пловец кролем и умирает.Возмутительно. За это интубируется без релаксантов,ИВЛ,два качка непрямого массажа-бабушка работает.Сатурация на нормовентиляции 100%,в сознании.Блин.По ЭКГ-синус 124!Берем КФК,КФК-МВ,Д-димер,тропонин.Фотографируем легкие. Умеренное повышение КФК без МВ,димер больше 1600,но это так.Тропонин отр.Ни о чем после долгой операции.Гепаринопрофилактику получала,само собой.Калий нормальный.Решили,что это что-то вроде синдрома нижней полой вены от превеликого живота,кардиологи по ЭКГ-динамикам показывают нам фигу с маслом(инфаркта неет,а глаза хитрые-хитрые),пишут,что нельзя исключить какое-нибудь ТЭЛА,но больше для порядка пишут. Острой коронарной нет,нарушения ритма не зафиксированы.Бабушку перевели в CPAP,приготовились экстубировать-встала!Со слов деж. доктора-монитор сработал на изолинию,пришли,поделали СЛР-завелась без нифига! Динамика по кардиоанализам -никакая!Все то же самое.Синус,105.Кишечник работает,еду усваивает.В сознании.День третий. Караулим у монитора,делаем ставки,что же с бабулей.Мнения:1)мезтромбоз! Но данных за него нет никаких.2)ТЭЛА мелких ветвей.Но тоже вилами по воде.При ТЭЛА нормовентиляцией не отпинаешься. 3) Электролитные нарушения-перебрали несколько раз,нету их 4)Загадочная кардиологическая фигня ибо наши профильные(хирургия,травматология и пр.) умирать привыкли совсем по другому,их одним кислородом да поглаживанием по грудине не заведешь. Тут как на грех привозят тяжелое ЖКК.Убежали возится с ним и тут бабуля-умирает!Хоть домой не уходи от нее.Зато в данном случае успели на мониторе увидеть кусок бради. Два качка,ЧСС 23,атропин-бабка в сознании,ритм синусовый. В общем-всего пять эпизодов,кроме бради по монитору ничего не видели информативного. Прозвучало мнение,что это у бабушки такой СССУ,просто не можем углядеть,холтер нужно одалживать у кардиологов.Как-то так...

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
поэтапной экстубации
Хороший термин :) А это как? *105
Мнения
Паспорт кончился у бабули...
  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Умирание в вашем изложении неубедительное и судя по тому что вы излагаете вполне мог быть МЭС, непонятно почему на перекладывание - может старушка голову отлежала - вы не указываете неврологический статус - у старушек МЭСоподобные явления бывают от головы, причём ЭКГ как раз при этом с выраженной брадикардией. Экзотические варианты вроде миксомы предлагаю не рассматривать, хотя ваш пассаж на предмет НПВ весьма вероятен - может тромб в НПВ баллотирует ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Т.е. западает старая в какое-то жосткое бради ваготоническое? А в пузе Вагус не покоцали, не поджали? Грыжу то убрали, режим расположения тяжестей в животе поменялся, да еще и стенку новую запилили вместо грыжи.

Это я так, фантазирую :)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хороший термин :) А это как? *105

 

да как обычно,меняя режимы вентиляции)Отлучение от респиратора)))Про экстубацию-это так,вырвалось

 

Умирание в вашем изложении неубедительное и судя по тому что вы излагаете вполне мог быть МЭС, непонятно почему на перекладывание - может старушка голову отлежала - вы не указываете неврологический статус - у старушек МЭСоподобные явления бывают от головы, причём ЭКГ как раз при этом с выраженной брадикардией. Экзотические варианты вроде миксомы предлагаю не рассматривать, хотя ваш пассаж на предмет НПВ весьма вероятен - может тромб в НПВ баллотирует ?

а неврологический статус б\о...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Т.е. западает старая в какое-то жосткое бради ваготоническое? А в пузе Вагус не покоцали, не поджали? Грыжу то убрали, режим расположения тяжестей в животе поменялся, да еще и стенку новую запилили вместо грыжи.

Это я так, фантазирую :)

Кста, первая мысля тоже про вагус пришла, и картинка из учебника по физиологии где про ускользание сердца из под влияния вагуса *102

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хороший термин :) А это как? *105

Наверное, по 1 см в минуту.....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Монитор ваш памяти не имеет? И бради какая? Синусовая, узел, идиовентрикуляр?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Монитор ваш памяти не имеет? И бради какая? Синусовая, узел, идиовентрикуляр?

имеет. Давеча смотрели - синус,потом синусовая бради,потом асистолия.На сегодняшний день подобных эпизодов более не было,наблюдается.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

СССУка *21

МЭС (+) -> решение вопроса с ПЭКС

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа, так МЭС это синдром, который тут походу есть, это то просто. Вопрос в другом-чего он после операции проявился. Осклерела проводящей системой резко на столе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Апноэ во сне *102 Или вазовагальный обморок с кардиоингибиторным ответом *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Апноэ во сне
Редко бывает на ИВЛ *105*106 Но бывает.

Рассказывают байку, как лет тридцать назад в одной реанимации одной городской больницы в 5 часов утра на одной и той же койке резко заболевали больные на ИВЛ, прям аж до склеивания ласт. Врачи долго пытались выяснить, что за магические явления происходят именно в 5 утра, именно на этой койке. И вот однажды решили пристально проследить и обнаружили, что без чего то 5 санитарка начинала мыть полы в палате, все аппараты ИВЛ стояли так, что могли свободно сдвигаться, чтобы она могла под ними помыть. А вот на этой злосчастной койке провод аппарата был внатяг. Поэтому чтобы помыть, она отключала его из розетки (прошу заметить, это были аппараты типа РО-6, а не современные Дрегеры с аккумуляторами), не торопясь мыла полы, и включала обратно в сеть. Так у больных на ИВЛ случалось санитаркогенное апноэ во сне.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что это? Изменение внутрибрюшного давления повлияло на тонус блуждающего нерва?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бабушку уже с фонарями ищут......а вы не отпускаете..

  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сегодня уже по другому она пела и плясала,вот так

b70d4bef91.jpg

За что нещадно кордаронилась и лечилась электричеством. Опять лежит себе,полеживает,сейчас синус, в сознании.Зараза)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ОРЗ - общее расстройство здоровья *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Решили,что это что-то вроде синдрома нижней полой вены от ...

:) Вероятно, что нарушения ритма спровоцированны пластикой. Пускай хирурги подумают над топографией своих деяний.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бабушку уже с фонарями ищут......а вы не отпускаете..

Хоть это выражение и заминусовали, но доля разумного в нем есть. Я, конечно, понимаю, что нам хочется, чтобы наши больные жили, были счастливы и здоровы. Но, к сожалению, рано или поздно всем приходит конец. И то, что эту бабушку Вы постоянно вытягиваете с того света-огромная Ваша заслуга и показатель определенного профессионализма персонала ОРИТ. Но если смотреть более глобально: лежать постоянно в таком замечательном ОРИТе бабуся, однозначно,не будет, а изменения,которые приводят к данным неприятным ситуациям вряд ли будут носить преходящий характер, скорее речь идет, действительно, об огромном желании бабушки отойти к праотцам) А Вы ей никак не даете этого сделать *141

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

...Поэтому чтобы помыть, она отключала его из розетки (прошу заметить, это были аппараты типа РО-6, а не современные Дрегеры с аккумуляторами), не торопясь мыла полы, и включала обратно в сеть. Так у больных на ИВЛ случалось санитаркогенное апноэ во сне.

Саш, эту легенду я слышал не раз... *105

 

Хороший термин :) А это как? *105

Трубочку по чуть чуть укорачивают. Ножницами. *104

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Электролиты, QT удлиненный лекарствами? Инфаркт миокарда?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы ее на СКБ с пищеводным электродом в ЛОКБ сдал. Пущай ей столь любимое электричество внутрь поселят. Можно тогда особо и не искать почему она такая чудесатая сделалась :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Но если смотреть более глобально: лежать постоянно в таком замечательном ОРИТе бабуся, однозначно,не будет, а изменения,которые приводят к данным неприятным ситуациям вряд ли будут носить преходящий характер, скорее речь идет, действительно, об огромном желании бабушки отойти к праотцам) А Вы ей никак не даете этого сделать *141

ну не такая уж она и древняя,согласитесь)Можно еще полечить,вернуть бабку внукам.
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×