Перейти к содержанию
Штирлиц894

Остановка. "Стационарная" задача

Рекомендуемые сообщения

Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и реаниматологии (ОАР) Гематологического научного центра из областной ЦРБ с диагнозом "острая перемежающаяся порфирия". Там в течение 60 дней больная находилась в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

При поступлении в ОАР Тяжесть состояния обуславливали дыхательная недостаточность, гнойный бронхит, двусторонняя нижнедолевая пневмония, сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность смешанного типа (ИМТ 11 кг/м2, масса тела составляла 30 кг при росте 165 см). Была начата антимикробная терапия с учетом предполагаемой внутрибольничной флоры, подобраны режимы ИВЛ, патогенетическая терапия основного заболевания (аргинат гема "Нормосанг"), антисекреторная терапия, искусственное питание в полном объеме, с учетом дефицита массы тела. Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности. СЛР в течение 60 минут с успехом только после введения 20 мл 25% сульфата магния.

Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной?

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В огороде бузина, в Киеве дядька. Извините, но ваш вопрос некорректен, ибо такие вещи обсуждаются после предоставления всей возможной информации.

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    509

Вопрос: что привело к остановке сердечной деятельности у больной?

Ответ: острая сердечно-сосудистая недостаточность!

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

Ответ: кальциевый парадокс.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Asy    5

60 мин СЛР? А где мозги? Даже после магнезии! А ответ уже прозвучал! *93

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мозги на месте, потому что СЛР адекватная была. Больная воспитывает дочь, практически полностью восстановилась (остались только небольшие спастические парезы пальцев рук, но это уже проявления порфирии). Ответ не прозвучал. Задавайте вопросы. Лишних данных не даю специально - не интересно будет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Пациентка Ч., 31 г., переведена в отделение анестезиологии и ...

То, что начали кормить без панангина?Так до этого 60дней они что делали... Изменено пользователем docent
Сокращайте цитаты!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dream    263

Однако через 4 часа после поступления больной в отделение произошла остановка сердечной деятельности.

 

В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

В виде чего? ФЖ, асистолия ... а может электромеханическая диссоциация? ЭКГ в судию ...

Магнезия-то через час зачем? Не отёк гм начали лечить при слр.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DrGimly    66

Электролиты на момент поступления - в студию!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Электролиты на момент поступления - в студию!

Обычно натрий и калий определяют только.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 320

То, что начали кормить без панангина?

Поясните пожалуйста.

 

...из областной ЦРБ ...сепсис смешанного генеза (в т.ч. катетер-ассоциированный), инфицированные пролежни в области крестца, инфицирование ЦВК, тяжелая белково-энергетическая недостаточность...
Все больше и больше пугает медицина чуть подальше от центров...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Парентеральное вливание питательных растворов вызвало гипомагниемию.

 

И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Элеткролиты - калий 3,7, натрий 128 (это проявление синдрома неадекватной секреции АДГ, сопровождающего острую)порфирию), кальций, хлор в норме. Остановка по типу фибрилляции желудочков, потом и ассистолия была, и повторная фибрилляция. ЭКГ нет - в то время с монитора пленки не печатались. Kratos, ход мыслей правильный, но не полностью. А пролежни - это только показатель отсутствия ухода в том отделении - у нас и по 4 месяца больные без пролежней лежат, тем более молодые и без ожирения.

Вы вот сейчас прикидываете, не при шоке, а именно при нозологии как выглядит этиология фибрилляции - типа клиент в ауте, но показатели в норме...Начнём с "засветили порфирию" и усилили сепсис более точными антибиотиками.
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Санечка    172

И пролежни по-любому через месяц, даже если родня у койки в аро сидит.

Моя знакомая подрабатывает сиделкой у одной старушки 85л, уже 4 года пребывающей в вегетативном состоянии,с н\г зондом, трахеостомой и прочими прелестями. Так пролежней до сих пор нет. Ухаживать за больными можно по-разному.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Граф    306

Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Тиопентал пациентке на районе не вводили? Может, отсюда порфирия?

Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути...
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Граф    306
Точно, скорая виновата - реланиум вогнали по-пути...

 

Причем здесь реланиум?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Kratos    89

Причем здесь реланиум?

Да, разговор не про 60дней до и саму перевозку по_03, вопрос о 4часах в аро специализированном.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Разговор не про предыдущую госпитализацию, какие порфириногенные препараты там использовали и почему так долго ставили диагноз. Вопрос почему у нас через 4 часа от начала адекватного лечние (в т.ч. искусственного питания в полном объеме) она остановилась. Антибиотики тут не причем. Порфириногенных препаратов мы не вводили

 

Я думаю, реаниматологи стационаров должны этот синдром знать, хотя он и редок

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Met    10

Я конечно не реаниматолог, но может быть - адренергический синдром ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×