Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

medved81    23

Даю вводную.Девочка 2года и несколько месяцев.Заболела остро,когда появилась рвота,на фоне нормотермии,без нарушения стула.На следующий день-рвота,присоединился жидкий стул,появилась вялость,повышение Т до 39.Самообращение в инфекцию-рототест положительный,отказ от госпитализации,назначено лечение(полисорб,оральная регидратация,противовирусные,нурофен).В течение последующих 2х дней,состояние ребенка без ухудшений-нормотермия,стул от жидкого до кашицеобразного около 3-4 раз в день,однако оставалась вялая,отказ от пищи.На 4 день заболевания появился стул цвета "гнилой вишни"-со слов мамы,в связи с чем мать и обратилась в больницу.Госпитализация в инфекционку. Госпитализирована в 19:45..Ночь провела спокойно как мать,так и ребенок.На утро во время взятия крови-потеря сознания-перевод в ОРИТ инфекционной больницы.Со слов матери ночью частый,но не обильный стул(1ст ложка за раз)цвета черного.(как говорится в переводном эпикризе-мать о данном стуле персонал в известность не ставила.)В ОРИТ инфекции-гб-86,эритроциты-3,0.Гемдонамика-АД-60/30,сопор,ЧСС 150.По жел зонду сток около 100мл.алой крови.Постановка центрального доступа,инфузия коллоидов и кристаллоидов ,Гемостатическая терапия .Состояние несколько стабилизировалось-АД 80/60,ЧСС 120-140,в сознании,эмоциональна.

И тут на сцену выходит СП-вызов сантранспорта(педиатрия).Показан переводной ,согласован перевод в хир отделение,состояние при переводе рематологи инфекционки оценили как ср ст тяжести.Транспортировка около 20-30 минут.

Что было после перевода расскажу позже-а пока ,предположительный диагноз,обьем помощи...

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Suvorowww    603

Это задача?

Внепеченочная портальная гипертензия? ЖКК?

 

Если да, то операция по портальному шунтированию.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gnz    52

ЯНЭК

язвенно-некротический энтероколит

(хотя поздновато для такого возраста)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

Инвагинация? Перистальтика усилилась и получили непроход... наверное.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Анамнез жизни.От второй беременности,в сроке 24-26 недель у мамы гайморит,стационарно лечилась.Роды вторые в сроке 40-41 неделя,ребенок привит,первый год ни чем не болела,в 2012 году ангина,январь 2013 год стоматит.

Коллеги-если можно диагноз полностью.

Вес ребенка 11,500.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Omaro    1

Синдром Мэлори-Вэйса? Инородное тело пищевода?

Метоклопрамид. Диазепам? (эмоциональна)

Зонд с раздувающимися баллонами?

Инфузия.

И бегом-бегом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

При поступлении в ОРИТ инфекции-сопор,на фоне лечения-эмоциональна...Зачем седировать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Продолжаем.За время транспортировки состояние ребенка ухудшается,более вялая,бледная.При поступлении к нам-гемоглобин41,белок21,гематокрит12,фибриноген меньше 1.По зонду,в памперсе большое количество алой крови.Венесекция бедра ,экстренное восполнение эр масса,плазма,коллоиды,кристаллоиды,перевод на ИВЛ,гемостатики.Кровотечение продолжается.Совместно с хирургами,решено найти "открытый кран"....Во время вводного наркоза клин смерть,реанимационные мероприятия не увенчавшиеся успехом.Итого ребенок находился в хирургическом стационаре 4 часа...

Вопрос о тактике как не хирургического стационара,так и скорой помощи,выполняющие данную транспортировку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Что на секции?

А что на секции?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

Непроход и двс?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

ДВС там есть,Рентген ОБП,латеропозиция-свободного газа нет.УЗИ-признаки хр гепатита,но портальной гипертензии не видит.Поджелудочная без особенностей

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

Думали и о порталке(Суворов,а какая тактика у вас при кровотечении из ВРВпищевода?Неужто сразу шунтирование?У нас в подавляющем большинстве случаев удавалась справиться консервативно,кровоиечение останавливали.Потом направляли в центры,где шунтировали,но не всех.),думали о НЭКе,думали о ДВС на фоне вируски,думали о гемколите и на этом фоне ДВС,стрессовые язвы,инвагинация...Специально остался после дежурства-пошел на вскрытие,а там-язвенная болезнь нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.Язва довольно таки больших размеров....пенетрирующая в поджелудочную....

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    88

Точно "век живи, век учись... "

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher199    97

Думали... стрессовые язвы...

 

А какие обследования были в этом направлении? - В теме я их не нашел.

 

P.S. Я не в плане критики.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medved81    23

А какие обследования были в этом направлении? - В теме я их не нашел.

 

P.S. Я не в плане критики.

А толком и не искали, неуспели .Все что было в обследованиях,доступных в нашей клинике-все выложил.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher199    97

А толком и не искали, неуспели .Все что было в обследованиях,доступных в нашей клинике-все выложил.

 

Ясно. В общем, ситуация для нас типичная: "круг подозреваемых" был очерчен достаточно полно, но, как всегда, не хватило времени и ресурсов.

Спасибо, что рассказали о случае.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Suvorowww    603
Думали и о порталке(Суворов,а какая тактика у вас при кровотечении из ВРВпищевода?Неужто сразу шунтирование?...

 

Спасибо за интересный случай.

Что касается портальной гипертензии, то принципиально различаются два типа - внепеченочная (врожденная аномалия развития вен, у детей чаще встречается как причина гипертензии в портальной системе) и как результат цирроза печени. В первом случае сосудистое шунтирование - единственный радикальный способ борьбы с кровотечением. Лучше делать в клинике, где этим занимаются (в Москве - НЦЗД РАМН, ДГКБ №9 им. Сперанского, ДГКБ №13 им Филатова, Российская ДКБ). Остальные меры приносят в лучшем случае временный эффект, стабилизация носит неустойчивый характер. К счастью, у нас есть хирурги, которые много лет на этом специализируются, соответствующий инструментарий и шовный материал. Если ПГ - результат цирроза, то к сожалению, прогноз неблагоприятный - шунтирование не приводит к значимому улучшению исходов, остается симптоматическое лечение.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×