Перейти к содержанию
Neuron

М. 78 лет - головокружение, тошнота/рвота, икота

Рекомендуемые сообщения

Neuron    204

Давно не решали задачки. Давайте немного отойдем от жарких тем обсуждения организации и качества равоты скорой помощи (эти проблемы всегда были, будут и никуда не денутся) и всёже вспомним что мы медики и медицина это то самое, на что нужно больше всего делать акцент в нашей работе.

 

Вот такая простенькая задачка.

 

Мужчина 78 лет был привезен родствениками в отделение скорой помощи. Со слов одного близского родственника (у которого больной сейчас проживает) сообщил, что больной около недели жаловался на головокружение и что его всё время заносит всторону. Последнии два дня больной стал себя чувствовать хуже. Появилась головная боль и частые и долгие эпизоды икоты. Обращаться за помощью к с своему семейному врачу больной отказывался. Сегодня с утра началась тошнота и два раза была рвота. Возобновилась икота которая не проходила. Больной также стал жаловать на сильное сердцебиение и ощущение перебоев. Родственники отметили, что речь больного стала тихая и не четкая и больной самостоятельно больше не мог передвигаться жалуясь на наростающую общую слабость и головокружение. Родственники приняли ртешения вести больниго в госпиталь.

 

Анамнез:

Аллергии нет. Срадает ГБ II, хронический бронхит, гиперлипидемия, с юнных лет и на протяжении жизни до 60 лет частые мигрени, депрессия.

Не курит. Пьет виски с содой 2-4 раза в день в небольшом количестве (со слов родственников!).

 

Лекарства:

Аспирин 81 мг / день

Аторвастатин 10 мг / день

Лизиноприл 30 мг / день

Верапамил 240 мг / день

Эсциталопрам 20 мг / день

 

Данные первичного осмотра больного персоналом отделения скорой помощи:

(привожу только то, что информативно и имеет ценность для диагностического поиска)

 

Показатели витального мониторирования:

Периферическая глюкометрия: 98

Темп. 36.9 c

АД: 138/90

ЧСС: 82 / мин. нерегулярный.

Респ. ритм: 18 / мин

ПульсОкс: 98 %

ЭКГ:

.

 

Общий осмотр: Кожные покровы нормальной окраски и сухие. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. В лёгких выслушиваеются низские сухие хрипы. ЖКТ, МПС и.т.д. без особенностей.

 

Неврологический осмотр: Больной в сознании. Полностью ориентирован. Наличие зрительных галлюцинаций отрицает. Высшии когнитивные функции соответствуют возрасту. Со стороны речи - брадилалия и дизартрия. Речь часто прирывается икотой. Больной отмечает тиннитус высокой тональности слева. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки: анизокория (справа миоз ~3 слабо реагирует на световое раздражение / слева норма). Окуломоторные функции в полном обьёме. Отмечается низкоамплитудный горизонтальный нистагм при взоре влево. Обращает на себя внимание персистирующая икота. Моторика: Рефлексы симетричны и без особенностей. Мышечный тонус симетричено без особенностей. Сила не нарушена. Симптом Бабинского симтерично отрицартелен. Приметивные рефлексы не выявляются. В позе Ромберга отмечается двусторонний низкоамплитудный тремор верхних конечностей и неустойчивисть положения со смещением тела вправо. Пальценосовая проба - замедленное движение, усиление тремора и мимопадание справа. Сенсорика: снижение болевой и вибрационной чувствительности дистальных отделов нижних конечностей выраженной больше слева. Автономая рефексия: нарушения со стороны мочеиспускания и акта дефекации не отмечается.

 

Суммируем кейс:

Пожелой мужчина 78 лет в полном сознании. Заболел около недели назад. За медицинской помощью не обращался. Состояние больного заметно ухудшелось за последнии 48 часов. Основные жалобы: общая слабость, постоянное головокружение, тошнота (была сегодня дважды рвота), частые периоды, а сегодня не прекращающаяся икота, шум в ушах (слева), при переходе в вертикальное положение заности вправо. Ощущения сердцебиения и перебоев. Полностю ослаб и не в состоянии передвигатьста самостоятельно за несколько часов до приезда в отделение скорой помощи.

 

Ваше мнение / первое впечатление по скорой помощи - что с больным?

Ваш диагноз?

 

Будут вопросы - спрашивайте. Буду отвечать по мере времени/возможности зайти на форум.

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Катямба    121

 

Периферическая глюкометрия: 98

*76

 

Учитывая анизокорию, думаю о внутричерепной гематоме.. Осмотр на наличие телесных поврежденией, опрос на факт травмы. Но. анизокория может уже давняя, тогда ОНМК в ВБС. Больному показана КТ квикли.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Neuron    204
... глюкометрия: 98

*76

 

Разрешите уточнить. 98 это в mg/dL. Hе в mmol/L. Прошу прощения. Должен был сразу указать.

 

Надо искать опухоль в стволе мозга.

 

Не слишком ли агрессивное течениее для стволовых опухолей? *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Philips    105

Как бы я сработал на ДГЭ? Пожалуй выставил бы "ОНМК" На носилки и в дежурную по неврологии. На ДГЭ (то что реально имелось в укладке когда на скорой работал) - глицин, семакс.

Пы.Сы. В уме: засада имеет возможность быть...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Томографию, пожалуйста, предъявите.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher199    97

Томографию

 

 

Да, уж, хрена ли родственники его сами в ER привезли?

Могли б такую бригаду по месту проживания затребовать *102

 

Stemo-stroke-ambulance-with-CT-scanner.jpg

Inside-Stemo-stroke-ambulance-with-CT-scanner.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Met    10

Клиника бульбарного паралича, причина - вероятно ишемия.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
antal    296

Как-то все на фоне плавного течения очень резко обострилось. Не уточняли после чего он резко приболел? Скорее всего что-то давит ему в левое полушарие (наверное гематома). Может аневризма сосудов головного мозга лопнула? Холестеринчик зашкаливает, бляшка отслоилась и сосудик начал растягиваться. Сначала аневризма давила на мозг, 48 часов назад надоело дуться и лопнула. Как-то вот так думаю. Ну на ДГЭ диагноз ОНМК. В помощи холод, голод(ой то при животе, хотя и тут не помешает) *102 , покой и на носилках в больничку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Neuron    204

Томографию, пожалуйста, предъявите.

 

Предъявляю :)

 

ct1xe.png

 

ct2p.png

 

ct3j.png

 

Могли б такую бригаду по месту проживания затребовать *102

 

Вы будете наверно удивлены, но у нас (в местности моего обитания) такой роскоши нет.

 

Забыл еще одим слайдик ...

 

ct4d.png

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

....не уверена,но что-то в стволе-мосту?На слайде А этакое игривое пятнышко

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Neuron    204

...... Не уточняли после чего он резко приболел?

 

Началось всё постепенно без каких либо особых причин или социо-житейских обстоятельств. Больной начал испытывать головокружение, потом стал замечать, что его несёт в сторону, плюс часто испытывал приступы икоты. К концу недели всовсем поплохело. Вот и вся история в журнела Еролаж.

 

....не уверена,но что-то в стволе-мосту?На слайде А этакое игривое пятнышко

 

Очень тепло! Что Вы думаете про это пятнышко?

 

Клиника бульбарного паралича, причина - вероятно ишемия.

 

И здесь очень тепло. Продолжете мысль?

 

КАS. Вы знаете что я Вас очень люблю. *65 Лично Вам (токько так, чтоб никто не видел *105 ) делаю подарок. См. слайд ниже. Там маленький намёк на Вами опознанное крупное обстоятельство.

 

ct5q.png

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Фауст    72

А можно пить виски, принимая эсциталопрам?bohaut-250.gif Да и аторвастатин с виски?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Met    10

Может быть диабетическое-метаболическое поражение продолговатого мозга ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Ну он старичок.У них чаще всего сосудистые причины(робко) *102 Стало быть если это Кт и оно белое а не серое-то наверное гемораж(скрылась обратно за плинтус)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

ээээ..там это.Там позвоночная артерия справа того...кажется.Я в этих сосудах запуталась)))Или это задняя мозговая?Черт)Нет,всетаки позвоночная. Сосуды все чего-то в кучу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Met    10

стеноз правой вертебральной артерии, очаг в продолгавтом мозге

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

это МРТ

Я в МРТ не разбираюсь(шепотом).И в КТ тоже)

 

А вообще-met прав,мне кажется. Атеросклероз,стеноз ну и вот.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Neuron    204

А можно пить виски, принимая эсциталопрам?bohaut-250.gif Да и аторвастатин с виски?

 

Нет. Конечно это плохо, и наверняка его семейный дохтер предупреждал. Но ничего тут не поделаешь. Вот такой больной. Пьёт виски и закусывает эсциталопрамoм.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

А можно пить виски, принимая эсциталопрам?bohaut-250.gif Да и аторвастатин с виски?

ОТОРВАстатин что с человеком делает)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Neuron    204

Всё ясно. Оба молодцы и мыслите в правельном направлении. Короче КАС и Меt разделят пирожок по палам.

У больного правосторонний латеральный медуллярный инфаркт. Тромботическая окклюзия правой вертебральной артерии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

то есть он еще и мерцает постоянно?

 

В данном случае проводить тромболизис как бы поздно,да?Как лечили?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×