Перейти к содержанию
KAS

Мальчик,3 года,температура

Рекомендуемые сообщения

KAS    379

Ну вот обещанное. Мальчонке 3 года. Вызов на дом.В доме также имеются:донельзя разозленная детская врач,плачущая мать,больной ребенок и угрожающий облздравом муж. Суть конфликта - у ребенка не проходит температура,со слов матери,39 каждый вечер.Врач-педиатр ставит ОРВИ.Пять дней назад выписались из инфекционного стационара по поводу ОРВИ,острого бронхита с обструкцией,на третий день снова затемпературили.Врач дает направление туда же.Мать кричит:-Направляйте куда угодно,только не туда!

Выписок из стационаров две-одна по поводу реактивного артрита 1 мес назад,выписаны с улучшением,пили амоксиклав,кололи диклофенак,через неделю-попадают в инфекцию с вышеуказанными делами,выписываются с улучшением.На третьи сутки после выписки их смотрит педиатр,направляет на рентген легких-рентген выполнен,там ничего,сгущение легочного рисунка.Назначено лечение ОРВИ.И вот-день пятый.

Ребенок от второй беременности,вторых родов,рос и развивался нормально,даже с некоторым опережением по возрасту.Хорошо говорит,правильно артикулирует,использует довольно сложные речевые конструкции. Лежит.Бледненький,вялый.Горлышко показывает - неяркая гиперемия задней стенки глотки,со слов педиатра два дня назад было хуже.Температура 38,3.Сбивали ибупрофеном-сбивается плохо.ЧСС 134.ЧДД в покое 29.Менингеальные симптомы отр. В легких дыхание жесткое,проводится во все отделы. Влажно покашливает периодически. Напугал мать тем,что "стал заговариваться", как будто бы приходил к нему в гости плюшевый крокодил (игрушка старшего брата),позвал гулять на улицу,поэтому мать и обнаружила его на подоконнике,лезущего в открытое окно(2-й этаж).После чего она вызвала участкового педиатра,а та вызвала скорую для транспортировки в инфекционный стационар.Что будем делать?

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Это ПЕДИАТРИЯ - все в укрытие! *21

...Что будем делать?
Транспортировать, не?

Или это... Врача позовем? *106

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Госпитализировать бы их всех в психушку *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gnz    52

Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда?

Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты.

А диагностикой уже пускай занимаются в стационаре, все возможности догоспитального этапа и первичного звена исчерпаны.

*103

Если абстрагироваться от реалий и дать волю фантазии, то можно заподозрить и заболевания крови. В моей практике уже была ситуация, когда лейкоз маскировался под клиникой реактивного артрита и ОРВИ.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Ну наверное так.Только там довольно серьезная ситуация как выяснилось впоследствии. Попробуем прокачать малыша невзирая на польку-бабочку вокруг?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

(вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть?

 

(дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты.

Снимок есть свежий.Кровь есть свежая-сдали когда снимок снимали:Hb 103 г\л,Эр3,89,Л 4,7,Лф 80 гранулоциты 15 моноциты 5

 

(вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть?

 

(дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот?

на момент осмотра нет.Носом дышит хорошо.Лимфоузлы пальпируются в лимфоузловых местах округлые,мягкие,до 1 см.

Мамочку успокоили,педиатр ушла,можно спокойно поспрашивать.Ребеночек спит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304
...на момент осмотра нет...
Было ранее или потом появится?

___________________________________________

(про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится?

 

Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Было ранее или потом появится?

___________________________________________

(про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией!

Да там вообще премерзкая история.Как это было-притащили в приемный в одеяле,теряющего сознание с воплями в адрес матери-Вот эта дура!Не хочет ехать в инфекцию! Ребенок брошен в смотровой приемника,бригада гордо уходит,мы стоим как дураки,мать рыдает.Объясняю-наш инфекционный стационар на момент действа в ремонте.Возят в соседний район,там развернуто наших 10 коек.Соседний район воет,отбрехивается от наших заразных детей всеми правдами и неправдами.Дома еще один маленький ребенок.Ужас в общем)

 

Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится?

 

Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу

Конъюнктивита нет.Язык бледно-розовый,влажный,губы бледные.Бледность просто страшная,с желтизной....ну нет у него пневмонии,зачем везти с тем,чего нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Вену, кристаллоиды...

 

Живот какой?!

Билирубин, белок, МНО?

Грибов не ел?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Билирубин, белок, МНО?

Грибов не ел?

не ел)назовите просто синдром обусловливающий тяжесть его состояния ,народ, с коим его можно было без малейшего скандала привезти его на обследование по экстренным показаниям в соматический стационар,благо он вылезает изо всех дыр и складывается из..................... И будет всем счастье и торжество диагностики)А то,что ребенок тяжелый невооруженно видно из результатов банального осмотра. Живот пальпаторно мягкий.
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gnz    52

Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина.

*106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина.

*106

нет)Вы -на ДГЭ!Синдром назовите,елки-палки)Притом ведущий.Тут их так-то несколько.Но есть один главный.
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Вот ведь увертливая мастер задач! *21

Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит?

 

Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

...ну хорошо - отчего ребенок лезет в окно за крокодилом?Почему?Что с ним происходит?

 

Вот ведь увертливая мастер задач! *21

Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит?

 

Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша.

печень +2 см.Аппетит плохой.Много пьет,писает соответственно.Был кашицеобразный стул однократно,коричневый.АД(реанимационное,ибо на бригаде детских манжеток нет)80\60

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины...

а вот тут глобальная ошибка атрибуции))Кроме достоверно выявленных психических заболеваний и злоупотреблений веществами случаи всех остальных психозов соматического толка имеют в основе своей всего один основной процесс именуемый..............
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

...ревматоидная энцефалопатия ;)

вы выбываете,доктор(лениво) *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 304

Биохимию запрошенную еще не принесли, а?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    379

Биохимию запрошенную еще не принесли, а?

не дам!(твердо) Синдром назовите,лентяи)Который обусловливает в том числе и бред.Я вам все честно рассказала!Хотя можно и дать,там все равно без особенностей.

 

 

бред ваших тяжелых кардиологических ровно тем же обусловлен,причины просто другие.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Suvorowww    603
вы выбываете,доктор(лениво) *21

 

Меня сняли с дистанции запрещенным приемом - поведали ответ... *134

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×