Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Вот ведь незадача случилась.

Повод: "плохо", жен., 50 лет.

Жалобы: Не предъявляет, просит оставить её в покое. Со слов родственников больная со вчерашнего дня плохо кушает, мало разговаривает, стала раздражительной и в то же время сонливой. Вчера жаловалась на боли в животе. Требуют вылечить её немедленно, а то завтра ехать на свадьбу племянницы.

Status praesaens communis: АД 140/100, ЧСС 60, t 37,0C, ЧД 18 в минуту. Кожные покровы, сухие, бледные, следы расчёсов. Бла-бла-бла, бла-бла-бла. Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный. Бла-бла-бла...

 

Сначала задаём вопросы родственникам.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сначала задаём вопросы родственникам.

Сколько пила?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Такое состояние развивалось постепенно и остро? Что ела накануне, пила? Что делала. Родственники сами с чем нибудь связывают данное состояние?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Еще глю. бы узнать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Сколько пила?

Алкоголь? Отрицают, да мы и спрашивать не будем. Мы же люди корректные.

Такое состояние развивалось постепенно и остро? Что ела накануне, пила? Что делала. Родственники сами с чем нибудь связывают данное состояние?

Всё же достаточно ясно описывается постепенное развитие. Если Вы намекаете на увеличение содержания белка в пище, то нет - никаких диетеческих колебаний. Нет, ни с чем не связывают.

Еще глю. бы узнать.

Зачем? В диагностике это не поможет.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Извините.А про что можно спрашивать? Мне интересна еще и функция почек. То есть глазго здесь "поплыло" Ищем сдвиг в биохимии.

У родственников- какой стул,сколько раз,моча? А вообще свадьба то у племянницы будет? Чем пахнет от больной?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не-е. Спрашивать-то я ж разве запрещаю, но и отвечать буду уклончиво. Вообще то, "зачем" я ведь тоже не просто так спросил. Мне интересен полёт Ваших мыслей.

Глазго уплывает куда-то, это да.

А чего его искать-то, сдвиг тектонический в биохимии есть. И он на лицо.

Стул может был, а может и не было - не следят. Вот мочиться вроде бы реже стала. Особо ничем не пахнет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Полет" Констатируем факт...вообще свадьбы,а то и вправду ни кто и никуда не улетает. Вижу что тут нарушения видимо глубоко "обменные"

и что то куда то сдвинулось в крови....ну например положительный азотистый балланс...и у нас мочевина поднялась...(а кто ее знает) Остается собрать эти анализы и посмотреть на них.

Да...опять.Ни могла ли она что то сьесть или выпить(пытаем как доктор Хауз) а то вдруг...неувязочка выйдет.

Спрашиваю зачем.Отвечаю потому что глю может быть высокой....ну высокой и все.:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вчера живот где болел ? Медикаменты накануне не какие не принимала ? Мочу не выводили ? Насколько реже мочится ? Анаинез (чем раньше болела) ? Как давно живот увеличился ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Остается собрать эти анализы и посмотреть на них.

andrey, ну какие анализы на скорой, а? Мы эту больную лечить не будем. Наше дело таких больных не прое... А то через пару дней придётся ехать на труп до приезда. Клинически ставим диагноз. Клинически госпитализируем.

Вчера живот где болел ? Медикаменты накануне не какие не принимала ? Мочу не выводили ? Насколько реже мочится ? Анаинез (чем раньше болела) ? Как давно живот увеличился ?

Диффузно. Эссенциале. Нет. Наполовину. А вы ещё сами не догадались чем она раньше и сейчас болеет? Да с недельку уже, "но это, доктор, ничего страшного, у неё так часто бывает."

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Несколько банально , но пока более ничего на ум не приходит :Цирроз печени с асцитом и с печеночной недостаточностью. *129

Или вопрос в чем то другом ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
ну какие анализы на скорой, а?
Какие какие ...какие нибудь.(мочу что ли спустите и посмотрите...)Да и по моему эту тетю ни кто и не собирается оставлять дома.

Расчесы то на животе давно появились? Вот и надо их "крутить и связывать".....глю или эн аш три плюс...и мочевина :), эсенциале-печень, что про нее говорят?

Не вызов но мечта скоропощника, ничего определенного ни по одной из систем нельзя сказать а диагноз постаааавь.

Может быть и сам автор пока еще не в курсе куда кривая выведет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот ведь незадача случилась.

А всякие там ЭКГ делали? Нарушения ритма с вытекающими?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ну есть же глюкометр в ящике, все равно измеряли.Таки скажите *129

У родни спрошу еще, не было ли каких-нить кровотечений(носовых, н-р), болел ли раньше живот подобным образом(до возникновения данного состояния),Не кусал ли клещик, не ловит ли мышей тетенька

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кожные покровы, я так понимаю шафрановые, а на животе звездочки всякие?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ещё бы глю узнать...

Зачем? В диагностике это не поможет.

Ну, Вы, батенька, загнули!!! Ну, не ожидал от Вас, ей Богу.

Наипервейшим делом сахара. А норма или не норма - это уже диагностика.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный."Печеночная недостаточность ,печеночная прекома,ТЭП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Status praesaens communis: АД 140/100, ЧСС 60, t 37,0C, ЧД 18 в минуту. Кожные покровы, сухие, бледные, следы расчёсов. Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный.

Оппаньки, а тахикардийка куда делась? *90 Следы расчесов свежие или нет? Кожа,слизистые всегда такие или только сегодня? И какого цвета? "Живот флюктуирует", похоже жидкость свободная в брюшной полости... *90 Если жидкость-то откуда она взялась? При почти стерильном анамнезе... *90 Пока могу предположить: Печеночная недостаточность токсико-алиментарного генеза. Прекома.Токсико-алиментарная энцефалопатия с явлениями отека головного мозга. *90 Как-то так...Пока глюкозу не узнаю...легкие не послушаю и ЭКГ не посмотрю... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Прежде, чем мы перейдём ко второму этапу диагностики (поскольку благодаря самым светлым головам, первый мы миновали), попрошу ответить отдельных товарищей (пальцем показывать не буду) на следующие вопросы:

- что вы ожидаете увидеть в результате глюкометрии и на ЭКГ?

- как ожидаемое вяжется с клинической картиной, наблюдаемой у данной больной?

 

to sinaps: клещ кусал, месяц назад.

to росомаха: "чо" Вас встретит в приёмном покое.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

- что вы ожидаете увидеть в результате глюкометрии и на ЭКГ?

- как ожидаемое вяжется с клинической картиной, наблюдаемой у данной больной?

 

 

Я бы казав, шо глюкоза буде низкой, а на ЭКГ буде остро возникшая перегрузка правых отделов, и може даже признаки легочной гипертензии...

 

А вот если думать про болезнь Лайма

to sinaps:клещ кусал, месяц назад.
и встречающийся при ней безжелтушный гепатит, то на ЭКГ мы найдем-с AV-блокаду скорее всего, обусловлено это поражением проводяшшей системы, а глюкоза будет низкой, потому как ее жрут бореллии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вот если думать про болезнь Лайма...

Тоже сразу подумал об этой каке, как про клеща увидел! *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

*90 Нет, скорее клещевой энцефалит с двухволновым течением.

В настоящем описании отсутствует так называемая мигрирующая кольцевая эритема. Именно она является клиническим маркером клещевого боррелиоза или болезни Лайма. *116

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хорошо... Как Вас встретят и что вы увидите при вот таких не выясненых обстоятельствах? По моему так как то. :) Даже если ее укусил клещщщщ, у нас пока ничего не описано.

Водють нас тут вокруг колодца с водой.. Попить то не даююють. Пока гадание идеетЬ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В настоящем описании отсутствует так называемая мигрирующая кольцевая эритема.

 

 

А кто спросил про наличие отсутсвия? У Вацлава ведь просто и незамысловато. Пока не спросишь, не расколется. И между прочим, если я ничего не путаю, при 2-й стадии болезни Лайма, для которой характерны поражения внутренних органов, менингит, и прочие пакости, никакой мигрирующей кольцевой эритемы не бывает уже.

 

В общем, Вацлав, рассудите нас! Вопрос родне: после укуса клеща, не бывало ли у тетьки сыпи колечками в разных местах тела?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×