Перейти к содержанию
КУРГИ

Нечастое.... Или кардиологи отдыхают...

Рекомендуемые сообщения

Вот, значит, дрыхну я в своей комнате на подстанции, честно говоря, без задних ног.... Ну, а почему бы и нет? Время- май, любимые бабушки-энцефалопатки с инфарктами в анамнезе разбежались кто на дачи, кто по родственникам... Вызовов для "к" бригады стало на порядок меньше. Вот и сплю, и даже без зазрений совести.

Но вот: по селектору объявляют мою бригаду, да ещё и "вызов амбулаторный".

Завожу страдальца в смотровую комнату. Дальше начинается интересное:

Итак, мужчина, 36 лет. На момент осмотра (около 23:00 по местному), не жалуется ни на что, просто зашел "провериться".

Ан-з болезни- около месяца назад, во сне, около 4 утра, почувствовал сильные жгучие боли в горле, плюс ощущение "что нехватает воздуха", от этого и проснулся, присел, затем вышел на балкон, подышал свежим воздухом. Минут через 5 все прошло само собой. Обратился в платную клинику, где сказали, что у него, похоже, был отек Квинке, назначили Н1-блокаторы (зиртек), который он честно принимал на протяжении 2 недель. За это время приступы не беспокоили. Впрочем, после отмены препарата они тоже не беспокоили.

И уж совсем было мужик расслабился, решил, что все хорошо с ним, как 3 дня назад случился с ним почти такой же приступ. Опять около 4 утра, проснулся от боли, только вот не в горле, а где-то между ключицами, жгучей, сильной, с иррадиацией в горло, покрылся холодным потом, "дышать тяжело стало", вновь вышел на балкон, через несколько минут полегчало, пошел спать. На этот раз к медикам не обращался, но стал самостоятельно принимать зиртек, рассчитывая, что поможет.

2 дня назад, около 3 утра, повторился такой же приступ. Опять же помогло стояние на балконе, только вот стоять пришлось уже не 5, а 10 минут, да и боль была уже не между ключицами, а где-то между сосков...

День назад повторяется все то же самое, боли локализуются преимущественно за грудиной, приступ возник в пол-четвертого, холодный пот, простоял на балконе уже 15 минут. Прошло.

После работы пришел к нам, т.к. поликлиники уже закрыты, а он боится, что ночью снова станет плохо.

Ан-з жизни: Рос в обычной семье, в 18, после училища, ушел в армию, служил в ВДВ, аж 6 лет (срочная+ 2 контракта), был в Чечне, получил боевые, которые и позволили, после возвращения из армии, открыть свою маленькую фирму, специализирующуюся по грузоперевозкам. Было ранение в руку (еще в Чечне), лежал в госпитале, все благополучно зажило. Более проблем со здоровьем не имел. За 10 лет, маленькая компания превратилась в среднюю, в настоящее время больной является владельцем и директором компании, состоящей из 50 "газелей", и около 100 человек персонала (преимущественно водителей). При этом не стесняется сам сесть за руль. Около 1.5 месяцев назад был стресс- один из его водителей умер при поездке в Питер, прямо за рулем. Сам же больной и ездил забирать тело. Вот как раз после возвращения и начались проблемы со здоровьем.

Об-но: Рост- примерно 190, вес- около 90-100. Производит впечатление удрученного, загруженного работой, усталого человека. Органы и системы- без грубой патологии, несколько бледноваты кожные покровы, да слизистые. НЕ алкаш, алкоголь употреблял последний раз на поминках своего водителя, более месяца назад. Статус локалис: грудная клетка симметрична, равномерно приподнимается при вдохе, тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, имеется едва слышимый шум на верхушке, без проведения. Дыхание в легких везикулярное, чуть ослабленное над н/отделом левого легкого (когда-то в детстве была пневмония). При осмотре горла и зева- все хорошо, признаков отека нет. Гиперемии, налетов тоже нет. Норма.

Короче говоря, учитывая возраст, время появления и характер болей, я радостно поставил диагноз: стенокардия "de novo", или, если кому больше нравиться- Нестабильная стенокардия 1А по Браунвальду. И увез в кардиологию. Где доктор-кардиолог, выслушав больного, ставит тот же диагноз. Еще через сутки больной оказывается В ДРУГОЙ больнице и с совершенно ДРУГИМ диагнозом!

Стандартно: АД 140/80, пульс= ЧСС=110 в мин, ЭКГ- синусовая тахи, без патологии (ну дак и не во время приступа снималась!), глюкотест- 4,5 ммоль/л.

Ваши мысли?

Говорю сразу- ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз МОЖНО было поставить на этапе СМП, ну, хотя бы заподозрить его, и отвезти в стационар по профилю. ИМЕННО ПОЭТОМУ НЕ спрашивайте меня по поводу анализов, КТ и прочих УЗИ! Рчь об этапе СМП!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Панические атаки? тем более, приступы все время ночью, под утро, царство "вагуса".....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вообще на Принц-Метала косит. Но раз уж кардиологам велено отдыхать... *90

Пульсация на лучевых какая была? *83

Что со стулом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Странно... *90 А описываете стенокардию "de novo", а можно ещё обозвать её стенокардией Принцметала *90

Что-то разглядели в левом легком, там где ослабление дыхания? Температуры не было? Медиастенум не может быть заинтересован? *90

 

Панические атаки?...

А с паническими атаками перевели б штоль? Не, здесь что-то другое, тем паче кадриолога сказано тссс!!!

 

Вообще на Принц-Метала косит

*83 а зачем Вы нос-то высовываете, это ж было не к Вам *131 Вот взяли и опередили...

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость клевер

может грыжа пищеводного отверствия диафрагмы если исключили стенокардию Принцметала

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А зачем акцент на ДРУГУЮ больницу? Видать, по профилю другую? С грыжей-то, наверно, на другое отделение бы пошел? Не здесь что-то не чисто... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Косит-то косит.... Вот только стенокардия "принц металла" по НАШИМ (не утверждаю, что единственно верное мнение) стандартам звучит как "нестабильная стенокардия", с указанием класса и типа по Браунвальду.... Ну, или как: "развивающийся инфаркт миокарда, тип 2, и с классификацией по Киллипу и Киндалы"... А термин " принц металла" НАШИМ начальством ОТМЕНЕН! (г. Пермь). Уже давно.

Тем более, это НЕ тот случай! Я тоже предпологал наличие спонтанной вариантной стенокардии, однако- НЕТ!

"не в сердце тут дело...." (с)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А чем пермскому начальству-то Принц с Металом не угодили?

Не в сердце? *90

Мож, в правду, в легком что-то разглядели? *90

 

Паррдон! А Вы как узнали через сутки что он переведен? Оставались сомнения? Иль случайно? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Отвечая Чумнику: Про пульс на лучевых во время приступа- выяснить невозможно, ибо больной его не мерял, он на балкон шел, воздуха ему не хватало.... какой уж тут пульс? А во время осмотра- нормальный, ритмичный, несколько напряженый, симметричный.

Кал-кашицей, светло-коричневый, 1-2 раза в день. Ректально не лазил, уж извините.

Для Хвостика: при панических атаках обычно вся семья взбудораженна, и вызывают "03" сразу. Здесь же: больной тихо-мирно выходил на балкон, не желая никого будить, и ждал, когда "полегчает"! Это что, на "паническую" похоже??? В течении 3 дней?

Для "клевер"- в правильном направлении идете, товарищ (с)

Действительно, больного перевели в хирургию, но не в общую, а в ....

Конечно, не грыжа ПОД там была, совсем другое.... Но напрвление- правильное :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...перевели в хирургию, но не в общую, а в ....
Сосудистую або торакальную *21

Я правильно понял, что всякая там пальпация грудной клетки со всех сторон без особенностей была?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я вот всё думаю (голова вот-вот взорвётся): какое отношение "50 Газелей" имеют к диагнозу?

А шум-то на верхушке какой: диастолический систолический?

Расслаивающася аневризма грудного отдела аорты?

Ахалазия кардии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Морфан в чечне. Это новый фантастический роман.

Я тоже за диссекцию грудной аорты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость клевер

Аорталгия обусловлена аневризмой аорты расслаивающей"медленно" больной переведен через сутки(оперативненько) к сосудистым хирургам.Да?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ГЭРБ? Изжоги бывали? Еще какая-нибудь грыжа Ларрея на ум приходит

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну Вы правы... Почти правы!

Да, спустя сутки больной поступает в экстренном порядке в отделение сосудистой хирургии... (это совсем другая больница), с диагнозом ....

Я еще раз подчеркиваю, что правильный диагноз (хоть и нечастый) МОЖЕТ И ДОЛЖЕН быть выставлен еще на этапе СМП!!! Здесь он еще не звучал. Пока?...

ЧТО можно было сделать на МОЕМ этапе, чтобы верефицировать диагноз? Я, к сожалению, этого НЕ сделал, может, потому, что был со сна, а, может из-за того, что был уверен в стенокардии.... которой и не было у больного!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я так понимаю заболевание не несло непосредственной угрозы жизни больного?

И ШУМ КАКОЙ БЫЛ: СИСТОЛИЧЕСКИЙ ИЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А на нижних конечностях мошт надо было давление измерить? *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да сразу подумал о сосудистой хирургии и Тромбоэмболии легочной артерии

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Исходя из локализации боли и чувства дискомфорта, заболевание явно локальное и этот процесс в течении нескольких дней распространялся.

Но учитывая, что температуры нет, это не гнойно-септическое воспаление. . .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Такаясу ?Ад на руках сильно отличается.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Такаясу?..
...пульс... симметричный...

 

А на нижних конечностях мошт надо было давление измерить? *129
И чо бы это коартакция бы болела точно по часам ночами? *90

 

...Тромбоэмболии легочной артерии...
И чо бы ТЭЛА вааще болела точно по часам ночами? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×