Перейти к содержанию
Дима

Задача о вреде алкоголизма

Рекомендуемые сообщения

с последнего дежурства

М 52, 31 марта выпив водки обратился самотеком в так скажем ЛПУ №1 с жалобами на боли в левом боку, левой поясничной области, усиливающиеся при дыхании, общую слабость. осмотрен деж. хирургом, установлен диагноз -о. панкреатит, левосторонняя почечная колика. анализи крови/мочи не взяты. сделана рентгенография органов грудной клетки, бр. полости-все в норме. После обезболивания баралгином 5 мл в/м вместе с историе б-ни больной сбежал.

1 апреля вызвал СМП с жалобами на усиление болей в левой подреберье, левой поясничной области, появлении разлитых болей по всему животу, сухость во рту. доставлен в ЛПУ №2, к нам, с диагнозом -о. панкреатит, левосторонняя почечная колика.

олбъективно:общее состояние тяжелое, сознание ясное, резкий запах алкоголя, кожные покровы бледные, тремор рук. дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Пс=ЧСС= 100, АД 110/70. Язык сухой, чистый. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации во всех отделах, больше слева, в левом подреберье, левая поясничная область болезненна при перкусии. Напряжения мышц нет. перкуторно в отлогих местах бр. полости-жидкость. печеночная тупость сохранена.

Обращает на себя внимание тот факт, что больной сидит, и ложится не хочет, говорит, больно.

 

Мнения? Вопросы? Диагноз?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Коллега! А это, случаем, не панкреонекроз? :roll:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Разлитые боли, не может лежать. Тахикардия на фоне низковатого давления (для М 52). Алкоголизьм и наличие хр. панкреатита... :roll:

 

А кровь в этот раз взяли? А мочу с диастазой? А рентген бр. полости (уровни)? :wink:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Боли усиливающиеся при горизонтальном положении-cимп.ваньки встаньки,жидкость,кровь в брюшной полости.может быть геморагический панкреатит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

анамнез болезни скудный-выпил, проснулся в тот же день под забором, болело, пополз в больничку.

мы снимок не делали, на старом описани уровней нет.

кровь-Hgb 105 RBC 3,22 Hct 21, WBC 15 тыс

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так спал под забором.......может об него и бился, а может просто разрыв внутреннего органа? селезёнки? поэтому и "ванька встанька" и жидкость в отлогих месьтах.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже накровопотерю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Какова длительность запоя?Суточная толерантность?Тип алкогольной абстиненции?

Проводилось ли исследование крови/мочи на альфа-амилазу?

Какова температура тела?Ректальное исследование?

Общий анализ мочи?Характер болей,их точная локализация?

Тошнота,рвота?УЗИ брюшной полости,почек?

Если принимать во внимание молодой возраст пациента,то скорее всего мы имеем дело с симпатоадреналовым типом алкогольной абстиненции.Но для этого типа характерно повышение АД,а тут скорее гипотония.Жалоб на тошноту,многократную рвоту так характерных для панкреатита не предъявляет.В крови - анемия,весьма умереный лейкоцитоз.

Я больше склоняюсь к мысли о травме селезенки,хотя и не исключаю панкреонекроза.Необходимо дообследование.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

помочится не смог, не чем

Ректально-нависание стенки кишки, кал обычного цвета.

Сделали УЗИ - и действительно, разрыв селезнки, пол живота жидкости.

Первое место - Карапузик, за правильный вопрос и первое предположение травмы

Второе - Нарколог, за мотивированный ответ и не менее верное предположение разрыва селезня

Третье - Андрей, за Ваньку-встаньку и кровопотерю.

А недооценка симптома Ваньки-встаньки в ЛПУ№1 чуть не привела к очень печальному исходу!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×