Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Чужой мотопёд, но может пригодиться. Барышня 28 лет поступила по «скорой» в полночь. Отравление венлафаксином с суицидной целью. В анамнезе большая депрессия. Час назад родители обнаружили пустыми 2 флакона из-под venlafaxine ER (ER=extended-release, т.е. пролонг) - 1-ый по 37,5 мг (300 штук) был куплен неделю назад , 2-ой по 150 мг (100 шт) 3 месяца назад. По прибытии в отделение неотложной помощи суицидантка как огурчик без симптоматики. t 36,8 °С, АД 137/82 мм рт.ст., пульс 78 в мин, частота дыхания 18 в мин, живот мягкий, безболезненный, кишечная перистальтика нормальная. ОАК, биохимия – норма. Проверили что смогли аcetaminophen и aspirin (-). И что с ней делать, спрашивается, с куколкой? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BVadim 1 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Промывали? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 нет. позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BVadim 1 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Тогда остается-наблюдать, что будет. Если ничего, может перевести в психиатрическое отделение? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drlys 21 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 А сколько времени получает препарат и в какой дозировке? Я бы промыл желудок, энтеросорбенты, форсированный диурез, наблюдение, организация охранительного режима (например родственниками), дабы более не кушала таблеток, консультация психиатра на предмет перевода в профильный стационар по 28 статье. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 383 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 ...И что с ней делать, спрашивается, с куколкой?Чисто от неспециализированного себя. Вы...пороть и высушить! Промыть по самое не балуй, неплохо еще и заклизмосифонить до туда же! Пристальное наблюдение до момента приезда психиатрусов. С мягкой (увы!) фиксацией и прочими BDSM! ЗЫ. А, какжеж-какжеж, канешна же, рибоксинов витаминов-тиаминов в организм сколько схватишь quantum satis! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Да, тогда остается-наблюдать, что будет. энтеросорбенты дали из максимально возможной съеденной дозы (10 гр) 100 г активированного угля (из расчёта 10:1) – девушка справилась. Через 5 часов (от суицида) у больной развилась тахикардия 130 в минуту и появилась дрожь. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 219 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 "1. Строгая диета: утром и вечером по чашке чая в течение трех дней; кроме того, всем, независимо от того, на что они жалуются, давали аспирин, чтобы симулянты пропотели. 2. Хинин в порошке в лошадиных дозах, чтобы не думали, будто военная служба -- мед. Это называлось: "Лизнуть хины". 3. Промывание желудка литром теплой воды два раза в день. 4. Клистир из мыльной воды и глицерина. 5. Обертывание в мокрую холодную простыню." ( С) Ярослав Гашек Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать. Какие-то это неправильные токсикологи. Вообще, в аннотации промывать при передозировке венлафаксина более чем рекомендуется, да ещё и при таком большом количестве сожранных таблеток. Считается, что при одновременном приёме множества пилюль они обладают способностью слипаться в желудке в конгломерат, обладающий свойствами "депо" токсина. Посему токсикологи любят промывания желудка ещё и неоднократно повторять. Не промыли - и тахикардия пошла, так как препарат обладает аритмогенным эффектом. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
говорящаяголова 317 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 "1. Строгая диета: утром и вечером по чашке чая в течение трех дней; кроме того, всем, независимо от того, на что они жалуются, давали аспирин, чтобы симулянты пропотели. 2. Хинин в порошке в лошадиных дозах, чтобы не думали, будто военная служба -- мед. Это называлось: "Лизнуть хины". 3. Промывание желудка литром теплой воды два раза в день. 4. Клистир из мыльной воды и глицерина. 5. Обертывание в мокрую холодную простыню." ( С) Ярослав Гашек Смеялся даже умирающий чахоточник, "симулирующий" туберкулёз. (С) у того же. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 земский_врач и говорящаяголова - Выписать ей пирамидону! Пятьсот грамм. (с) В.Шукшин. DoctorЗло совершенно невообразимо, почему не промывали желудок. Показано не только через 2 часа от отравления, но и больше. Какая-то фраза мутная: с ЖКТ решили не связываться (в том числе ирригация толстого кишечника) – из-за высокого риска аспирации. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Какая-то фраза мутная: с ЖКТ решили не связываться (в том числе ирригация толстого кишечника) – из-за высокого риска аспирации. Ежели имеются нарушения сознания с риском аспирации, то больному вначале пихается одна трубочка в трахею, а затем вторая - в желудок, и замечательно всё отмывается без малейшего риска. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Да нет у неё нарушения сознания - вполне себе адекват! угля заглотила 100 гр. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 383 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 ...с ЖКТ решили не связываться... из-за высокого риска аспирации."...а кто не хочет - тот ищет отмазы!" (с) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drlys 21 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick ЭКГ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Нету (!) ЭКГ. И делали ли?! Раннее утро что ли?! введён lorazepam (всего 2 мг). Не поверите, но опять звонок другу консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drlys 21 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Нету (!) ЭКГ. И делали ли?! Раннее утро что ли?! введён lorazepam (всего 2 мг). Не поверите, но опять звонок другу консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог. Ну, а аускультативно- ритмично, неритмично, АД? не будет ли аритмий и судорог. ну, видимо, будут. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 Похоже, справились lorazepam'ом и продолжали вести наблюдение (сутки). Через 28 часов от суицида. Без аппетита. Жалуется на резкие боли в правой подвздошной области. Однократно жидкий стул, per rectum кровь (не ярко-красная). t 37,2 °С, АД 130/95 мм рт.ст., пульс 112 в мин, частота дыхания 20 в мин. Живот мягкий, болезненный в надлобковой и правой подвздошной областях, слегка напряжён. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика активная. ОАК - лейкоцитоз 18,8, б/х N, лактат 1,3 ммоль/л. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 12 апреля, 2012 По моему это печень начинает реагировать... трансаминазы и билирубин? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 13 апреля, 2012 б/х N листая и/б задом на перёд - печень продержится! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 383 Жалоба Опубликовано 13 апреля, 2012 а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick Норадреналовые штучки. Подрожит и перестанет. Тем более -зепамом угомонили, Frapin. ...консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог.Гыыы! Какие любознательные ребята! Пытливые, можно сказать! ...резкие боли в правой подвздошной области. Однократно жидкий стул, per rectum кровь (не ярко-красная). t 37,2°С... ОАК - лейкоцитоз 18,8...Оп-па! Вечер перестает быть томным! Хирурга в студию, нехай смотрит кишки через дырочку - в животе зреет жо бяка! Ну или еще как-нить ее позырить визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы! Нешто злобные таблетки кишку прогрызли? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Санечка 172 Жалоба Опубликовано 13 апреля, 2012 Ну или еще как-нить ее лучево-визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы! Нешто злобные таблетки кишку прогрызли? Так у них там ЭКГ даже нету.. Видимо,да )а еще тромбоциты испортили? Не пила б таблетки, к суициду бы меньше тянуло)А она их вообще долго принимала? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
exciter 15 Жалоба Опубликовано 13 апреля, 2012 нет. позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать. Это как?! Чем мотивировали, интересно? Да, а в случае чего, вы эту консультацию никак проверяющим или правоохранительным органам не объясните. Ибо никакой ответственности, за телефонную консультацию токсикологи не несут. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Frapin 42 Жалоба Опубликовано 13 апреля, 2012 Оп-па! Вечер перестает быть томным! Хирурга в студию, нехай смотрит кишки через дырочку - в животе зреет жо бяка! Ну или еще как-нить ее позырить визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы! Нешто злобные таблетки кишку прогрызли? нифигосевот это да! и т.д. Позвольте,чУмNick, прикончить сей анекдотец стоя. Взирая на Вас с подобострастием, завистью и восхищением!!! Именно что злобные таблетки кишку прогрызли Буржуи, действительно, сделали КТ брюшной полости и таза (с контрастом), а там обширные изъязвления стенки правой толстой кишки с воздухом в стенке + масса таблеток в слепой кишке (очень красивый снимок, как на фотошопе). -> в операционную для диагностической лапаротомии (ишемия кишечника?). На лапаротомии хирурги обнаружили отёк и воспаление стенки правой толстой кишки, за печёночным изгибом толстая кишка была совершенно нормальной на вид и пальпаторно, так же как и тонкий кишечник, матка, желчный пузырь и печень. Выполнена правосторонняя колэктомия. Вырезанные толстая кишка и слепая кишка демонстрируют (фото) безоаровый конгломерат из более чем 80 таблеток и окружающий их некроз слизистой оболочки слепой кишки Таблетки были идентифицированы как венлафаксин ER в дозах 37,5 мг и 150 мг (Upstate Pharma, LLC). Активированный уголь не обнаружен. Патоморфология образцов - некротические изъязвления от зелёного до чёрного цвета 13,7х9,2 см в слепой и восходящей ободочной кишке с окружающим отёком слизистой оболочки. Каловых масс или перфорации не было. В дальнейшем коррекция функционирования кишечника, обезболивающие, консультация психиатра. Выписана домой на 4-й день после операции. Рекомендовано интенсивное амбулаторное наблюдение у психиатра. В величайшем почтении снимаю свой скальп, густо посыпанный пеплом. Послесловие. А таблеточки-то мало б/у, можно и по второму разу унутрь пустить. Frapin. http://www.rapin.by/ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты