Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Случай описан английскими кардиологами.

Женщина 59 лет, в менопаузе. Последние 3 недели прогрессирующая шаткость походки, общая слабость, плохой аппетит, рвота, понос, дважды загрудинные боли.

В анамнезе хроническая алкогольная зависимость, депрессия, неинсулинозависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет.

Из лекарств: аспирин, буметанид, рамиприл, симвастатин и флуоксетин, последние 2 недели из-за тошноты лекарства не принимала.

При поступлении лихорадка (температура не указана), тахикардия 132 в минуту, гипотензия 64/40 мм рт.ст.

Клиническое обследование: горизонтальный нистагм, адиадохокинез (неспособность быстро выполнять чередующиеся движения, такие например, как круговые вращения конечностями), в лёгких двусторонняя крепитация на вдохе.

 

Сделана ЭКГ.

 

3e5af26d3dd1t.jpg

 

Анализы в работе.

 

Вопросы русские: Кто виноват? Что делать?

Изменено пользователем Frapin
Поправил ссылку на картинку
  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я эту историю чисто случайно знаю. Не было у нее лихорадки. Потому и температура не указана.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

оёёй. И картинка плохо выставлялась. И MYG прав: she was afebrile *129 ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...в лёгких двусторонняя крепитация на вдохе.

А бывает на выдохе штоле? И ещё вопрос где конкретно крепитация или диффузно от макушки до пяток?

 

Приписка: я так понимаю, что скудное описание клинической картины говорит нам о намерении автора предложить нам установить диагноз по ЭКеГе? Ну так на ЭКГ вроде бы можно заподозрить перикардит и што?

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я эту историю чисто случайно...
...Вопросы русские: Кто виноват?..
Это все гайды виноваты, подвели они зарубежных товарищей! *106

Нет чтоб по нашему - поляризуечки покапать, да с рибоксинками-витаминками! *135

 

А вообще топикстартеру спасибо, случай интересный. Нечастое, но помнить такое не помешает! *120

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вообще топикстартеру спасибо, случай интересный. Нечастое, но помнить такое не помешает! *120

А ответ уже прозвучал? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А бывает на выдохе штоле? И ещё вопрос где конкретно крепитация или диффузно от макушки до пяток?

Да кто их знает - англичан, с их гайдами. Пишут - bibasal inspiratory crepitations, а могли бы по-русски Lung crepitation

 

Приписка: я так понимаю, что скудное описание клинической картины говорит нам о намерении автора предложить нам установить диагноз по ЭКеГе? Ну так на ЭКГ вроде бы можно заподозрить перикардит и што?

Авторов двое, оба из Belfast (боюсь неправильно перевести). ЭКГ злонамеренно показывают, умничают - кардиологи, мол, с такой ЭКГ что-то надо делать. Вопрос - что?

 

Приписка: анализы готовы.

 

Нет чтоб по нашему - поляризуечки покапать, да с рибоксинками-витаминками! *135

Поговаривают, доказательная медицина против.

случай интересный. Нечастое, но помнить такое не помешает! *120

У нас почаще будет - страна поширше.

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А быть может тетя из-за своей зависимости к зеленому змею хлебнула чего лишнего? Мож интоксикация или отравление129.gif

Простите конечно ну на ЭКГ тахикардия 132 ни как не выходит90.gif.

Или зарубежные коллеги на какой другой скорости снимают? Если 50мм/сек то ЧСС будет 200, а если 25мм/сек то ЧСС 100.

P.S: Простите что не о том думаю, и выдаю глупые идеи. Ну мне этот момент интересен129.gif

 

...........ЭКГ злонамеренно показывают, умничают - кардиологи, мол, с такой ЭКГ что-то надо делать. Вопрос - что?

Выравнивать все зубцы 135.gif

Изменено пользователем antal

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А ответ уже прозвучал? *90
Еще нет. Просто (как и МИГ) "я эту историю чисто случайно" гайд шатал! *21

 

...Поговаривают, доказательная медицина против...
Пойду разок-другой застрелюсь! *137*135

 

...Или зарубежные коллеги на какой другой скорости снимают?...
Они жадные, на бумаге экономят и снимают на 25 мм/сек. А еще они ленивые, поэтому глазки не напрягают - интервалы и частоты им машина пишет. Особенно про QTc там занятно! *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Анализы уже готовы? В частности, печеночные ферменты и ОАК.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

antal, тётя если и хлебает чего лишнего, 3 недели как кушает обратно.

Не знаю, как англичане пульс измеряли: может, ЭКГ (лёжа) уредилось или в ПП в глазахруках двоилось.

 

чУмNick, не дождутся супостаты наших русских огнестрелов *106 Экс ювантибус - оно и в UK ex juvantibus.

Интересно, как у них на острове с ККБ... *90

 

Forester, печёночные ферменты не удосужились сделать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...печёночные ферменты не удосужились сделать.
Потому как гайды не велят! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Потому как гайды не велят! *21

Да, странно. Женщину несет из всех отверстий, плюс алкоголизм в анамнезе. А печенка вне подозрений.

Про УЗИ, КТ брюшной полости можно не спрашивать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Перикардит + понос=волчанка системная и красная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Перикардит + понос=волчанка системная и красная.

Без детализации обследования , можно думать о многом. Болезнь Уиппля ,к примеру. Или узелковый периартериит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Добавил бы обследовать функцию коры надпочечников..может быть паражение в результате появления саркоидоза,туберкулеза или амилоидоза.КТ черепа нет ли опухоли гипофиза.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про печень ни слова, а она запросто могла быть в малом тазу. Зато известно про щитовидные гормоны - норма- и про надпочечники без лишних катехоламинов.

Вот куда доктора Ватсоны думали: Hb 17,4 (норма 13.0-18.0), Na + 139 ммоль/л (135-145), K+ 2,5 ммоль/л (3,5-5,0), Mg 2+ 0,27 ммоль/л (0.75-1.15), мочевина 6,0 ммоль/л (3.3-8.8), креатинин 62 мкмоль/л (40-110).

Газовый состав крови: рН 7,49 (7.35-7.45), pCO2 5,6 кПа (4.7-6.0) и HCO3-33,1 ммоль/л (22-28).

 

И в отличие от нас, шибко им не понравился подъём ST на ЭКГ и длинный QTc (о коем справедливо заметил чУмNick).

Поэтому зачем-то по велению гайдов сделали:

Тропонин T (CTnT) 1,42 мкг/л (<0,03).

 

Реплика в сторону: чУмNick и MYG, а как в Италии в прошлом году не додумались, знаете?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Давайте как на медскейпе..выкладывайте всю инормацию, а то тут до чего угодно можно додуматься.Холмс говорил-"нет информации,чего ломать себе голову в пустую".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гражданин Frapin, Вы со своими тропонинами не уходите от темы: так бывает крепитация на выдохе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
так бывает крепитация на выдохе?
Если мне память мне не изменяет это крепитация индукс.

Может быть намекает на вирусный гепатит осложненный перикардитом и сн...???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

andrey, подождём мнение автора, а то меня терзают смутные сомнения. Мне всегда кажутся подозрительными задачка-куны, которые не успев зарегистрироваться сразу же бросаются уважаемое сообщество задачками потчевать. Троллинг не всегда бывает толстым.

  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если мне память мне не изменяет это крепитация индукс.

Думаю, изменяет...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Думаю, изменяет...

Странно,на пропедевтике редукс и индукс прооходили.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Странно,на пропедевтике редукс и индукс прооходили.

Крепитация возникает при "разлипании" альвеол, т.е. на вдохе...Crepitatio Index и Redux возникают в разные фазы пневмонии, но все равно на вдохе...

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×