Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Ноябрьский денёк, вечер… Только что сменился водитель и вопит селектор: «Бригада №хх, будьте внимательны! Вы дислоцируетесь на подстанцию №хх!»

Неспеша идём в машину, садимся, водитель начинает материться, т.к. езда по адресам чужого района – это хуже нет для водителя… Поехали. В пути кидают вызов: «Ж, 97 лет Б/ж, ущемлённая грыжа».

По прибытии на вызов нас встречает сиделка больной таджикской национальности. Проходим в комнату больной. Итак, первое что бросается в глаза – громадная гигрома на шее больной. так же отмечаем что больная не видит, т.к. у неё двусторонний птоз(?). Сама больная говорит что не видит она давно, лет так 15.

Жалобы: всё болит – спина, живот, суставы, передвигаться больно из-за боли в ТБС.

Анамнез: со слов больной и внука по телефону. Да, дома нет ни одной выписки и ЭКГ. Все они у внука (вот скажите, на хрена они ему(?). Сиделка только недавно с больной, поэтому внятно она сказала только одно – на всё это она всегда жалуется, а СМП вызвали в связи с тем, что больная попросила. Итак, в анамнезе: Хронический обструктивный бронхит, ИБС: ГБ II ст., риск III. Мерцательная аритмия (внук говорит что приступами). Грыжесечение паховых грыж в 1993 и 1994 году. Неущемлённая грыжа белой линии живота. З/перелом шейки правого бедра, экстрамедуллярный остеосинтез в 2008 году. Артроз ТБС. Хроническая ишемия головного мозга. Из лекарств больная постоянно принимает но-шпу, сенаде, кеторол.

Объективно: Контакт с больной затруднён из-за мнестико-интеллектуального снижения.

Сознание ясное (ШКГ- 15 баллов). Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС=Ps= 49 в минуту. АД – 190/80 мм.рт.ст. (адаптирована к 170-180/90-80 мм.рт.ст.) Лезу смотреть живот – мягкий, доступен пальпации, в т.ч. и глубокой. Боль по ходу поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, обе спазмированы. Стул был вчера, газы отходят каждый день. Грыжа белой линии живота не ущемлена, б/болезненна. По остальным органам и системам – б/о. Сатурация – 96%.

Напряг пульс, снимаем ЭКГ, до ККП как всегда не дозвониться – аншлаг там.

Вот и ЭКГ:

3497ad30d6a5.jpg

1ccfbb442215.jpg

 

1. Ваш диагноз?

2. Терапия?

3. Что делать-то с больной?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал.

А Вы ЭКГ смотрели?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

толком не разберу,компа под рукой нет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

толком не разберу,компа под рукой нет

Подождём других мнений.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На инфаркт похоже, подострый, либо старый рубец+ фибрилляция предсердий (постоянная форма? 5:1) Жаль, сравнить не с чем--похоже, так почти везде *103. (терапевты/родственники кардиограммы солят, наверное, но всегда в недоступных местах)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

1. Ваш диагноз?

2. Терапия?

3. Что делать-то с больной?

 

Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района.

 

Если второе - то диагноз: спастический колит, анамнез (со слов внука) включает в себя упоминание о бради-форме МА, ЭКГ для сравнения нет, баралгин и что-там еще по алгоритмам, актив в поликлинику.

 

Если первое - указываем в анамнезе, что МА проявляется ТОЛЬКО тахисистолическими приступами, указываем, что больная почувствовала дискомфорт, отдифференцировать который не смогла по причине грубых интеллектуально-мнестических расстройств, упоминаете о затруднении контакта с сиделкой в связи с языковым барьером, при описании ЭКГ делаете особый упор на отрицательный Т в AVL и отсутствия нарастания R В V1-4 и вывозите с ОИМ (терапия по стандартам). Как сделать так, чтобы любой блок принял бы без гундежа - могу ответить в личке.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Полная возрастная норма по всем органам и системам.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района.

Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ритм синус фп

А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

по экг,ритм синус фп,

Кронианум, Лапин, с возвращением!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ фибрилляция предсердий (?). Шибко разглядеть не получается так как слаб зрением. Ритм правильный. Подъемов нет, да и по описанию вроде как на боли в грудной клетке не жалуется потому я склоняюсь к старому рубцу (комплекс QS-типа в III и снижение вольтажа R в правых грудных отведениях). Так как больная преклонного возраста (аж 97 лет) предполагаю у нее наличие постоянной формы ФП. Всё разумеется сугубо ИМХО.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду?

R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется

 

ну если уж совсем лень бабку брать на борт,то актив для себя ч/з пару часов,тогда и диагноз будет точнее, наверное

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется

А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А Вы ЭКГ смотрели?

Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Синдром Фредерика? Ну и что это нам даёт, как это объясняет боли во всём теле,"ущемление грыжи", и самое главное как это поможет нам омолодить старушку? Какой-нибудь псих кардиостимулятор поставит? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ?

Тут больше рассказ про преимущества ККП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме.

походу попутал,

 

по моим наблюдениям, все старушки подлежат госпитализации в реан-ое отд,как не спроси какие заболевания есть,аж страшно становится,от их расказов

  • Фууууу.... 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район.

 

не факт. Зависит от времени суток и места госпитализациии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кронианум, Лапин, с возвращением!

что это значит,чет я не в теме

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне одному волны ТП в V1 видятся?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пусть это вас не смущает - если очень долго всматриваться в электрокардиограмму 250-летней старушки, то можно увидеть за волнами трепетания зубчатые стены Кремля и его башни увенчатые рубиновыми звёздами, а там и светлое будущее человечества - коммунизм! *135

  • Поддерживаю! 5
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×