Перейти к содержанию
Королева

Жалобы на ком в горле, слабость, холодный пот

Рекомендуемые сообщения

Вызов в 10.05 мужчина 80лет.Повод:упало АД.По приезду жалобы на ком в горле, некоторую слабость,холодный пот.Все появилось во время еды, появился вышеуказанный ком, померяли давление 75/30.По приезду давление 90/50.Объективно:состояние ср.тяжести,сознание ясное, положение активное.Кожные покровы физ.окраски,повышенной влажности.Отеков нет.Дыхание везикулярное, без хрипов.Тоны сердца аритмичны, приглушены.PS=ЧСС.Пульс слабого наполнение и напряжения.Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии(накануне была свадьба у дочери,со слов спиртное почти не употреблял), мягкий.С-м Пастернацкого отрицательный.Физ.отправления без особенностей.

Со слов подобное состояние впервые.В анамнезе инсульт в 2004 году, АГ норм.цифры 150/100.Постоянно принимает тромбо-асс,эналаприл.

ЭКГ:

db50301effd8.jpg

d5c31d188600.jpg

ff3ef190d04e.jpg

88e7551bb243.jpg

Помогите разобраться что это....

На стационарной пленке нормальный синусовый ритм,78 в минуту.

Изменено пользователем Dr.Suvorowww
оформление изображений в удобную для просмотра форму

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Была какая-нибудь терапия на ДГЭ и есть ЭКГ в динамике?

Не претендую на истину, т.к. нет опыта, но я мыслю, что это абдоминальная форма ОИМ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почему абдоминальная?

Почему стандартных не видно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

http://s48.radikal.ru/i120/1110/c7/db50301effd8.jpg

 

мы сделали гепарин и дали ацетилсалициловую кислоту.Ввиду того что подобное возникло впервые и снижение давления не критическое,доставили в стационар.Буду очень благодарна если поможете разобраться с пленкой..

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В 3 естьQ и ST не много приподнят,но в AVF этого ничего нет,нет и реципрокного снижения ST в грудных.Желательно еще бы посмотреть вдох....а вообще да, Q подозрительный.

Динамика желательна,тропонин тоже.

Синусовый ритм с чсс 75 в мин.предсердная экстрасистола.ЭКГ динамика *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭКГ...

Ну почему скорость 50 мм/сек?.. *13

С неврологией всё в порядке?

Что в лёгких?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а да, извините, на вдохе делали Q ушел, нормальный R нарисовался.Что на пленке разве нет никаких нарушений ритма кроме предсердной экстрасистолы?почему, если это они, возникают строго через 4 комплекса..Не может ли там быть трепетания?

 

привыкли на 50мм снимать

 

тропонин никто не делал, у нас ЦРБ.В стационаре давление якобы стало нормальным

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нет трепетания там нет,других аритмий тоже не видно.

Видимо был обморок,ищите его причину.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ кроме предсердной экстрасистолии ничего криминального,на мой взгляд,нет, а вот учитывая падение АД и умеренную болезненность в эпигастральной обл.,пациента следовало бы помотреть ректально для исключения ЖК-кровотечения.

 

А потом уже только

http://s48.radikal.ru/i120/1110/c7/db50301effd8.jpg

 

мы сделали гепарин и дали ацетилсалициловую кислоту.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в V5 B V6 какой то Р двугорбый и широкий, то ли их там два?

 

Похоже на "Р-mitrale", может быть. Но это не отведения, типичные для анализа Р.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Больной случайно нитраты не принимал перед завтраком? *83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ответьте тогда,пожалуйста, как бы вы поступили и с каким диагнозом повезли бы больного(если бы повезли).Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения.

Нет, нитратов и вообще каких нибудь других препаратов с утра еще не принимал, даже эналаприл.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У дедушки похмелье *127 . Госпитализировал бы с впервые возникшей стенокардией ( от греха подальше! ).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость ultrasound

Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения.

В стационаре консультация хирурга была? По ОАК ничего ? Я бы в первую очередь про ЖКК подумал. На ДГЭ ко всему прочему + ректально на цвет каловых масс.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А дедушка не давился чем-то во время еды? не указывал на чувство инородного тела в пищеводе? что там за ком-то был?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ответьте тогда,пожалуйста, как бы вы поступили и с каким диагнозом повезли бы больного(если бы повезли).

Возможны 2 варианта:

1)Если действие происходит в условиях,когда возможно оформить к данному пациенту актив, тогда в/в кап. физраствор 200мл, далее при условии повышения цифр АД до привычных и явном улучшении самочувствия/состояния актив на себя через 3 часа/либо актив по телефону(записывающему) через 3 часа/либо актив уч.врачу на этот же день. Д-з в этом случае будет что-то вроде "ГБ 3ст. с явлениями церебральных ангиоспазмов".

2)Если активное посещение пациента по каким-либо причинам невозможно - сельская местность/большая загруженность бригад/активы запрещены/не приветствуются руководством итд итп, то в этом случае- госпитализация,Д-з, к примеру,"ИБС.Прогрессирующая стенокардия".

Очень многое зависит от специалиста, оказывающего помощь,от уровня его квалификации,от готовности взять на себя ответственность, а так же от региональных стандартов/рекомендаций,негласных установок непосредственного руководства итд итп, так что Вам, на мой взгляд, в данной ситуации лучше всего обратиться к Вашему непосредственному руководству,его указание по тактике будет для Вас наиболее верным.И еще: не сочтите за бестактность - никогда не зацикливайтесь на ЭКГ - это всего лишь фрагмент обследования,хотя знать ЭКГ безусловно, ВАЖНО и НУЖНО.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нету внятных текстов от ТС девы...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Аллергическая реакция? Что ел? Видела нечто подобное, к приезду АД нормализовалось, хотя родня описывает: упала, захрипела... Сыпь в последствии не появилась?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

....Будем считать, что кровотечение ЖКК исключено(так как в стационаре давление восстановилось без интенсивного лечения.

Очень смелое заявление. *20 Однако учитывая вашу гепариново-аспириновую пробу скорее всего верное. *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господи... Да абстинуха у деда, помноженная на церебро-васкулярную недостаточность. Ноги задрали, подробно омотрели, ректально посмотрели, глюко сделали, давление перемеряли. Растет? Все, дед, лежи так 3 часа не вставая, завтра доктор полуклинический придет. Не растет? Ну, тогда банку с водой и в терапию с д-зом "синкопе неясного генеза".

На ЭКГ- синусовый ритм, предсердные экстасистолы, больше ничего плохого.

Кстати, неврология-то у деда как? Если отрицательная динамика имеется- неврология велком :)

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вполне разумно в плане универсальности действий, даже если это не абстинуха. Я бы также сделал.В больничке эхо, ан крови и рентген

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2 раза попадал на такие вызова. Оба раза отвозил. В сопроводках 1-ТИА, 2-ДЭП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×