Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Столько лет прошло, а вот сейчас начал писать, подробно вспоминать - и аж всего скорчило!

 

Напомнили мою историю. Но там всё кончилось хорошо. Мама малыша была фельдшером реанимационой бригады, с которой работал я. Когда трёхгодовалового Артёма однократно вырвало днём среди полного здоровья, и малыш стал какой-то вялый - на фоне нормальной температуры! - он был осмотрен от ушей до попы и именно на ягодицах была найдена одна единственная петехия. Ребёнок был доставлен в инфекционную больницу, где сперва вашего коллегу,считающий себя шибко грамотным, педиатр приемного отделения поднял на смех, но под "давлением общественности" (не зли 03, особенно БИТ!), детеныша всё-таки госпитализировал вместе с мамой в отдельный бокс. В стационаре была повторная рвота, ребёнок пожаловался на головную боль. Проведённая люмбальная пункция выявила в ликворе менингококк. Вот такой хеппиенд.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
У Вас пентоглобин-то в обязалавку, или как?

Ага...А также БОЦЕПРЕВИР...И другие "дешёвки"... *101

Цена 1 флакона Пентаглобина 100 мл для инфузий - более 20 000 рублей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Цена 1 флакона Пентаглобина 100 мл для инфузий - более 20 000 рублей.

И чего теперь? Клинические рекомендации дл всех писаны, но можно, конечно, юлить между пентаглобином и габриглобином, но иногда за это не хвалят. Поэтому у нас и взрослые им оздоравливаются, а карапузам тем паче не грех - не ведрож нужно им на курс. Я спросил-то почему - потому что у меня впечатление, что этот препарат реально работает тока на итш при менингокцемии).

Норадреналин стоит дорого, добутамин стоит дорого, гидрокортизон стоит дорого а пентаглобин дороже всех!Что теперь, сдохнуть всем что ли?

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мальчик 1 год 7 месяцев. Заболел в понедельник - подъем температуры до 38. Неделей раньше болели ОРВИ мама ребенка и старший брат 4-х лет. Мама зашла на ВОП выписать старшего ребенка в детский сад  и сообщила врачу про болезнь младшего малыша. Были даны рекомендации по лечению ОРВИ - заочно. Во вторник ребенок продолжал лихорадить, отказывался от еды - питался только материной грудью, так как не было сил сидеть и кушать ложкой или из рожка. Всю ночь вел себя беспокойно, вздрагивал, плакал. Мама давала нурофен от температуры. С утра очень крепко спал. Не проснулся даже от дефекации в памперс. Родители понесли ребенка в ванную мыть заднее место и обнаружили странную сыпь на оном, плюс их напугал "стеклянный взгляд". Вызвана СМП. Увидев ягодицы ребенка фельдшер схватил его в охапку и умчал к нам в реанимацию, минуя приемный покой. Вену на ДГЭ поставить не удалось - они действительно на фоне кризиса микроциркуляции были выражены крайне плохо. О ребенке доложено диспетчером подстанции за 10 минут до приезда. При поступлении -ребенок крайне вялый, заторможен до сопора, фотореакция живая, менингеальные сомнительные. На коже вот такая сыпь.

7c80013570a1.jpg

dd19031d4416.jpg

9e1a9d1e438e.jpg

Сыпь не обильная, мелкая, петехиальная, сливная на заднице. Ребенок интубирован в связи с угнетением сознания, переведен на ИВЛ. Гемодинамически стабилен без инотропной поддержки. Мазки из зева в работе. Стандартное лечение, за исключением инотропов. Скорее всего менингит. Люмбальная пункция запланирована.

  • Мне нравится! 2
  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, KAS сказал:

Люмбальная пункция запланирована.

Простите, а что значит запланирована? При подозрении на менингококковую инфекцию мазки, посев крови и люмбальная пункция берутся в приемном покое в экстренном порядке. Как такое можно запланировать? Это плановая процедура, которую проводят через день? Или Вы вот прям по горячим следам в ожидании подготовки к пункции пишите?

Сыпь бледнеет при надавливании?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ждем коагулограмму и тромбоциты...*зевает*    И невролога дающего добро. Это новые веяния. Нам тут высочайшие запретили пунктировать, окромя проведения спинальной анестезии в операционной. А нам что? Нам по одному месту. Лечение назначено? Назначено. Если то не менингококк - то тромбоцитопеническая пурпура. При ней низзя. Люмбальная пункция как бы не влияет на исход.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как себя чувствуют себя старший брат и мама? У них мазки брали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

да, брали. Папа сдаст в СЭС. Мама и старший сын чувствуют себя прекрасно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Во Всеволожске тоже 2 менингококцемии было недавно.

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
4 часа назад, KAS сказал:

Скорее всего менингит.

Да, и возможно не менингококковый, а Hib (судя по течению, невыраженности менингиального с-ма и возрасту). Вариантов масса, вплоть до кандидозного.

А по анализам что? Исключить хотя бы неприятности типа с-ма Уотерхауса-Фридериксена.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Еще и в Волхове  какая-то детская менингококцемия нашлась. Бригада поехала туда, к нам потом...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, glavk сказал:

воспалением мозговой оболочки (менингитом) такие его симптомы, как
кожная сыпь,

Вот это поворот.... Какая связь между воспалением МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК и сыпью на КОЖЕ? Хватит уже мешать МЕНИНГОКОККОВУЮ инфекцию и МЕНИНГИТ в одну кучу. Менингококковая инфекция имеет несколько форм клинических: носительство, назофарингит, менингококцемия, менингококковый менингит.

Менингит же может быть и вирусной и бактериальной природы - это воспаление оболочек головного мозга. Это мать их РАЗНЫЕ ВЕЩИ. И когда мне дебил педиатр на Горького 28 в детской больнице пытается рассказать про менингит при наличии соплей и высокой температуры, я хочу выстрелить в его пустую голову дуплетом из обреза двухстволки, потому что ему что менингит, что менингококковая инфекция - все едино. Это разные болячки и менингит не связан с сыпью на коже, и не всегда менингококковая инфекция - это менингит!!!! Блин у меня подгорело сейчас просто с этой дури!!!!!!!!!!!!!!!

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только что, glavk сказал:

Думаю, что сыпь может быть при менингококцемии.

Она не может быть, а она БУДЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО, но при МЕНИНГОКОЦЕМИИ, а не при менингите!!!! Это радикально противоположные вещи, это прям голова и жопа в прямом смысле этих слов, ибо при менингококцемии сыпь в 90% случаев появляется сначала именно на ягодицах.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ae713909f5f3.jpg

371ddaf82434.jpg

fd7f5d2282e8.jpg

c0bdec53224f.jpg

Ну, как-то так. Переливали кровь и плазму все же. Съехал гемоглобин и поплыла коагулограмма. Красная кровь-после переливания.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Снес копипастные простыни Главка в перлово-карантинное отделение.

Еще раз тут появится в этом стиле - сломаю пальцы и кнопки копипасты доступ помещением в баню!

Ибо не фиг тут. Особенно тут!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По анализам тянет на что-то системное больше, чем на инфекцию. Никуда не крованул с такой красной кровью?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Учитывая гематокрит возможно еще за счет дилюции на фоне проводимых инфузий препаратов, которые уверен проводятся, показатели немного просели и реальные цифры повыше будут.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При положительном PCT, остальные показатели вполне укладываются в клинику инфекционного заболевания. Уточнить возбудителя - дело лаборатории.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уехал в НИИДИ уточнять возбудителя. Позвоню завтра-послезавтра.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
22 часа назад, KAS сказал:

уточнять возбудителя

Хорошо, узнаем. Я бы подключил бы к а/б терапии Цефтриаксон. Ну и гормоны ГК было бы неплохо сделать, дабы вслепую не лечить.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
11 минут назад, Slava сказал:

Я бы подключил бы к а/б терапии Цефтриаксон. Ну и гормоны ГК было бы неплохо сделать, дабы вслепую не лечить.

Ну, это само собой. Роцефин по 500 мг два раза и солукортеф, как обычно, микроструйно. В дальнейшем таки потребовался норадреналин, несмотря на приличное систолическое АД. Среднее АД было хреновым. На небольших дозах нора размочился.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
5 минут назад, KAS сказал:

В дальнейшем таки потребовался норадреналин

И все же прям так и хочется исключить надпочечниковую недостаточность. Лаборатория потянет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неа. Но я бы не приставала к надпочечникам. Септический шок - да. Уотерхауз-Фридериксен - нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
17 минут назад, KAS сказал:

нет.

Ну я это так, чтобы спать спокойно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В 15.12.2017 в 02:26, KAS сказал:

Позвоню завтра-послезавтра.

Что говорят специалисты по КЛД? Новые данные есть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×