Перейти к содержанию
doc

Что делать?

Рекомендуемые сообщения

Ребенок 2,5 лет, температура 5-е сутки, сильный насморк, кашель.

Из анамнеза: 4-й ребенок в семье, беременность, роды, послеродовый период, рост и развитие - без особенностей.Старший брат болен ОРВИ.

При осмотре : состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, сыпи нет. Зев - по задней стенке слизистое отделяемое. Обильное слизистое отделяемое из носа. Уши - норма. Региональные лимфоузлы пальпируются, размером не больше горошины, б/б, с кожей не спаяны. Аускультация сердца, легких - без особенностей. ЧСС, ЧДД - соответствуют возрастным нормам. Живот мягкий, б/б, печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных знаков нет.

Ан. крови:

Лейкоциты - 7,56

Сегменты - 0,06 (0,9%)

Лимфоциты - 6,89 (91,1%)

Моноциты - 0,17 (2,31 )

Эозинофилы - 5,64%

Базофилы - 0,11%

Эритроциты - 5,21

Гемоглобин - 11,7 (норма 12 - 15 )

Гематокрит - 37,5

MCV - 72 (норма 75 - 81 )

RDW - 15,6

Тромбоциты 22000 (норма от 240 000 - 500 000)

Сделан мазок. В мазке:

Basket cells ++

Несколько крупных лимфоцитов.

Несколько атипичных лимфоцитов.

1% мононуклеаров.

1% нейтрофилов.

Что делать дальше?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

можа инфекционный мононуклеоз? А почему у ребенка 2.5 года печень не пальпируется?А почему тромбоцитов мало? Лимфоцитов много - вирусная инф. Эозинофилия- может глиста какая поселилась впридачу?Я склоняюсь к мононуклеозу. Атипичные мононуклеры прицельно как то смотрят?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
со всем пучком анализов к гематологу.

О.К. Какие еще мнения.

Напоминаю, это задачка, и я ответ знаю.:-)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А не давали ли ребенку лекарств всвязи с ОРВИ? Антибиотики, НПВС?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
со всем пучком анализов к гематологу.

Это неверный ответ.

 

можа инфекционный мононуклеоз?

В задачке не просят поставить диагноз. Спрашивают, что делать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Клиника не соответствует анализу. Тромбоцитопения - число Франка уже преодолели, а ни кровоточивости, ни геморрагической сыпи не описано. Переделать анализ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А не давали ли ребенку лекарств всвязи с ОРВИ? Антибиотики, НПВС?

Нет.

 

Наталья, бинго!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

что может быть реакция на антибиотики?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

так и чего, значит неверный анализ просто? Возможно, лабоанты подвели, но ребенок болет все равно, а чем?

 

"В задачке не просят поставить диагноз. Спрашивают, что делать?"

 

Я конечно еще не доктор, но думал, раньше по райней мере, что дальше - пытаються поставить ДЗ и начать лечить. Простите-с, если ошибаюсь((((((((((

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В условие задачи не указано, а какая температура пятые сутки? Вообще-то похоже на реакцию на анальгин в немеренных дозировках. А делать - госпитализировать в инфекционное отделение с гематологическим профилем, в Москве - 1 ДГКБ. Мононуклеоз без ангины, гепатоспленомегалии - маловероятен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Старший брат болен ОРВИ.

При осмотре : состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, сыпи нет. Зев - по задней стенке слизистое отделяемое. Обильное слизистое отделяемое из носа. Уши - норма. Региональные лимфоузлы пальпируются, размером не больше горошины, б/б, с кожей не спаяны. Аускультация сердца, легких - без особенностей. ЧСС, ЧДД - соответствуют возрастным нормам. Живот мягкий, б/б, печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных знаков нет.

что дальше - пытаються поставить ДЗ и начать лечить. Простите-с, если ошибаюсь((((((((((

Диагноз - ОРЗ.:-) А когда вы уже станенте доктором (думаю, неплохим),то всегда помните, что лечить надо больного, а не его анализы.:-)

 

Это мой вчерашний пациент. Что смутило меня в результатах анализа по отношению к клинике? Первое (как справедливо заметила dr. Nathalie ), отсутствие геморрагической сыпи при таком низком кол-ве тромбоцитов. Второе - отсутствие выраженной анемии (что характерно для онкологии ), третье - наличие basket cells, которые являются ничем иным, как разбитыми лейкоцитами. Встречаются, в частности, при хр. лимфолейкозе (болезни, по преимуществу, взрослых, скорее, старых людей). А когда я узнала у м/с с каким трудом этому ребенку брали из пальца кровь на анализ, то вопрос стал ясен , и мне нужно было только подтверждение моей догадки. У меня есть такая возможность, поэтому я попросила переделать анализ, и через два часа после этого анализа у меня был результат обычного, "вирусного" анализа крови.:-)

Почему я вообще его отправила на ан.крови? Клиника ОРЗ, но температура 5-е сутки...Может я чего не слышу в легких?

Кстати, сегодня я его смотрела. Т нормальная, сопли "до колен", чувствует себя прекрасно, ест, пьет, безобразничает.:-)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да вот и в прошлой задаче от Гиви воняло ацетоном потому что он в ведро с ним упал, в этой анализ неправильный... Надо избавляться мне от ригидного мышления...хм...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, анализ для лимфолейкоза у старика, а тут младенец... Голову пришлось поломать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
у детей в 5 дней и в 5 лет перекрест формулы

Это верно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×