Перейти к содержанию
alikpost

Задача по неврологии и психиатрии

Рекомендуемые сообщения

alikpost    1

Я словоохотливей Онейроида и постараюсь подробно описать психический статус мужичка. Итак.

Мужчина, 54.

Анамнез очень короток: Пьющий. Характер алкоголизации неизвестен.

Соматоневрологически. Т=38,5. АД 100/60. ЧСС 88. Крупноразмашистый нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, ригидность мышц затылка. Люмбальная пункция - повышенное давление.

Психический статус. Лицо влажное, сальное. Отмечается тремор рук. Днём сонлив, немного заторможен. Продуктивному контакту малодоступен. На большинство вопросов не отвечает или отвечает не в плане заданного. Степень ориентировки выяснить не удаётся. Симптом Рейхардта положительный. Отмечается пассивный негативизм. Ночью становится немного более взбудораженным, тревожным, начинает что-то говорить окружающим. Не спит или спит мало.

В процессе динамического наблюдения через 4-5 дней наросли оглушение и заторможенность в течение дня. Через 7 дней временами становился более доступен контакту, отвечал на вопросы в плане заданного, приблизительно ориентировался в окружающем, самостоятельно принимал пищу. Но временами - возвращался в прежнее заторможенное состояние.

А потом взял и умер.

 

Внимание, вопрос: сколько лет больному? :)

А серьёзно - что с больным?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Около 40. Энцефалопатия Гай-Вернике? :wink:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Пока No comment

А то неинтересно другим будет :)

А с чего это он тогда, во-вашему, взял вдруг да и умер?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Мозги отекли :cry: .

А если серьезно - в анализах то чего?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Так ему ж, вроде бы, лучше становилось, а? : )

В этом случае он должен был бы загрузиться...

В анализах лейкоцитоз, в люмбальной пункции - белок

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Вот сальное лицо... Симптом достаточно специфический. Морщу ум, но после работы никак в голову ничего не приходит кроме гиперкапнии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость SAV   
Гость SAV

Весенне-летний клещевой энцефалит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хммм... температурка, алкоголик, заторможен... Тяжелый делирий?? Скажем, мусситирующий или люцидный...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

О! Появились зубры! Сейчас они меня мигом расколят :)

А на кататонический ступор не тянет? :)

Посмотрите, пассивный негативизм, ночью оживает... Не думаете, что это микст с алкоголизмом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А на кататонический ступор не тянет? :)

Посмотрите, пассивный негативизм, ночью оживает... Не думаете, что это микст с алкоголизмом?

Хммм... Было бы слишком очевидно... Хотя... ;))

А указания на делирии в анамнезе есть?? ОНМК??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Анамнез весь, что есть, я изложил. Исходя из хабитуса делирии исключить нельзя.

ОНМК - нет очаговости.

Добавлю о хабитусе: Плотного телосложения, нормального питания. Лицо несколько гиперемировано. От себя: хабитус скорее органический.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Morfius    3

А сахар какой?

Честно говоря, у меня был похожий больной года три назад. Болел он СД, выпивал безбожно... Ну это не к теме.

 

А на печёночную энцефалопатию это не тянет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Печень из-под рёберной дуги выпирает значительно. Кроме того, у больного понос.

Сахар 4,6

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мы, опредленно, имеем дело с экзогенным заболеванием (как говорят неврологи -- энцефалопатией), а вот генез.. Может и интоксикационный, а может и сосудистый, но скорее всего -- смешанный :)) К тому же ничто не мещает быть делирию на этом фоне... Итак, д-з: /F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Nathalie    3

Если бы он по ночам не начинал колобродить, я бы больше склонялась к банальному менингоэнцефалиту. Хотя, в принципе, кто сказал, что менингоэнцефалит не может быть одновременно с алкогольной энцефалопатией? Запросто!

Посему, пусть будет менингоэнцефалит, алкогольная энцефалопатия Вернике, отек головного мозга, а помер он, скорее всего, от вклинения ствола.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Dr.Nathalie! Тогда уж давайте добавим, что это был микст алкоголик-шизофреник и был у него кататонический ступор :)

Ладно. Всё ясно. Все возможные и даже невозможные диагнозы предложены. Самый первый ответ был правильным.

Энцефалопатия Гайе-Вернике.

Даже внезапная смерть больного (действительно, имевшая место) не сбила пытливые умы. К делу она совершенно не относится и добавлена мною специально с целью запутывания.

Кстати, умер он от ТЭЛА. Неисповедимы пути...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Nathalie    3

Тааак! А почему температура повышена? А почему белок в ликворе?

Безусловно, на Вернике тянет по психиатрическому статусу. Но, все-таки, не было ли там менингоэнцефалита? Если учесть, что при энцефалопатии Вернике ликвор не изменен, гипотермия. А здесь есть и то и то. Я права?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Увы, нет.

При энцефалопатии Гайе-Вернике могут быть изменения в ликворе и повышение температуры.

Смотрим руководство по психиатрии А.С. Тиганова: "При спинномозговой пункции лежа отмечается (хотя и не всегда) несколько повышенное давление цереброспинальной жидкости (до 200—400 мм вод. ст., реже выше). В последней может быть повышено содержание белка при нормальном цитозе... Гипертермия постоянна, повышение температуры тела до 40—41 °С — прогностически неблагоприятный признак..."

Если интересно, смотрите сюда: http://www.psychiatry.ru/library/lib/artic...2&article_id=38

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Nathalie    3

О как!

А мне в память въелось отсутствие изменений ликвора и гипотеремия....

Спасибо за ссылку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alikpost    1

Да не за что.

Вообще, по моим скромным наблюдениям, гипертермия у таких больных наблюдается довольно часто. А вот про пунктирование ничего сказать не могу - чаще всего этим никто не занимается. Этот случай, скорее, исключение. Очень уж малопонятный больной был в течение нескольких дней.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
tat    1

Менингит? Как горммональный фон?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Браво,коллега,жаль я был на сутках и не видел задачу.Просим еще!!!!

К слову - сальность кожных покровов,ригидность затылочных мышц,гипертермия и,почему-то никто не спросил про ЗНС???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×