"Всё как в сказке"

[Neuron]

Наша больная - девушка (пусть её зовут Мария) 19 лет студентка колледжа. В настоящее время проживает в университетском городке Торрингтон (штат Коннектукут, США). На зимнии каникулы приехала повидаться с родителями в г. Филадельфия (штат Пеннсильвания). На второй день после приезда Мария пожаловалась, что она чувтрует себя "чрезвычайно усталой", ей болит голова и в глазах "вспыхивают огоньки как праздничный салют". На следующий день голова у Марии болела меньше, но она продолжала себя чувсвовать усталой и "огоньки в глазах" периодически возникали втечении дня. Мать позвонила своему семейному врачу. Семейный доктор сказал, что возможно у неё предменструальная "мигрень". Порекомендавал дать 2 таблетки Excedrin и прийти к нему в оффисе на следующий день на осмотр. Мать, зная что их семейный доктор будет задавать вопсросы, заранее поинтерсовалась у Марии если та что либо в колледже "курит" или принимает каки-либо "рекреационные" таблетки. Мария ответила, что она не курит и не употреблят какие либо наркотики или алкоголь и чувстует себя так в первые.

 

На следующее утро Мария спала поздно и не просыпалась пока её не разбудил отец к 11ти часам утра. Проснувшись Мария долго сидела на кровати оглядываысь по сторонам. Родители обратили внимание что Мария какя-то как "не в себе". Завтракать отказалась. Выпила чашку чая и вернулась к себе в комнату. Мать поинтересовалась как Мария себя чувствует. Мария отвечала как-то испуганно и всё оглядывалась по сторонам. Сказала, что больше "мерцающих огоньков" не видет и голова вроде не болит. Мать напомнила, что у них сегодня назначен визит к семейному врачу и сказала, что нужно начинать собираться. Выходя из комнаты дочери Мария спросила у матери: " ... Зачем вы перекрасили стены в моей команте в другой цвет?". Мать очень удивилась такому вопросу и ответила что стены они не перекрашивали и цвет такой какой и был до её отъезда в колледж и так и остаётся до сих пор светло-салатовый. Мария посмотрела на мать и сказала: "как салатовый? Они же светло розовые с желтыми вкраплениями ... ". Мать растерялась и не поняла что происходит. Чуть позже, уже перед самым выходом, Мария стала всовсем вести себя "странно". Она начала метаться из одной коматы в дргую. Периодически подбегала к зеркалу и осматривала перед зеркалом свои руки. На вопрос матери что случилось? Мария как-то невнятно и с воленеием в голосе стала заявлять следующее: " Мама, посмотри что стало с моими пальцами. Они вытянулись и стали такие длинные как ветки деревьев. А что с нашим обеденным столом? Мочему он стал такой меленький как табуретка? Посмотри мама в окно. А что случилось с Папиной машиной? Почему она такая меленькая как шкатулка для бужютерии?. А что с нашим умывальником в кухне? Вы что, поменяли и умывальник? Почему вы поставили умывальник с такой странной ромбовидной формой? .... и.т.д / и.т.п".

 

Родители Марии растерялись и позвонили своему семейному врачу. Семейный врач выслушал проблему и высказал свой предпологаемый диагноз (кстати, диагноз семейного врача поставленный заочно оказался правельным!) и порекомендовал не заезжая к ниму в оффис сразу поехать в отделение скорой помощи госпиталя. Так родители Марии и поступили.

 

В ED госпиталя выресовывается следующая картина:

Больная в сознании. Ориентированна в себе, но дезориентированна в месте и времени. Выглядит рaстерянной.

 

Витальные показатели:

- t: 37.2 C

- АД: 116/80

- Рulse: 72 bpm (нормального наполнения и напряжения)

- Resp: 17 /min

- SpO2: (при о бычной комнатной температуре) 98%

- ЭКГ мониторинг: без особенностей.

 

Общий осмотр:

- Больная астенична.

- Умеренная влажность кожных покоровов.

- Красный стойкий дермографизм.

- Склеры слегка эктеричны.

- Гиперемия зева и стеки горла

- Лимфаденопатия шеи.

- живот (....нужно ответить/предположить что было обнаруженно ...)

 

Неврологический осмотр:

- Зрачки одинаковой формы и размера. Реакция зрачков на свет в норме.

- Движения глазных яблок в полном объеме.

- мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.

- Лёгкая асиметрия лица.

- Сглаженность носогубной складки слева.

- При оскаливании зубов лицо перекашивается вправо.

- Нарушение вкуса на передних 2/3 языка.

- Парезов конечностей нет.

- Мышечные боли в конечостях при пальпации.

- Гипертрофии / гопотрофии мышц нет.

- Отмечается правосторонняя гемигиперрефлексия.

- В позе Ромберга больная покачивается.

- Положительный рефлекс Маринеско-Радовича

- Менингеальные симптомы отрицательные.

 

 

Вопрос(ы) знатокам!

1. Как Вы думате с чем мы сдесь имеем дело (психиатрия или соматика?)?

2. Какие анамнестические данные нужно собрать и какую лаб/рад/электро- диагностику нужно провести?

3. Как называется такой синдром и что именно у нашей больной его вызвало?

4. Какой прогноз / как дальше могут развиться события?

 

PS: Задавайте вопросы если необходимо что-то дополнительное выяснить / уточнить.

 

PSS: Как всегда прошу прощения за грамматические ошибки. Пишу антитранслиткой.

[andrey]

Видимо селезенка увеличена тоже.Синдром мостомозжечкового угла.То есть вероятно или воспаление(арахноидит)или опухоль с поражением трех черепномозговых нервов.

МРТ например сделать нужно.При опухоли прогноз неблагоприятный.

[говорящаяголова]

Видимо селезенка увеличена тоже.Синдром мостомозжечкового угла.То есть вероятно опухоль с поражением трех черепномозговых нервов.

Согласен. Или аневризма где то в голове набухла.

[Штирлиц894]

А может, это острая перемежающаяся порфирия? И живот у нее будет при пальпации болезненный, напряженный, можно перепутать с "острым животом"...

[Vakik]

контакты с инфекционными больными были/нет?

хотелось бы увидеть клинический анализ крови, мочи.

психиатр пожалуй не нужен

[Taravan]

Даже несколько обидно за автора - задача про рассеяный склероз для ясельной группы детского сада. Даже не пришлось до конца вводную читать. Чего, в Амэрике посложнее болезней не нашлось?

[росомаха]

живот - defans?

 

диагностический поиск: нейроинфекция? онмк? токсикология?

 

выполнить: кт, анализ ликвора, церебральную ангиографию. громко звать на помощь хауза =)

[Neuron]

Видимо селезенка увеличена тоже ...

 

Да.

 

.... задача про рассеяный склероз для ясельной группы детского сада. ....

 

Нет.

[Taravan]

Как же нет, когда да!

[Neuron]

Как же нет, когда да!

 

Тараван,

Вашими бы молитвами чтоб в нашей профессии всё было так просто и гладко как Вам это сдеаь кажется.

 

Обратите внимание на психопатологическую симптоматику в первую очередь. Это классика [... Вы мне скажите как это называется .. Господа гусары психиатры - молчать!] , а потом будем дальше разбираться при каких болезнях такое явление чаще всего встречается и счем мы в данном конкретном случаи имеем дело.

 

PS: Нет. Сразу скажу чесно и прямо - это не РС

[andrey]

Предполагаю что у больной анемия,то есть апластическая анемия осложненная синдромом мостомозжечкового угла.

[Neuron]

контакты с инфекционными больными были/нет?

 

Уже тепло ...

Развивайте дальше мысль.

 

психиатр пожалуй не нужен

 

Согласен. Психиатр сдесь действительно не нужен.

 

хотелось бы увидеть клинический анализ крови, мочи.

 

Какие имеено показатели вы хотели бы знать? Общий анали или что-то конкретное?

[Neuron]

.... апластическая анемия осложненная синдромом мостомозжечкового угла.

 

andrey,

Пока прохладно.

 

Но я могу согласиться с тем, что при таком заболевании может возникнуть как осложнение острая гемолитическая анемия. Но это не наш случай.

И еще дам одну наводку если речь идет о крови. В крови больного можно увидеть [... вы должны назвать что именно ..] что может стать решающим в точном определении вероятной причины того, что послужило возникновению такой проблемы у наший пациентки.

[Vakik]

честно говоря, очень хочется лейкоцитарную формулу посмотреть.

Учитывая наличие субфебрилитета, лимфаденопатии, проблемы с головой - мононуклеары должны шкалить. (наверное).

[Taravan]

Наша больная - девушка (пусть её зовут Мария)

Просто Мария? Люэс?

[Trepalcin]

http://neurology.com.ua/2010/10/04/sindrom-alisy-v-strane-chudes.html Мононуклеоз...

[MicDoc]

Нео, я дкмаю, в голове подросло.

[exciter]

больную пунктировали? Эхо-ЭГ, МРТ?

 

а психиатрам там делать нечего)

[Vakik]

Люэс?

 

Кэролл

[Neuron]

..... мононуклеары должны шкалить. (наверное).

 

Да. А так же у нашей больной положительный "monospot" (aka Paul-Bunnell HA test) тест.

 

http://neurology.com.ua/2010/10/04/sindrom-alisy-v-strane-chudes.html ...

 

Да. Оно самое. Синдром "Алисы в Стране чудес" (AIWS) или научно мы в неврологии называем это - синдром растроенного сенсорного и экстрацептивного синтеза. относительно часто встречсается среди подростков в остой и подосtрых периодах EBV мононуиклеоза осложенным EBV encephalitis.

[Medik777]

Кэролл

Нет, просто Мариянейросифилис

[Кожанов]

Все таки Кэролл. Хорошая задачка.

[andrey]

Красиво.

[Taravan]

Мононуклеозный энцефалит? Без ангины? Фантастика. Точно Алиса в стране Чудес на букву М...... И все болезни у вас такие вычурные?

 

- Гиперемия зева и стеки горла

Пардон, вот это ангина? А кто такие "стеки"?

 

- живот (....нужно ответить/предположить что было обнаруженно ...)

Здесь вы спрятали селезёнку больной дедушки?

[Gnz]

Вирус передается воздушно-капельным путем, по логике, слизистая ротоглотки должна стать входными воротами, отсюда тонзилит и воспаление.

В анализе крови должны быть тельца Эпштейн-Барра