Перейти к содержанию
doc

Очередная задачка.

Рекомендуемые сообщения

Мой первый врачебный вызов на Скорой.(

О-о-о-чень давно).

Девочка 9-ти месяцев. Со слов мамы (мама, как теперь принято говорить, лицо кавказской национальности ) рвота с ночи до 10 раз (девочка больна примерно 12 - 15 часов ) и понос 2 - 3 раза. Температуры нет.

При осмотре - вяленькая, кожные покровы чистые, не влажные. В области поясничного отдела несколько сливных синеватых пятен общей площадью примерно сантиметров семь. Родничок нормотензивный, почти закрыт. Зев спокойный. При нажатии на козелок (тогда я еще не умела смотреть уши отоскопом, да и отоскопв тогда еще у педиатров не было) - реакции нет. Тоны сердца звучные, шумов нет. При аускультации - дыхание свободно проводится во все отделы, выдох не затруднен, хрипы и крепитация не выслушиваются. Живот немного вздут, немного болезненен, (девочка реагирует на пальпацию живота ), печень не пальпируется, пальпируется нижний край селезенки.

Вопросы:

1)Какие н-ко вопросов я задала маме, которые позволили мне предположить правильный диагноз, подтвердить его и госпитализировать девочку в профильное отделение? (Я до сих пор "гордюсь собой" :) , что тогда сообразила. Недаром говорят, что у правой руки начинающего врача стоит ангел ).

2)Почему я упомянула о маминой национальности?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос - были ли подобные случаи у родственников?

Если да, то начинаем подозревать наследственную анемию или тромбоцитопению.

Талассемия чаще встречается у выходцев из Средиземноморья, Среднего Востока и Индии, у Африки, Юго-Восточной Азии, Средиземноморья и Среднего Востока.

В первые месяцы жизни талассемия клинически не проявляется в связи с наличием фетального гемоглобина. Симптомы появляются обычно в возрасте 6—9 мес, а при повышенном уровне фетального гемоглобина или менее тяжелом течении — несколько позже. Характерны прогрессирующая анемия, задержка физического развития, гепатоспленомегалия, нарушение роста костей вследствие гиперплазии костного мозга (наиболее заметны макроцефалия и деформация лицевого черепа).

Были ли у родственников частые носовые кровотечения, удлинение менструального цикла и т.п.?

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

На коже появляются синяки и точечные кровоизлияния, которые могут быть как изолированными, так и сливными (т.е, возникающими спонтанно, не являясь результатом ушибов и травм). Кожные кровоизлияние появляются на конечностях и туловище, главным образом по передней поверхности, в местах кожных складок, повышенного трения.

Я склоняюсь, все-таки, к талассемии. Национальная принадлежность, возраст, спленомегалия, боли в животе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1)какого цвета моча?

2) откуда гематомы на пояснице??

 

уточните -живот во всех отделах болезненный или только в определенных отделах??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сливные синеватые пятна- возможно, оно же "монголоидное пятно", характерное для кавказыев и азиатов?

А мама питание не меняла? Особенно интересует перевод с грудного вскармливание на искусственные смеси на основе коровьего казеина и добавление мучных продуктов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1) Я не сказала, что на пояснице гематомы.

2) "Животу" 9 месяцев. Он не позволяет определить болезненность в каком-то определенном отделе . Он, вернее, она, плачет, когда пальпируешь живот.

3) Мочится реже, чем обычно с тех пор, как началась рвота. Цвет мокрых от мочи подгузников - обычный.

 

Админу. Про монголоидные пятна - верно!

 

Pебенок с самого начала на искусственном вскармливании, а, в последнее время, практически "общий стол".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Периодическая болезнь (средиземноморская лихорадка)???

Нет!

Коллеги, вам не хватает информации. Я задала маме всего три вопроса. Получила три простых и честных ответа. (Ну, если это был мой первый врачебный вызов, и я сообразила задать эти вопросы, то и вы можете их задать. Ну, представьте, что я - та самая мама и задайте эти вопросы мне.)

 

монголоидное пятно.....не знал...эти пятна у всех...монголоидов.....???

У очень многих представителей разных восточных народов. У младенцев евреев- сефардов (выходцев из стран Магриба) педиатры эти пятна так и называют в шутку "восточный паспорт".

Примерно к году проходят.

 

Коллеги, это скоропомощной диагноз. Не ищите экзотику!

 

Да, второй вопрос в задачке снимается, т.к. Админ на него ответил. Меня, помню, тогда эти пятна тоже поразили, я тогда не знала, что это такое, поэтому и дала подсказку. Но к постановке диагноза эти пятна отношения не имеют, да и , вообще, патологией они не являются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
практически "общий стол".

Аха! "Кющаль обычный кавказский еда: хачапур, чэбурэк, щащлык...". В обчем, с диагонзом "гастроэнтерит" отправляем в инфекцию.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, какашка не "малиновое желе"?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Рвота - может быть и на фоне непроходимости, отравления, ЧМТ. Не только инфекция.

 

Чем кормили? Чем лечили? Что в стуле? Не было ли травмы? ...

 

ну вот, уже ответили... ;)

 

не совсем понятно - причем тут этническая принадлежность?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопросы и ответы

Я - Как все началось?

Мама - Стала беспокойной, стала плакать, вырвало. Потом стало получше. Потом история повторилась опять.

Я - Почему до сих пор (15 часов прошло с начала заболевания, помните? ) не обратились ко врачу? (Я спросила больше от тоски, ну почему на мою голову?! Ну почему ее до меня не вывез более знающий доктор!?)

Мама - Да я думала, что после клизмы ей станет лучше. Я ей клизму поставила, и ее раза три пропоносило.

Я- Так понос был после клизмы?!!! И какого цвета?

Мама - Странный такой...Как варенье малиновое....

 

.......

Куда я повезла ? Правильно! В хирургию. С диагнозом Инвагинация.

 

А край селезенки в таком возрасте пальпируется, если не у каждого 10, то у каждого 15 ребенка. Особенно, если ребенок не толстый. Обычно за этим ничего не стоит.

 

Админ - респект. Пока отвечала, Вы написали свое сообщение.

 

не совсем понятно - причем тут этническая принадлежность?

К монголоидным пятнам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну... инвагинация, кстати, часто встречается и на фоне ОКИ. Я сталкивался и с непроходимостью на фоне глистной инвазии, ущемленной и обезболенной анальгином грыжи...

 

"Малиновое желе" может выйти и на кончике газоотводки...

 

В любом случае - спасибо за интересную задачу :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
инвагинация, кстати, часто встречается и на фоне ОКИ

Я бы сказала не "на фоне", а непосредственно после ОКИ. Да, согласна.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Doc! Ну мало данных было. :) Какашки надо было описааать! Мы в памперс сразу лезем. А насчет селезенки - не знаю, как тогда, а по моим личным наблюдениям селезенка торчит из-под края реберной дуги редко. :)

Все равно, спасибо за задачку - интересная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для д-р Натали.

Ну, во-первых, тогда и слова-то такого не было "памперсы".:-) Во-вторых, я же написала в задачке :"КАКИЕ 3 ВОПРОСА Я ЗАДАЛА МАМЕ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛИЛИ МНЕ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ". Т.е. изначально условия не полные, но и так бывают составлены клинические задачи.:-)

А для подтверждения диагноза я, разумеется, сунула ей палец в попу.:-)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×