Дяденька ослаб

[Dr_N]

ХПН. Уремия. Панцирное сердце.

[Dr.Guevara]

Обследование пациента логически подошло к регистрации ЭКГ. ЭКГ - в студию!

 

ХПН. Уремия. Панцирное сердце.

"Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается.

[Катямба]

Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД?

Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли?

Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций?

[Dr.Guevara]

Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна:

[venensihoito]

На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) Резкое отклонение оси влево, блокада правой ножки п. Гиса (передне-верхняя ветвь + правая ножка). Отчего-то такие огромные зубцы Т. Подозрительны V2-V3 на предмет повреждения миокарда.

[Dr_N]

 

 

 

"Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается.

эх....хотел я выпендриться блеснуть знаниями патанатомии, но не получилось Короче, фибринозный перикардит я имел ввиду....

[Dr.Guevara]

Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД?

Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли?

Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций?

 

"Сопор — менее глубокое расстройство сознания, в отличие от комы контакт с больным возможен, хотя затруднен: больной, обычно после повторных просьб, односложно отвечает на вопросы, выполняет простые пробы. "

 

Шум выслушивался в пределах абсолютной сердечной тупости. По своему тембру напоминал скрип кожи или хруст снега.

 

Расчёсы - на туловище, конечностях. Следов инъекций не было.

 

На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?)

А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны?

Отчего-то такие огромные зубцы Т.

Точно! И отчего бы это они такие огромные?

[denis_doc]

Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд.

 

Так?

[venensihoito]

 

А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны?

Точно! И отчего бы это они такие огромные?

Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия.

[Катямба]

Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение."

 

Шум постоянен? систолический или диастолический? выслушивается все время или исчезает?

[venensihoito]

Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение."

Ступор, оглушение. Однако все равно, хоть в меньшей степени, но сознание угнетено.

[Dr.Guevara]

Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд.

Так?

За исключением того, что болен явно не первый день - не так.

 

Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия.

Именно так.

[venensihoito]

Все-таки уремия, почечная недостаточность?

[Катямба]

Все-таки уремия, почечная недостаточность?

 

Какой то системный процесс, ИМХО. Есть ли дыхательная недостаточность, если да, то степень ее выраженности? И про шумы поподробнее.

Исходит ли от больного запах?

[MYG]

Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН?

[denis_doc]

Интересно, откуда ХПН?

 

Дык, я же говорю - сепсис. Повышение уровня калия имеет место при массивном поступлении калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитарной массы). Плюс гипоперфузия, если не уже вторичные очаги в почках...

[venensihoito]

Возможно, однократное употребление суррогатов алкоголя? Бывает, что почки отказывают.

[Dr.Guevara]

Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН?

 

Ну, раз уже столько народу догадалось - раскрываем карты.

При настойчивом расспросе родственников оказалось, что памперсы надевались, в общем-то, в основном ради стула - мочи в них якобы практически не было.

Пациент доставлен в реанимационное отделение одного из многопрофильных стационаров, имеющих службу нефрологии и гемодиализа. Злой реаниматолог не желал принимать пациента, пока не будет готов экспресс-анализ электролитов крови. Уровень калия оказался, всего-навсего, 8 ммоль/л. Реаниматолог сразу подобрел, пациента принял и обещал рассказать о дальнейших результатах его обследования. Позже в биохимическом анализе крови были выявлены запредельные уровни креатинина и мочевины (креатинин 700 мкмоль/л, мочевина 56 ммоль/л), на УЗИ - сморщивание единственной подковообразной почки. Пациенту начали проводить гемодиализ, после чего на ЭКГ восстановился синусовый ритм, конфигурация кардиокомплексов стала нормальной. Короче, скоро в наших краях у диализного автобуса появится ещё один постоянный пассажир.

[Катямба]

Спасибо, за интересную задачу!!

[MYG]

Да, уремический перикардит в 21 век в Москве... Кстати, для диагноза, наверное хватило бы ЭКГ и расчесов.

[denis_doc]

И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили?

[sihi]

Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна:

 

Преагональная кардиограмма... У меня один старик 90 летний был с такой ЭКГ. "Сильная слабость, воздуха нехватает, АД сна4ала 80 потом 100 (прыгает), говорит нигде не болит. Свезли в местную больни4ку (в центр не повезли -50км - возраст слижком большой), там его сразу в интенсив, где он 4ерез пол4аса скон4ался.

[Neuron]

...Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили.....

 

..... question removed .....

 

Я уже увидел, что Вы дали ответ.

Изменено 3 Декабря, 2010 в 13:17 пользователем Neuron

[Dr.Guevara]

И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили?

Не было. Не лечили.

Просто, по-видимому, длительно существовавший хронический пиелонефрит единственной аномально развитой почки привёл к такому закономерному исходу.

[Фонендоскоп]

уремический перикардит...

"Похоронный шум уремика" - именно так нам всегда говорили на пропедевтике и терапии.