Перейти к содержанию
чУмNick

Заводная девчонка

Рекомендуемые сообщения

Незатейливо, но житейски. Прямо скажем, не для кардиоБИТов, а для "линии". Пожалуй фельдшерской "линии". *83

 

Девушка 27 лет. Жалобы на приступы сердцебиения.

Объективно - ничего особенного.

Начинаем снимать ЭКГ и... Оп-пачки!

Начало

41d737191d09t.jpg

Продолжение

60378557a640t.jpg

 

Как обычно - что это? Что делать будем? *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наджелудочковая тахикардия? В вену АТФ.

Ранее подобные приступы не беспокоили?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А в анамнезе что у девушки?

На плёнке похоже на наджелудочковую тахикардию с единичной ЖЭС.

Полечил бы АТФом. ДЭФ в полной боевой готовности, ну реанимационный ящик наготове.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наджелудочковая тахикардия.с щитовидкой у нас чАво?

Делать бум наверное АТФ.рядышком ДЭФ можно поставить(всяко бывает).А раньше такое было?Что ели,пили,потребляли накануне?Если впервые-в больничку надо бы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А АД у девы на такой чистоте есть? Отекать некрасиво не собирается?

Если АД есть и не собирается-можно пробы вагусные, синус каротидный.... авось пройдёт.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для упрощения задачи бум считать, что в анамнезе ничего особенного. Только периодические приступы сердцебиений. Щитовидка здесь не при делах. АД (опять же для упрощения... или для усложнения *106 ) - на тахикардии сильно не меняется. Отекать не собирается.

Ход мыслей у всех разумеется правильный. Может кто еще поточнее скажет что за "наджелудочковая тахикардия", а то ведь они разные бывают... *90

Да, и еще - а что, АТФ у всех есть? А если б не было, тогда что?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1. Да, и еще - а что, АТФ у всех есть?

2. А если б не было, тогда что?

1. В Москве у всех бригад.

2. Вагусные приёмы, бета-блокёры.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

АТФ есть, я бы тоже с него начала. Если бы не было - то кордарон.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если бы не было - то кордарон.

А почему не изоптин? *13

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вообщем из того, что у нас есть в ящике, можно применить: АТФ, Кордарон, Изоптин, Бета-блоки.

Пы.Сы. А ещё стандарты говорят про новокаинамид. *116

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пы.Сы. А ещё стандарты говорят про новокаинамид. *116

На фиг такие стандарты, скажу я Вам по секрету... *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На фиг такие стандарты, скажу я Вам по секрету... *04

Да я это знаю. Поэтому и такой ( *116 ) смайлик поставил. *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А почему не изоптин?

Пациента видим впервые, про ВПВ помним. А кордарону ВПВ по-барабану, универсальный боец.

 

Кстати, посмотрите, как пароксизм запустился- синусовый ритм, политопные жэ, пароксизм тахикардии, правда комплексы узкие, на ЖТ не похожие. Не, однозначно, кордарон.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наджелудочковая тахикардия, я бы сто раз подумала, прежде чем начать лечить. Если приступ впервые выявлен, и гемодинамики не страдает, фельдшерской бригаде (а как я поняла речь именно о тактики фельдшера) стоит увести больную без лечения. Пусть у чУмNickа голова болит! А если все таки пытаться лечить, то веропамил точно нет, АТФ у нас в сумках нет, бета блокаторы только в таблетках, что остается. Кордарон! Боюсь конечно, что меня тапками закидают, но я все таки попробовала новокаинамид.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

предсердная пароксизмальная тахикардия,

полечим :

1) проба с натуживанием(если сама еще не пробовала)

2)атф 10 мг, если нет эффекта - через 2-3 минуты 20 мг, нет эффекта:

3)верапамил 2.5мг, нет эффекта - через 5 минут 5мг(если нет противопоказаний),

4)кордарон 300 - 450 мг, если нет эффекта, тогда

5)ЭИТ начать с 50 Дж

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пациента видим впервые, про ВПВ помним.

Бингооооооо! Там ведь не зря стоял такой *13 смайл... *59

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ерунда, купирование такой фигни занимает 5 минут всё про всё. И неважно как. Но изоптин надёжнее - 4мл. в 4 мл. физр-ра за 1 секунду (покойный профессор научил - срабатывает всегда). Там автор может быть намекает на "-" дельта волну, так вот я её не вижу из под плотно прикрытых век. Ну и всякие макания мордой в таз с водой, вагусные пробы конечно.

 

Если приступ впервые выявлен, и гемодинамики не страдает, фельдшерской бригаде (а как я поняла речь именно о тактики фельдшера) стоит увести больную без лечения.

 

Стыдный позор. Я таких после купирования работать оставляю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Пусть у чУмNickа голова болит!..
"Галава - эта кост! И балэт ни можэт, да!" Ткшта ни надейтесь, ага! *127

Идей много, идеи практически все правильные, но...

Ээээ... мммм... кагбэ эта политкорректнее! Чудесно, когда знаешь что делать, но еще чудеснее, когда знаешь и понимаешь почему стоит делать именно так! А для того все же неплохо хотя бы ряд предположений о генезе вариантах этой тахи высказать...

Всем высказавшимся - зачод аффтаматом! Особые автоматы - lionlosh за четкую раскладку действий и Таравану за реальное мнение о примерно 5 минутах (ну, иногда и больше, смотря какие ручонки будут у лечащего и фэйс у лечимого, ага)!

 

ЗЫ. Намеков до данного поста практически не было, это вы все сами себе верно навеивали! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну и всякие макания мордой в таз с водой,

Мужика одного помню с ПНТ, он лицо (практически всю голову) окунал в унитаз, смывал. Бурная струя воды будоражила его вагус и пароксиз прерывался. Спрашивали, почему не под кран с холодной водой? Говорит, напор не тот.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

я дико извиняюсь, а там электротравма не причастна?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

.. А кордарон... универсальный боец.

 

 

 

Это не совсем так.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может кто еще поточнее скажет что за "наджелудочковая тахикардия", а то ведь они разные бывают... *90

Ортодромная ретроградная.

А при лечение обратился бы к кордарону, ибо:

Пациента видим впервые, про ВПВ помним. А кордарону ВПВ по-барабану, универсальный боец.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На данной кардиограмме комплекс QRS узкий, дельа-волны нет ,но пациентка не обследована и WPW-синдром фельдшерской бригаде (чаще, вне крупных населенных пунктах, бригада СМП это- 1фельдшер и 1 водитель без мед. образования) исключать не следует. Если нет АТФ... изоптин -вариант. Новокаиномид не требует дифференцировки (наджелудочковая или желудочковая) тахикардий, но ввести одному фельдшеру крайне затруднительно, т. к. скорость введения не должна превышать 50мг/минуту (1мл/мин),при быстром введении можно получить коллапс. Требуется постоянный контроль ритма сердца, АД, ЧСС и (если имеется) ЭКГ, а одному это не под силу. Кордарон тоже требует медленного введения, т.к. снижает АД, но чаще при быстром введении можно получить брадикардию.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×