Инфузионная терапия на ДГЭ - кому, когда и сколько?

[Граф]

Один из таких интересных моментов - подключение норадреналина на этапе восполнения ОЦК.

 

Да-да, именно поэтому лечение септического шока принципиально отличается от гиповолемического. Возмещается первичный жидкостный дефицит (обычно 10-20 мл/кг коллоидов с кристаллоидами) и присоединяются вазоактивные препараты и инотропы, в отношении которых, кстати, тоже нет единого мнения.

[Bembis]

Тут немного болтали про SVR и "агресвную" тактику восполнения кровопотери при шоках: http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/15263-obsuzhdenie-metodik-korrekcii-gipovolemii/

Там Доцент картинки красивые выложил. И ещё хорошая фраза тут:

... прибавление массы тела по 1 кг/сутки за счет отеков - 100% летальность.

[Laukannen]

Всегда считал,что про"Ламанш и утонувших в нём"говорят как раз хирурги.Гораздо больше видел тяжёлых больных из-за того,что их как раз недолили!

[Dr Igor]

в моей практике был случай септического шока на догоспитальном этапе, у парня двенадцати лет - инфузионная терапия в таком случае на сколько будет отличаться от ИТ при других случаях гиповолемии?

Обратитесь к работам профессора Б.Р.Гельфанда- многое узнаете нового и интересного, в частности к последней его книге "Сепсис", 2010г.

[Димон на зелёнке]

Граф, Вы уже говорили, что кровопотеря + ЧМТ - это отдельная и интересная тема. Но хочется её несколько "открыть" в данной теме. Скажем есть пострадавшая в ДТП женщина лет 30. Её сбила машина и как результат имеется перелом правого бедра, правой голени, а так же возможно повреждение таза. Так, как её беребросило через машину вполне вероятна ЧМТ. Как быть в данном случае? Ведь переломы бедра и голени уже даю кровопотерю приблизительно в объёме полутора литров. Как быть с тактикой ИТ в данном случае, если в арсенале имеются Рефортан 6% 400 мл, NaCl 0,9% 400 мл, Глюкоза 5% 400 мл, полиглюкин 200 мл. Что и в каких объёмах использовать? Если ориентироваться на Вашу статью, то логичным будет использование Рефортана и физиологического раствора. Но не "зальём" ли мы мозг больной, скажем так?

 

Возможно вопрос совсем дилетантский, но очень хочется услышать ответ.

[Laukannen]

Граф, кровопотеря + ЧМТ - логичным будет использование Рефортана и физиологического раствора. Но не "зальём" ли мы мозг больной, скажем так?

 

Нет и уж тем более тем запасом,что есть на ДГЭ. 500 мл. ГЭКов и 400 мл. физ р-ра считаю достаточным.(опять же смотря какой промежуток ДГЭ.)Ведь не проведя обезболивание и инфузию мы допускаем гипоперфузию тканей,нарушение микроциркуляции и как результат-тяжёлую форму шока.

[Граф]

Что и в каких объёмах использовать? Если ориентироваться на Вашу статью, то логичным будет использование Рефортана и физиологического раствора. Но не "зальём" ли мы мозг больной, скажем так?

 

Коллега, прошу прощения за опоздание с ответом - не видел Вашего поста. Итак, чтобы ответить на вопрос "а не зальем ли?", следует вспомнить феномен ауторегуляции мозгового кровотока. В упрощенном варианте он говорит о том, что при снижении АД начинает происходить расширение церебральных сосудов, а, следовательно, растет ВЧД. Именно поэтому для пациентов с ЧМТ крайне важно поддержание гемодинамики на достаточном уровне и даже с некоторой тенденцией к гипертензии. Таким образом, восстановление гемодинамики в описанном Вами случае - задача номер один.

 

Теперь по растворам. Целесообразно использовать комбинацию коллоидов и 0,9% р-ра натрия хлорида, так как от иона натрия головной мозг защищен лучше всего, а коллоиды будут держать жидкость в сосудистом русле.

[Димон на зелёнке]

Спасибо Вам.