Перейти к содержанию
Referentum

Оставьте мой кораблик, Господа,

Рекомендуемые сообщения

Вызов к М.32л. 03.04.2010г., 14.45.

Повод: Плохо с сердцем, аритмия.

Жалобы: Дрожь во всем теле, трудно дышать, частое сердцебиение, слабость, потливость, подташнивание.

Анамнез: 02.04.2010г. на работе справлял свой день рождения. Ухудшение состояния с сегодняшнего утра. Принял 30 капель Корвалола. Преморбидный анамнез: Хр.бронхит, аппендэктомия (2003г.), ОРВИ раз в год. В армии не служил по состоянию здоровья (причина: что-то с сердцем).

Объективно: T-36.8C, A/Д - 135/90, Ps - 126 в мин. Общее состояние ближе к ср.тяжести, положение б-го активное, возбужден, не находит себе места. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, обычной окраски, лицо слегка гиперемировано. St.Neur.: ЧМН - без особенностей (зрачки D=S, средней величины, реакция на свет нормальная; носогубные складки умеренно выражены, равномерны с обеих сторон; uvula по центру). Сухожильные рефлексы с рук и ног несколько оживлены, D=S. Патологических "стопных" рефлексов нет. Менингеальные знаки отрицательны.

По органам: Pulmon.: Дыхание жестковатое, проводится во все отделы, хрипов нет. Cor - тоны ясные, усиление I тона на верхушке. Шумов нет. Границы cor в пределах нормы. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, болезненность усиливается при пальпации зоны Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические оправления без особенностей.

ЭКГ:

 

0_3bb4e_15a15143_L.jpg

0_3bb4f_eb2a73e_L.jpg

0_3bb4c_bd9e2385_L.jpg

0_3bb4d_cbd5329b_L.jpg

 

Ваш предположительный диагноз, лечебно-тактические мероприятия, прогноз?!)))

С уважением,

Референтум.

 

P.S.: Прошу прощения за качество ЭКГ, т.к. это мой первый опыт выкладки фото в инет посредством фотографирования на телефон!((( Кто-нить может подсказать, как сразу напрямую фото выкладывать (как у Чумника)?!)))

Изменено пользователем pozharsky
отредактированы ссылки на фотографии
  • Поддерживаю! 2
  • Фууууу.... 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С моей,наркологической,колокольни сие - абстиненция алкогольная,но... В 111 стандартном и 11 стандартном отведениях почудились мне некоторые неприятности... Опять же живот несколько скудновато описан... Одышка??? Боли в области сердца,их характеристика??? Облегчение после приема корвалола - да или нет??? Тремор - внутренняя дрожь или просто руки трясутся??? Рвота??? Утром опохмелялся??? Ранее подобного рода ситуации случались??? Прием медикаментов,не гипертоник ли????

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С моей,наркологической,колокольни сие - абстиненция алкогольная,но... В 111 стандартном и 11 стандартном отведениях почудились мне некоторые неприятности... Опять же живот несколько скудновато описан... Одышка??? Боли в области сердца,их характеристика??? Облегчение после приема корвалола - да или нет??? Тремор - внутренняя дрожь или просто руки трясутся??? Рвота??? Утром опохмелялся??? Ранее подобного рода ситуации случались??? Прием медикаментов,не гипертоник ли????

 

По-порядку.

1)С животом - все, что можно, то описал. А далее - из анамнеза и общей картины.)))

2)ЧД - 20 в мин.

3)Болей в области сердца не было, жаловался на тяжесть за грудиной без иррадиации, возникшей с утра (как проснулся), длившейся до нашего приезда.

4)Прием корвалола не облегчил состояния.

5)Внутренняя дрожь+мелкоразмашистый тремор верхних конечностей.

6)Рвоты не было, но были позывы.

7)Утром не опохмелялся и, вообще, не имеет привычки этого делать.

8)Ранее такие ситуации СЛУЧАЛИСЬ!(((

9)Не гипертоник.

10)Принимал(ает) верапамил... (вообще). Сегодня не принимал.)))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В армии не служил(что-то с сердцем).Ага,плоскостопие.Такие ребята свой диагноз знают.Для них,как боевой орден.Должен был сказать.На фоне приема алкоголя часто ритм сердца срывается.Средней тяжести и прыгает?Интересно.Вегетатик-истерик?Абстиняк?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В армии не служил(что-то с сердцем).Ага,плоскостопие.Такие ребята свой диагноз знают.Для них,как боевой орден.Должен был сказать.На фоне приема алкоголя часто ритм сердца срывается.Средней тяжести и прыгает?Интересно.Вегетатик-истерик?Абстиняк?

 

Я бы не сказал, что "прыгает" - не находит места, никак не определится, в каком положении ему лучше - лежа, сидя или стоя!(((

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сахар какой? Есть ли от больного какой-либо настораживающий запах?

АД измерить на обоих руках - нет ли разницы?

По ЭКГ синдром преждевременного возбуждение желудочков, чудится дельта. WPW ?

Предсердная ПТ. Попробывать массаж каротидных синусов.

Подозревается врожденный порок сердца.

От корвалола какой либо эффект больной отмечает?

Попробывать успокоить больного (таблетку феназепама, а кто то бы и дроперидол попробывал) и все пройдет. Еще может глюкозы покапать если гипогликемия подтвердится.

Но сдается мне, тут не просто абстинентный синдром и кораблик оставлять дома нельзя (в крайнем случае актив на себя) и тут будут прятаться всякие ужасности вплоть до расслоение аневризмы аорты или ТЭЛА.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для сравнения ЭКГ были? На мой взгляд, инфаркт. Или уже был или есть. Поведение больного в принципе, располагает.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ритм эктопический,нижнепредсердный.Тахикардия.

Для сравнения экг на предмет поворота угла альфа ....желательно посмотреть старую экг.

Сейчас пароксизм СВТ.На предмет ВПВ....качество не очень позволяет его определить...почетче бы.

Тактика-введение кордарона,динамика экг.

госпитализация.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Алкогольный панкреатит?

 

 

 

Сейчас пароксизм СВТ.

Тактика-введение кордарона,динамика экг.

госпитализация.

На пароксизм СВТ - вот так вот сразу кордарон? Помилуй бог, зачем? Ведь есть же чудный препарат -

верапамил.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

возможно *83 1. ТЭЛА мелких ветвей. 2. WPW. еще и абстенуха.

на инфаркт не тянет. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ во 2,3,AVF негативные P-зубцы, в AVR-позитивный (1 отведение видно плохо, но вроде как там Р-зубчик не инвертирован), что говорит о узловом или нижнепредсердном ритме. В этой связи, хотелось бы знать, насколько внезапно возникло сердцебиение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На пароксизм СВТ - вот так вот сразу кордарон? Помилуй бог, зачем? Ведь есть же чудный препарат -

верапамил.

Ага, а ещё есть чудный синдром - WPW...

 

PS. А при чём тут кораблик?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ага, а ещё есть чудный синдром - WPW...

 

 

Есть такое. Но на дельта-волну это не похоже.

 

 

 

PS. А при чём тут кораблик?

Ха! А при чем у Чумника было золото? *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На пароксизм СВТ - вот так вот сразу кордарон? Помилуй бог, зачем? Ведь есть же чудный препарат -

верапамил.

От верапамила тоже можно неприятностей поиметь...После вагусных проб-лучше начать с АТФ...верапамил-успеется...

 

Ага, а ещё есть чудный синдром - WPW...

PS. А при чём тут кораблик?

А W похож на кораблик?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сказ про WPW, ибо волны там...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ха! А при чем у Чумника было золото? *106

А ,,золото" никто не получил...У всех был ,,незачёт"...Поэтому... Вот есть у нас в районе улица Физкультурников,на которой живут одни алкоголики...А по-честному назвать улицу власти не разрешают...Ну так и назвали,как бы от противного,с намёком...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
... Вот есть у нас в районе улица Физкультурников,на которой живут одни алкоголики...А по-честному назвать улицу власти не разрешают...

Жители этой улицы Физкультурников занимаются литрболом и алкотлоном.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Очень похоже на WPW, предсердный ритм. Но плёночка не очень хорошего качества.

Раз говорил, что раньше такое было, то тогда мои 5 копеек:

1. Это документально зафиксировано?

2. Вызывал ли при этом СМП? Если да, то что делали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа, со слов больного он принимает верапамил, кто мог его назначить больному с WPW синдромом? Нет господа, это не WPW. Я конечно не большей специалист в ЭКГ, но по моему имеет место быть нижнепредсердный ритм. Тахикардия на фоне абстиненции, возможно гипогликемия по той же причине. Глюкозы, калия, магнезии, ну может еще валерианки и пусть живет!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Прошу прощения за качество ЭКГ, т.к. это мой первый опыт выкладки фото в инет посредством фотографирования на телефон!((( Кто-нить может подсказать, как сразу напрямую фото выкладывать (как у Чумника)?!)))

А Вы так разругамшись с чУмNickом,что не можете его сами спросить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С моей,наркологической,колокольни сие - абстиненция алкогольная, но.......

 

Без всяких но! Типичные последствия пьянства. Абстинентным синдромом назвать нельзя, потому как не алкоголизм, поэтому называется алкогольная интоксикация.Всякие попытки усмотреть в этом случае что-то ещё грешат заумью. Нейролептики, транквилизаторы в адекватных дозах. Возражения не принимаются. *20

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Абстинентным синдромом назвать нельзя, потому как не алкоголизм

Синдром похмелья. *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа, со слов больного он принимает верапамил, кто мог его назначить больному с WPW синдромом? Нет господа, это не WPW.

А может,господа - звери? Ну,чтобы жизнь мёдом не казалась?

А сейчас пошла мода на конкор(в миру-бисопролол) Дорвались терапевты...А его нельзя при тяжёлых астмах и ХОБЛах...Ибо хоть и селективный,но бета-блокатор...И что вы думаете?Назначают! В чём лично я убедился,заполучив два таких вызова на позапрошлом дежурстве...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×