Перейти к содержанию
Geka

Хитрые вопросы от Geka

Рекомендуемые сообщения

Фельдшер вызывает "на себя " врачей к бабушке 78 лет с поводом "кардиалгия, коллапс" . У бабульки в анамнезе 3 инсульта , 3 ОИМ ,по приезду орет от боли за грудиной, Ваши действия? Она умерла после нескольких попыток реанимации.....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну так вот, прошло уже больше 45 минут, на постановку ургентного диагноза отводится 10сек., где версии хотя бы??????? Не примите за обиду!!! Пожалуйста! Будут рассмотрены и учтены все предположения!!!! АД100/70, ПС-40-120, ЧСС120Э, ЧД 25 вмин, периферические вены контурируются слабо, в сознании, контактнат, не вполне адекватна. Произошло около 2-х часов назад, после попытки покушать. Дочь - врач - нормальная. :cry:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вот уже 19.45 и Вы все это время сидите у больного? Или вызываете вречей? Так бабулька уже двавно умерла! С Вашей помощью или без Вашей!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ну возможно несколько вариантов - ОИМ, расслаивающая аневризма груднорй аорты,

надо послушать тоны, снять экг, постараться найти старые, сравнить в динкамике...я так думаю...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дима, на ЭКГ мерцалка с нестабильной гемодинамикой 80/60 , бабка не в себе орет, но это уже до меня.... Капельницы поставлено не было,боль не купирована, я приехал на кардиогенныый шок....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а аускультативно есть что-нибудь особенное?

нет картины ишемии спинного мозга?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну это супер вопрос! Не прослушивались слева и смправа легочные поля, причем при надавливании на грудную клетку , сслышался хруст , как слева так и справа ослабление дыхания там и там.Боли нет! Единственное слева - гематом 3-5-3 синеватого цвета, когда получил - н езнает. НО всен крепетируетет -= от лица до грудной клетки. Я когда привез его в Боткина лн залез ему под свитер - "На ретген" и без слов расписмался у меня в карте.. Я Все жн РА!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ставить вену, обезболить. а есть возможность кислородом дать подышать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

хм... не совсем понял, когда боли есть, а когда нет?

вероятно переломы ребер, тотальный двусторонний пневмоторакс, подкожная эмфизема...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а гематома-то где слева? не на шее случаем?

может что-нибудь колючее проглотила, я бы даже сказал аспирировала и заполучила травму трахеи или бронхов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как интересно!Бабушка постепенно стала дедушкой:lol::lol::lol:А ОКС осложнился по всей видимости пневмотораксом.Наверное от интенсивной реанимации:wink::wink:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дима, доктор Geka скрестил бабушку с больным из первой задачи. Получился вот такой гибрид :D Бабушки с "песиком".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да ребят, все понятно с "листа" желаюудкачи и вскег8о хорошегго, фельдшера не вызывали меня на себяя.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2Geka: По поводу бабушки.Похоже на ОИМ с кардиогенным шоком. На пленке острых ангинозных изменений не видно из-за мерцалки и предыдущих инфарктов??? Или просто аритмогенный шок. Каков характер болей, локализация,внешний вид больной??? Какова терапия "03" до Вашего приезда???Проводилась ли терапия нитроглицерином?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну ведь Geka не к этому подводил. Тут вопрос стоял о тактике ф-ра, вернее Geka хотел, что бы именно ф-ра рассказали о тактике, попав на данный вызов.

Фельдшер вызывает "на себя " врачей к бабушке 78 лет с поводом "кардиалгия, коллапс" . У бабульки в анамнезе 3 инсульта , 3 ОИМ ,по приезду орет от боли за грудиной, Ваши действия

Ну действия ф-ра тут вполне ясны: ЭКП( если есть), обезболивание наркотиками (Морфин учитывая ЧДД), капельник, аспирин, ну и если читать только первое сообщение, ставить оим, кш ( больше в первом сообщении инфы не было). В принципе, для ф-ра на первом этапе, даже не суть важно было поставить 100%-й диагноз. А просто качественно обезболить, попытка стабилизации АД и бригаду на себя. Ну, а пока бригада едет, уже ломать голову над точным диагнозом, плюс, понимая ,что госпитализация неминуема подготовка почвы для организации носилок.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ОТвет: у бабушки кардиогенннй шок. После первой попытки реанимации - пришла в сознание контактна, адекватна но вот на ЭКГ - инфаркт, потом опять ушла в себя и болше в сознаниек не приходила. Интубацмия, ИВЛ кокчетавом ,Допмин - все как положенно, дочь-медик еще пыталась деньги дать и пузырь, вот так....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ну это супер вопрос! Не прослушивались слева и смправа легочные поля, причем при надавливании на грудную клетку , сслышался хруст , как слева так и справа ослабление дыхания там и там.Боли нет! Единственное слева - гематом 3-5-3 синеватого цвета, когда получил - н езнает. НО всен крепетируетет -= от лица до грудной клетки. Я когда привез его в Боткина лн залез ему под свитер - "На ретген" и без слов расписмался у меня в карте.. Я Все жн РА!

 

Это не про бабушку, ребята извините. Это про того мужика... :mrgreen:

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вызов Ж.50 пароксизмалка, было раньше..

Приехал через 15 минут после принятия вызова, там 300 в/мин, АД не определяется, жалобы на боли за грудиной жгучего характера. Дефи с собой нет, да он и не заряжается....

Ваши действия? На раздумье 5-10сек!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Плохо, что нет дефа, оч плохо, но можно кардиографом обойтись (у нас Шилер- им можно на основных клеммах, он хоть покажет результат). Делаем Аденокор...оч быстро. естественно все готово для реанимации.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да вопрос-то элементарный был! Только в жизни, к сожалению, многие на него отвечают не так, как нужно, а так: "Почему не вводили наркотики?" - "Побоялся" (Вариант: "Нам старший врач запрещает вводить наркотики"). "А капельницу почему не поставил?" - "В вену не смог попасть!" (вены при этом обычно толщиной с палец)...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сначала анальгин+димедрол в вену. Трамал в ягодицу. Затем ЭКГ. Если инфаркт - работай по схемам. Или - как считаешь нужным. На остальное - положить. Начальство оценит ваши действия только если само как нибудь получит инфаркт.

По большому счёту - кардиоблок. Хотя, иногда родственники, а чаще сами больные, не хотят видеть исхода в больнице.

Но чаще (это -врачам) исход понятен. Здесь - сами решайте. Фельдшерам (и в моём лице так же) проще - дёргать на себя. Врачам сложнее.

Дело фельдшеров - сделать всё правильно. Это проще, если ты знаешь, что делать.

Врачам сложнее - это сделать всё правильно, и оставить дома.

Умирать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×