Перейти к содержанию
crazykanash

парень с отеками на ногах

Рекомендуемые сообщения

6 утра 8 марта.Товарищ диспетчер дает вызов"М 28 лет,ноги отекли"По прибытии на место вызова молодой человек лежит на диване,предъявляет жалобы на затрудненное дыхание.Со сло пьющей пьяной матери её сын 6 месяцев тому назад растался с любимой девушкой.Начиная с этого времени не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко.Придя домой мама обнаружила что у её единственного сына ноги отекли поэтому и вызвала скорую.Сам больной наличие хронических заболеваний отрицает,говорит что у него депрессия по поводу разрыва с любимой девушкой.Объективно:давление 80 на 60,рабочее не знает.Положение малоактивное.Сознание ясное.Неврологический статус без особенностей.Кожные покровы бледные,сухие,тургор снижен,больной кахексичен,температура тела 36,5.Сыпь отсуствует.Л\у непальпуруються.Менингиальные отрицательные.Зев чистый.Дыхание жесткое с ЧД 22 в минуту.Перкуторно ясный легочной звук.Хрипов нет.Тоны сердца приглушенные,ритмичные,частые.Пульс ритмичный,удовлетворительный с частотой 110 в минуту.Язык влажный,обложен белым налетом.Живот мягкий,безболезнненый.Печень + 1-1,5 см.Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.Стул 2-3 раза в неделю.Мочеиспускание не изменено.На нижних конечностях до н\з обеих голеней отеки.На ЭКГ-синусовая тахикардия,отклонение ЭОС,ОКП нет.

Вопрос:чего больному пишем,чего делаем,куда везем и срочно ли его надо везти в стационар?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти?

Употребление препаратов отрицает.Мочился раза 5.Шумы отсуствуют.Остальное точно не помню. *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 crazykanash, тут Вас тоже отругали?

 

Если за это -

срочно ли его надо везти в стационар?
, то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену.   *103  

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 crazykanash, тут Вас тоже отругали?

 

Если за это - , то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену.   *103  

На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти?

Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре.

Делаем парню чего?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Делаем парню чего?

возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия".

thank you very much

 

thank you very much

А как быть с отеками на ногах?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

А как быть с отеками на ногах?

Ну, скажете что безбелковые...    *42   

 

диагноз: "Алиментарная дистрофия".

Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай.    *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

 

 

Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай.    *21

А как раз в постсоветские времена (90-е года), к нам,в реанимацию, частенько попадали пациенты с таким диагнозом, некоторые умирали....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что-то весьма много малых признаков (и ест плохо, и ходит через 2 на третий, и худой как трость, да еще на ногах не пойми чего...) Что-то там Савицкий про таких больных говорил.

Лимфостаз неясной этиологии, тихой сапой в хирургию (абдоминальную, с прицелом на онко)

Да, кстати, а что там ректально?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Малые признаки" это интересно... Но я бы еще психиатру больного показала, на предмет "больших признаков". Многомесячный почти полный отказ от пищи - в любом случае в его, психиатра, сфере.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа...жизнь проживши я Вам скажу...Цирроз это,вот вам и весь стаз.То есть любой стаз.это и дистрофия и все остальное.Но!

Должен быть специальный вопрос на предмсет синдрома позиционного сдавления,тогда не будет никаких расхождений.К стати,размер живота не описан,предполагаю солидный такой,на худом теле.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Господа, а что у нас с сахаром в крови? Что-то очень похоже на дебют сахарного диабета. Стресс, депрессия, алкоголизация судя по всему, как результат плохой аппетит, сухость кожных покровов, запоры, увеличение печени, тахикардия, одышка и отеки на ногах. Запаха ацетона не было? Госпитализация конечно показана, с таким больным на месте не разберешься.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если

не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко.

то откуда

Стул 2-3 раза в неделю.

  *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Стул бывает и при полном голодании. Просто нечастый и скудный. Отшелушенные клетки слизистой, желчь, вода... А новорожденные что первым делом делают, вспомните?? (после крика, разумеется)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кахексичен, обезвожен, а язык влажный!?(((

Печень (нарушение синтетической и детоксикационной функций, портальная гипертензия, отеки. В попу посмотреть на предмет геморроидальных узлов (при портальной - частый признак). Тромбофлебита тут, думается, нет. Посмотреть еще селезенку с поджелудочной железой!!!

Восполнение ОЦК кристаллоидными растворами (на период транспортировки), госпитализация в соматику.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Отеки безбелковые, скорее всего. Кстати, интересно, как часто нейрогенная анорексия бывает у мужиков?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Элементарная алкогольная кардиомиопатия. Видел же молодых бомжат.Этот в квартире.Там и гепаторенальная проблема.Свежий он .Вытащат.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В терапию его с цирозом, а там пущай разбираются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт *103 ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный...

 

По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт *103 ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный...

 

По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет *127

Да нет. Они очень лабильные. Чуть очистишь на больничном НИКАК и чтобы с дома не носили. Свеженький огурчик. Правда дома - неопределенно...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×